主任晨課小兒吸入麻醉誘導(dǎo)PPT課件

小兒吸入麻醉誘導(dǎo),四川大學(xué)華西醫(yī)院左云霞,1,小兒麻醉誘導(dǎo)特點,小兒的生理和心理發(fā)育尚不成熟，對麻醉誘導(dǎo)過程更為敏感粗暴的麻醉誘導(dǎo)可能造成患兒術(shù)后行為異常、睡眠障礙甚至導(dǎo)致終身的面罩恐懼癥,2,小兒吸入麻醉誘導(dǎo),為了減少患兒對靜脈穿刺的恐懼，小兒吸入麻醉誘導(dǎo)方法深受患兒、家長和麻醉醫(yī)師的歡迎,小兒吸入麻醉誘導(dǎo)技術(shù)是小兒麻醉醫(yī)師的基本功,3,小兒吸入麻醉誘導(dǎo)臨床操作規(guī)范,誘導(dǎo)前準(zhǔn)備誘導(dǎo)實施誘導(dǎo)注意事項,4,誘導(dǎo)前準(zhǔn)備,患兒病情評估患兒安全核查誘導(dǎo)前準(zhǔn)備,5,患兒病情評估,了解外科手術(shù)相關(guān)疾病全面了解各器官系統(tǒng)功能狀況，并存疾病、既往疾病和麻醉手術(shù)史關(guān)注患兒是否存在哮喘、肺炎病史及近期有無上呼吸道感染評估麻醉誘導(dǎo)期間可能發(fā)生嚴(yán)重吸氣性呼吸困難的患兒,6,患兒安全核查,基本情況核對禁食禁飲時間核查，同時評估患兒返流誤吸風(fēng)險小兒呼吸道評估，預(yù)測潛在通氣困難和插管困難預(yù)測手術(shù)出血量，準(zhǔn)備相應(yīng)的靜脈穿刺針,7,誘導(dǎo)前準(zhǔn)備,麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀吸引設(shè)備氣道管理相關(guān)器具搶救藥品和麻醉藥品麻醉醫(yī)生,8,9,10,選擇合適的口咽通氣道,11,12,13,小嬰兒保溫床準(zhǔn)備,14,小兒吸入麻醉誘導(dǎo)臨床操作規(guī)范,誘導(dǎo)前準(zhǔn)備誘導(dǎo)實施誘導(dǎo)注意事項,15,誘導(dǎo)實施,誘導(dǎo)準(zhǔn)備誘導(dǎo)方法呼吸回路預(yù)充方法潮氣量法誘導(dǎo)肺活量法誘導(dǎo)濃度遞增法誘導(dǎo),16,誘導(dǎo)準(zhǔn)備,麻醉前用藥推薦誘導(dǎo)地點：專門的麻醉誘導(dǎo)室或手術(shù)室誘導(dǎo)時患兒的體位：平臥、坐位或由家長懷抱建立基本生命體征監(jiān)測：心率、SpO2和血壓準(zhǔn)備靜脈輸液系統(tǒng)和穿刺針：誘導(dǎo)后開放外周靜脈吸入麻醉誘導(dǎo)藥物，準(zhǔn)備與選擇,17,麻醉前用藥推薦：麻醉誘導(dǎo)前10-20分鐘口服含咪達(dá)唑侖0.25-0.5mg/kg的糖漿，不合作的大齡兒童可加入3mg/kg 氯胺酮或者右美托咪定1-2ug/kg 滴鼻抗膽堿能藥物不作為常規(guī)使用,18,吸入麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇：一般采用麻醉效能強(qiáng)、血氣分配系數(shù)低、無刺激性氣味的七氟烷地氟烷盡管血氣分配系數(shù)低，但因刺激性強(qiáng)不適合吸入麻醉誘導(dǎo)異氟烷血氣分配系數(shù)高和刺激性強(qiáng)不適合做吸入誘導(dǎo),19,誘導(dǎo)實施,誘導(dǎo)準(zhǔn)備誘導(dǎo)方法呼吸回路預(yù)充方法潮氣量法誘導(dǎo)肺活量法誘導(dǎo)濃度遞增法誘導(dǎo),20,呼吸回路預(yù)充方法,麻醉機(jī)設(shè)置于手控模式，關(guān)閉新鮮氣流排空手控呼吸囊關(guān)閉逸氣閥封閉呼吸回路輸出口將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6%-8%（建議新生兒用2%-3%），新鮮氣流量3-6L/min持續(xù)充氣直到呼吸囊充盈，再次擠癟呼吸囊，待呼吸囊再度充盈時，回路濃度將得到明顯的提升放開呼吸回路開口，輕輕擠壓呼吸囊，螺紋管吸入肢也充滿高濃度七氟烷，然后立即接面罩開始誘導(dǎo),21,潮氣量法誘導(dǎo)：適于所有患兒,預(yù)充回路后，回路輸出口連接合適面罩，蓋于患兒口鼻處讓患兒平靜呼吸，不合作患兒可固定其頭部患兒意識消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3%-4%（新生兒調(diào)至2%），以便維持呼吸，必要時輔助呼吸。適當(dāng)降低新鮮氣流2-3L/min調(diào)整逸氣閥，避免呼吸囊過度充盈建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管,22,如何固定患兒的頭部,23,新生兒誘導(dǎo),24,25,26,肺活量法誘導(dǎo)：適合于合作的患兒,手術(shù)前訪視病人或者麻醉誘導(dǎo)前訓(xùn)練患兒深呼氣，吸氣-屏氣-呼氣預(yù)充回路后，回路開口連接合適面罩讓患兒用力呼出肺內(nèi)殘余氣體后，將連接已經(jīng)預(yù)充七氟烷的面罩蓋于患兒口鼻處并密閉之，囑咐其用力吸氣-屏氣-呼氣絕大多數(shù)患兒在兩次循環(huán)呼吸后意識消失患兒意識消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3%-4%（新生兒調(diào)至2%），新鮮氣流調(diào)整至2-3L/min。維持自主呼吸，必要時輔助呼吸建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管,27,濃度遞增法誘導(dǎo)：適于合作的小兒及危重患兒,麻醉機(jī)為手動模式， 置逸氣閥于開放位，新鮮氣流3-6L/min開啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%，直至達(dá)到6%如果在遞增法誘導(dǎo)期間，患兒躁動明顯，可立即將吸入濃度提高到6%-8%患兒意識消失后，立即將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3%-4%，新鮮氣流調(diào)整至2-3L/min。維持自主呼吸，必要時輔助呼吸建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管,28,小兒吸入麻醉誘導(dǎo)臨床操作規(guī)范,誘導(dǎo)前準(zhǔn)備誘導(dǎo)實施誘導(dǎo)注意事項,29,誘導(dǎo)注意事項,誘導(dǎo)期可以分散孩子的注意力，如鼓勵孩子吹皮球等誘導(dǎo)期間如果呼吸囊不夠充盈，可增加新鮮氣流量或者關(guān)閉逸氣開關(guān)，不要開快充氧開關(guān)操作者持面罩和托下頜動作輕柔，用力托下頜會增加患兒躁動誘導(dǎo)期間輔以50%-70%氧化亞氮N2O，可以加速麻醉誘導(dǎo),30,預(yù)先吸入笑氣,31,誘導(dǎo)注意事項（續(xù)）,單純使用七氟烷誘導(dǎo)，在麻醉深度較淺時氣管插管，易誘發(fā)喉痙攣，建議輔助其它靜脈藥物完成吸入麻醉期間如果患兒出現(xiàn)明