發(fā)熱七版

發(fā)熱,1,本章主要內(nèi)容,概 述,1,病因和發(fā)病機(jī)制,2,代謝與功能的改變,3,防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),4,概述正常成人體溫維持在37 左右機(jī)體能夠維持體溫相對恒定，是由于在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，產(chǎn)熱和散熱取得相對平衡的結(jié)果實(shí)現(xiàn)的。,3,復(fù)習(xí)：生理學(xué)體溫調(diào)節(jié),一、產(chǎn)熱與調(diào)節(jié)1、體內(nèi)熱量的來源物質(zhì)代謝（產(chǎn)熱）,糖、蛋白質(zhì)、脂肪,熱能：維持體溫ATP(儲存),3、產(chǎn)熱方式,2、產(chǎn)熱器官：肝臟（安靜） 骨骼?。ɑ顒訒r）,骨骼肌活動 產(chǎn)熱增加寒戰(zhàn) 骨骼肌活動 產(chǎn)熱增加腎上腺素、甲狀腺激素分泌,寒冷環(huán)境中：,4,二、散熱與調(diào)節(jié),2、散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā),3、調(diào)節(jié)：,皮膚血管擴(kuò)張,汗腺分泌,1、散熱的主要部位：皮膚,5,三調(diào)定點(diǎn)（set point，SP）學(xué)說體溫調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，在體溫調(diào)節(jié)中樞（PO/AH）內(nèi)有一個調(diào)定點(diǎn)，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)圍繞著這個調(diào)定點(diǎn)來調(diào)控體溫。,6,7,POAH,調(diào)定點(diǎn)= 37,8,機(jī)體在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，一般超過正常體溫0.5 C,一、發(fā)熱（fever)的概念,9,一、發(fā)熱（fever)的概念,10,體溫升高發(fā)熱？,中暑,甲亢,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,過熱,魚鱗病,11,二、過熱（hyperthermia),調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動性體溫升高。,12,被動性體溫升高（非調(diào)節(jié)性）,過熱（hyperthermia）：,腦出血、下丘腦部嚴(yán)重腦外傷等,13,發(fā)熱和過熱的比較,14,體溫升高 發(fā)熱？,生理性體溫升高,劇烈運(yùn)動 月經(jīng)前期心理性應(yīng)激,15,體溫升高的分類,體溫升高,病理性,有致熱原,無致熱原,16,發(fā)熱激活物,產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞,內(nèi)生致熱原,調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱,體溫升高,中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),散熱,病因和發(fā)病機(jī)制,一、發(fā)熱激活物,凡能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì)。包括外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物。,引起發(fā)熱原因,外致熱原,葡萄球菌,鏈球菌,白喉?xiàng)U菌,致熱成分：全菌體、菌體碎片、外毒素、肽聚糖,可溶性外毒素 致熱外毒素 白喉毒素,(1)革蘭氏陽性細(xì)菌,1、細(xì)菌,（胞壁）,2.類固醇代謝產(chǎn)物: 如睪丸酮-本膽烷醇酮,3.某些致炎物: 如尿酸結(jié)晶、石膽酸等4.體內(nèi)組織的大量破壞,（二）體內(nèi)產(chǎn)物,1.抗原-抗體復(fù)合物,- 非病原微生物,是否所有發(fā)熱的治療都需使用抗生素呢？,發(fā)熱激活物,產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞,內(nèi)生致熱原,調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱,體溫升高,中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),散熱,二.內(nèi)生致熱原（EP）,產(chǎn)EP細(xì)胞,致熱原與發(fā)熱的基本過程,外致熱原,體內(nèi)產(chǎn)物,內(nèi)生致熱原,體溫中樞,發(fā)熱激活物,致熱原,發(fā)熱激活物,產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞,內(nèi)生致熱原,調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱,體溫升高,中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),散熱,,三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,視前區(qū)-下丘腦前部 (POAH),體溫調(diào)節(jié)中樞,發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì):,EP,調(diào)定點(diǎn)上移,？,三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,前列腺素E、cAMP、k+/Ca+,(PGE),發(fā)熱激活物,產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞,內(nèi)生致熱原,調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱,體溫升高,中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),散熱,發(fā)熱激活物,單核細(xì)胞,EP,下丘腦,體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移,Na+/Ca2+ ,cAMP ,PGE2 ,皮膚血管收縮,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),散熱,產(chǎn)熱,體溫上升,發(fā)熱過程可分為三個時相：,體溫上升期 高溫持續(xù)期（高峰期） 體溫下降期（退熱期）,第二節(jié) 發(fā)熱的分期與熱型,,交感神經(jīng)（+）,散熱減少,產(chǎn)熱大于散熱,1.體溫上升期,調(diào)定點(diǎn)上移中心體溫調(diào)定點(diǎn),發(fā)熱時相,（寒戰(zhàn)期）,皮膚豎毛肌收縮、血管收縮 出現(xiàn)“雞皮疙瘩”、畏寒怕冷皮膚蒼白,運(yùn)動神經(jīng)（+）,骨骼肌緊張、節(jié)律性收縮，出現(xiàn)寒戰(zhàn),產(chǎn)熱增加,體溫上升,2.高溫持續(xù)期,皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，血流增多,皮膚發(fā)紅，散熱增多,有酷熱感,水分蒸發(fā)較多，皮膚、口唇較為干燥,發(fā)熱時相,（高峰期）,中心體溫調(diào)定點(diǎn)新水平,熱代謝特點(diǎn)：在高水平上，產(chǎn)熱散熱。,3.體溫下降期,注意：降溫不可過快，并注意及時補(bǔ)充水分，防止大量出汗導(dǎo)致脫水 ！,發(fā)熱時相,（出汗期）,激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)被控制、清除（腎臟等）,調(diào)定點(diǎn)回降至正常中心體溫調(diào)定點(diǎn),散熱增加,產(chǎn)熱減少,大量出汗、皮膚潮濕；體液喪失過多，易引起低血容量性休克,發(fā)熱時相及其熱代謝特點(diǎn)： . 體溫上升期 產(chǎn)熱增加，散熱減少，產(chǎn)熱 散熱 . 高溫持續(xù)期 產(chǎn)熱 散熱 . 體溫下降期 產(chǎn)熱減少，散熱增加， 產(chǎn)熱 散熱,發(fā)熱時相,第三節(jié) 代謝與功能的改變,,一、物質(zhì)代謝的改變,糖代謝：糖分解代謝，糖原貯備，乳酸脂肪代謝：脂肪分解，脂肪貯備，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡,總的來說是：分解代謝加強(qiáng)，體溫每上升1，基礎(chǔ)代謝率上升13。,38,維生素代謝: 消耗缺乏；特別是維生素B和C。水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期、高熱持續(xù)期: 尿量明顯減少鈉水潴留體溫下降期: 尿量恢復(fù)、大量出汗脫水分解代謝增強(qiáng)鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外血鉀增高發(fā)熱無氧代謝增強(qiáng)酸性代謝產(chǎn)物增多代謝性酸中毒,39,1.心血管系統(tǒng)：主要是心率升高：體溫上升1心率平均增加18次/分。發(fā)熱病人的心輸出量通常也是增加的，這有利于向代謝旺盛的發(fā)熱機(jī)體供應(yīng)更多的氧和營養(yǎng)物質(zhì)。但同時心臟的負(fù)荷加重，在原有心功能低下的病人，發(fā)熱就可能成為心力衰竭的誘因。,4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：,2.呼吸加快：,3.消化系統(tǒng)：消化液分泌減少、胃腸蠕動減弱食欲不振、腹脹,二、生理功能的改變,呼吸加快加深，可導(dǎo)致呼吸性的酸中毒,輕度發(fā)熱引起頭痛、頭暈。（興奮） 高熱可導(dǎo)致煩躁、譫語、幻覺、驚厥、抽搐、昏迷。（抑制） 小兒中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，高熱易引起驚厥。,40,1.心血管系統(tǒng)：,4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、幻覺（興奮）,2.呼吸加快：,3.消化系統(tǒng)：消化液分泌消化酶 食欲不振、腹脹,二、生理功能的改變,體溫上升1心率平均增加18次/分,體溫上升期，Bp可升高；體溫下降期，Bp可下降。,血溫升高刺激呼吸中樞，并提高呼吸中樞對CO2敏感性；代謝增強(qiáng) CO2生成。,持續(xù)發(fā)熱昏睡、昏迷（抑制）,6月4歲的小兒發(fā)熱 熱驚厥,41,第四節(jié) 發(fā)熱防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),對一般性發(fā)熱不要急于解熱：主要補(bǔ)充營養(yǎng)、水、維生素等，以免延誤診斷與治療合理護(hù)理：對高熱或持久發(fā)熱的病人，要注意 ：,補(bǔ)充水分，防止脫水 ；保證充足易消化食物，包括維生素；監(jiān)護(hù)心血管功能，防休克的發(fā)生。,下列情況應(yīng)及時解熱：,1、體溫40以上，癥狀明顯；2、心臟病患者發(fā)熱：發(fā)熱心率加快心肌耗氧量增多增加心肌負(fù)荷；3、妊娠婦女：因有致畸胎危險或加重心臟負(fù)荷。,42,合理選擇解熱措施：,針對發(fā)熱病因解熱：抗感染 針對發(fā)熱發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)治療：, 干擾或阻止EP合成和釋放； 阻礙或?qū)笶P對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用； 阻斷中樞發(fā)熱介質(zhì)的合成。,臨床上采用化學(xué)解熱藥和類固醇解熱藥（激素）：,水楊酸鹽：阻斷PGE的合成,糖皮質(zhì)激素：抑制EP的合成和釋放； 促進(jìn)脂皮質(zhì)蛋白-1釋放,3物理降溫（冰塊、醇?。?43,第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),高熱、心臟病患者、妊娠期婦女,治療原發(fā)病,解熱措施,必須及時解熱的病例,44,病例,患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時入院。 3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0. 5h突起驚厥而急送入院。 體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13. 3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥， 咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。尿少、色深。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4109/L（4-10 109/L），桿狀2%，淋巴16%,酸性2%,分葉80%。CO2CP 17.94mmol/L （23-31mmol/L)。 入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。 1h后大量出汗，體溫降至38.4 C。住院4天痊愈出院。,45,Question?,1.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個期？ 各期有何臨床癥狀？ 2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù) 升高？為什么？,46,本章掌握內(nèi)容,何謂發(fā)熱?簡述內(nèi)生致熱原的種類？簡述發(fā)熱的機(jī)制?簡述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？簡述發(fā)熱時機(jī)體代謝和功能的變化？,47,48,49,50,51,52,53,附：熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。,54,C,稽留熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期,55,馳張熱,C,1 2