內(nèi)科學考試重點

1、胸腔積液的診斷定性標準？1、膿胸時白細胞多達 10000106 L ；2、寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。 3、滲出的蛋白含量較高（30gL） ，胸水血清比值大于 0.5。漏出液蛋白含量較低（30gL） ，以清蛋白為主，粘蛋白實驗（Rivalta 實驗）陰性。 4、滲出液乳酸脫氫酶（LDH ）500UL。5 、腺苷脫氫酶（ADA）在淋巴細胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸水中ADA 多高于 45 UL。2、如何區(qū)別漏出液和滲出液？1、漏出液外觀清澈透明，無色或淺黃色，不凝固；而滲出液外觀顏色深，呈透明或渾濁的草黃色，或血性，可自行凝固。2、兩者劃分標準多根據(jù)比重（以 1.018 為界） 、蛋白質(zhì)含量（以 30gL 為界） 、細胞數(shù)（以 500109L 為界） ，小于以上界限為漏出液，反之為滲出液。3 、符合以下任何一條為漏出液：胸腔積液血清蛋白比例0.5；胸腔積液血清 LDH 比例0.6；胸腔積液 LDH 水平大于血清正常值最高限的三分之二。3、原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則？（1）臨床表現(xiàn)：a.原發(fā)腫瘤癥狀: 咳嗽：早期常見，刺激性或高調(diào)金屬音；咯血：痰中血絲多見；喘鳴：支氣管部分阻塞；胸悶、氣急；體重下降；發(fā)熱。b.腫瘤局部擴展癥狀：胸痛 ：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困難；咽下困難 ： 癌腫侵犯或壓迫食管；聲音嘶啞 ： 壓迫喉返神經(jīng)。上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。Horner 綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)，表現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)胸壁和額頭無汗或少汗、神經(jīng)性疼痛。c.由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至肝；肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。d.肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指 (趾)、多見于鱗癌；男性乳房發(fā)育 ：促性腺激素；Cushing 綜合征：促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；稀釋性低鈉血癥：抗利尿激素；神經(jīng)肌肉綜合征；高血鈣癥：肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。（2）治療原則：1、非小細胞肺癌：a、b、a、b、和 a 期手術(shù)治療為主，綜合治療；b 放療為主、綜合治療； 化療為主，輔以中醫(yī)中藥和免疫治療。 2、小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。治療方法：手術(shù)、放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療。4、原發(fā)性支氣管肺癌的分類？（一）按解剖學部位分類：1、中央型肺癌 2、周圍型肺癌（二）按組織病理學分類：1、非小細胞肺癌： 鱗狀上皮細胞癌； 腺癌；大細胞癌；其他癌。（三）按腫瘤的生長方式分類：1、管外型 2、管內(nèi)型 3、管壁型5、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？原發(fā)病加重；缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)；多臟器功能紊亂表現(xiàn)。 （1）缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)：呼吸困難；紫紺；肺性腦??；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。 （2）多臟器功能紊亂表現(xiàn)：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響： a.缺氧：注意力不集中、智力和視力輕度減退、定向力障礙、精神錯亂、嗜睡、昏迷等；b.CO2：先興奮、后抑制。6、呼吸衰竭的診斷？明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg ，并排出心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。7、肺炎的定義、病因及分類？（1）定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎.（2）病因：兩個決定因素：病原體：病原體數(shù)量多，毒力強；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害。（3）分類：1 、肺炎按解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。2、按病因分類：細菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。8、肺炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：輕重不一，決定于病原體和宿主狀態(tài)?？人浴⒖忍担撔?、血痰） ，或原有呼吸道癥狀加重；伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者；發(fā)熱：常見（2）體征：早期無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動，紫紺；肺實變的體征；可聞及濕性啰音；胸腔積液征9、重癥肺炎的診斷標準？1、需要機械通氣；2、感染性休克需要血管收縮劑治療。有其中一項即可診斷。10、社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)？1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2 、發(fā)熱；3、肺實變體征或聞及濕性羅音；4、WBC10109/L 或50mmHg 治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當?shù)难醑煹戎委熢瓌t。建立通暢的呼吸道；氧療；增加通氣量、減少 CO2 潴留 ；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 ；抗感染治療；合并癥的防治；營養(yǎng)支持療法。26、慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)？（1）呼吸困難：頻率改變，主要表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快或緩慢、停止；節(jié)律改變，出現(xiàn)異常呼吸形式，如點頭、張口、聳肩樣、抽泣樣、潮式或畢奧式呼吸；幅度改變，呼吸表淺。 （2）神經(jīng)癥狀（肺性腦病）早期：失眠、煩躁、躁動、定向力障礙、頭痛、注意力不集中；加重時：嗜睡、精神恍惚、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、昏迷、抽搐，腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。 （3）紫紺：缺 O2 的典型癥狀；出現(xiàn)條件：動脈血氧飽和度低于 90，還原血紅蛋白增高；觀察部位：口唇、指甲。 （4）心血管系統(tǒng)：皮膚紅潤、濕暖多汗、結(jié)膜充血、搏動性頭痛；心率增快、血壓升高、脈搏洪大、P2 亢進；心律失常、血壓下降、心臟停搏；肺動脈壓增高致肺心病，右心衰。 （5）消化、血液和泌尿系統(tǒng)：肝、腎功能受損：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞和管型；應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血；繼發(fā)性紅細胞增多、DIC。27、葡萄球菌肺炎的病因？葡萄球菌是革蘭陽性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳狀，X 線顯示肺段或肺葉突變或呈小葉性浸潤、多形性、易變性和外葉性，對于耐甲氧西林金葡萄 MRSA 應(yīng)首選萬古霉素。28、感染性休克的治療？1、補充血容量；2、糾正酸中毒；3、血管活性藥物應(yīng)用；4 、控制感染；5、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂；5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；8、加強監(jiān)護。29、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)？咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為午后潮熱。部分患者有結(jié)核中毒癥狀：倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡婦女可以月經(jīng)不調(diào)。結(jié)核菌素實驗：選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部 1/3 處，0.1ml 皮內(nèi)注射，試驗后 48-72 小