急診科doc - 急診專業(yè)第一階段培訓(xùn)第13年.doc

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅薀袂羃莂蕿薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁螞螇肅莇蟻羀袈芃蝕蠆膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羈膈蒀莁蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅薀袂羃莂蕿薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁螞螇肅莇蟻羀袈芃蝕蠆膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羈膈蒀莁蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肅薀袂羃莂蕿薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁螞螇肅莇蟻羀袈芃蝕蠆膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄蚇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羈膈蒀莁蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇蒞蒃羈 急診專業(yè) 急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它主要涉及院外急救、院內(nèi)急救與多學(xué)科急危重病的救治。急診醫(yī)學(xué)的特點是用最少的資料、最短的時間、最快捷有效的方法救助病人的生命?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已開始分化出復(fù)蘇醫(yī)學(xué)，創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)和救援醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。因此，從事本專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，而且要學(xué)會應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)與方法挽救病人的生命。急診科?？漆t(yī)師培養(yǎng)分為兩個階段，第一階段為（第13年）住院醫(yī)師，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入第二階段（第45年）急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的培養(yǎng)。第一階段培訓(xùn)（第13年）一、 培訓(xùn)目標(biāo)1、 通過3年的基礎(chǔ)培訓(xùn)，使受訓(xùn)者掌握急診的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。2、 掌握急診常見病和多發(fā)病的診斷和治療。3、 掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。4、 能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊，了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的病案報道或綜述。5、 完成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間所規(guī)定學(xué)分。二、 培訓(xùn)方法1、 急診科將成立以科主任為領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)小組，培訓(xùn)小組將指派專業(yè)技術(shù)精良、工作責(zé)任心強(qiáng)的副高職稱以上專業(yè)人員擔(dān)任培訓(xùn)教師，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及帶教。每位高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教數(shù)名住院醫(yī)生，并對其進(jìn)行單獨輔導(dǎo)與培養(yǎng)，以切實提高?？漆t(yī)師的業(yè)務(wù)水平，同時也便于科室統(tǒng)一管理。2、 住院醫(yī)師參加醫(yī)院內(nèi)各科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)側(cè)重于急診醫(yī)學(xué)范圍，應(yīng)以在急危重癥出現(xiàn)機(jī)率較高的科室輪轉(zhuǎn)為主，同時兼顧其相關(guān)專業(yè)。3、 急診?？漆t(yī)師初級培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱時 間內(nèi) 科呼吸科/RICU2個月心血管科/CCU2個月神經(jīng)科1個月消化科1個月血液科1個月內(nèi)分泌科1個月腎臟科（含透析室）1個月感染科1個月外 科普通外科（腹部外科為主）3個月骨科1個月其他外科（如燒傷、胸外、神外、泌尿）任選二個2個月婦產(chǎn)科1個月兒科1個月麻醉科1個月放射科1個月其他輔助科室（如心電圖、超聲科等）任選一個1個月其他專科（如皮膚科、耳鼻咽喉科、眼科、精神科等）門診任選二個2個月急診科急診搶救室、急診ICU 、創(chuàng)傷中心6個月急診病房4個月各科急診、高壓氧艙2個月機(jī)動1個月三、 培訓(xùn)內(nèi)容與要求總則：掌握與急診醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的常見疾病與診療技術(shù)；熟悉與急診醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見疾病與診療技術(shù)；了解少見疾病與診療技術(shù)（包括技術(shù)含量和風(fēng)險大的診療技術(shù)）。（一）臨床要求1、 內(nèi)科（包括呼吸科/RICU，心血管科/CCU，神經(jīng)科，消化科、血液科、內(nèi)分泌科、腎臟科）掌握：急性氣管支氣管炎、急性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、COPD/肺源性心臟病、咯血、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；氧氣治療的方式、方法；血氣分析、常見肺部疾病及X線胸片的診斷。急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法、藥物抗栓與溶栓術(shù)、除顫與電復(fù)律術(shù)。腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥、癲癇的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)物理檢查，腦脊髓液和神經(jīng)影像（如CT）的診斷，腰椎穿刺術(shù)。消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿路感染、腎功能衰竭等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；腹腔穿刺術(shù)、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。熟悉：結(jié)締組織疾病肺部累及、肺結(jié)核等臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見參數(shù)的臨床意義。感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；急診PTCA及其他介入治療的適應(yīng)證與應(yīng)用原則；動態(tài)心電圖、心包穿刺術(shù)、心臟起搏。頭痛的鑒別診斷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱神經(jīng)異常、脫髓鞘疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；MRI、TCD的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌腺瘤、脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；胃鏡、肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。了解：睡眠呼吸暫停綜合征、肺部腫瘤等的診斷與治療。支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)證和禁忌證。繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎、心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療；心臟超聲心動圖，導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)。腦部腫瘤的診斷與治療；腦血管病的介入治療。白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風(fēng)的診斷與治療原則；血液系統(tǒng)疾病的骨髓分析，各種出凝血功能實驗室檢查的原理和方法，內(nèi)分泌試驗標(biāo)本的留取要求。2、 外科（包括普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、灼傷科）掌握：常見腹部損傷、急腹癥（如急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腹股溝疝、胃腸穿孔、腸梗阻、急性出血性壞死性胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和外科處理；外科基本操作（如切開、止血、結(jié)扎、清創(chuàng)縫合）；燒傷面積的估算及深度評估和緊急處理；無菌術(shù)；傷口換藥；導(dǎo)尿術(shù)；診斷性腹腔穿刺術(shù)等。常見閉合性和開放性損傷（如顱腦、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與處理；創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評估；現(xiàn)場急救技術(shù)；各科檢查方法和影像學(xué)診斷方法； 清創(chuàng)縫合術(shù)。熟悉：消化性潰瘍、尿路石癥等疾病的診斷與外科處理；剖腹探查術(shù)。腹部影像學(xué)資料（如X平片、B超、CT等）診斷。嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的診斷與處理。 了解：腹部腫瘤的診斷與處理原則。開胸心臟復(fù)蘇。3、 婦產(chǎn)科掌握：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血等病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；正常分娩的處理；常用婦科物理檢查術(shù)、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；產(chǎn)科常用器具的使用方法。熟悉：妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識；自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎、外陰炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；陰道流血的鑒別診斷及處理原則；經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；影像學(xué)資料的診斷。了解：婦科常見腫瘤的診斷與治療原則；輔助生殖技術(shù)、刮宮術(shù)、婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等的適應(yīng)證。4、 兒科掌握：高熱、驚厥、中毒性細(xì)菌性痢疾、急性支氣管炎/支氣管肺炎、肺炎、腸套疊、小兒腹瀉、腦膜炎（細(xì)菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常見疾病、癥狀的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；氣道異物的判斷與處理方法；小兒心肺復(fù)蘇術(shù)，系統(tǒng)物理檢查術(shù)。熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；小兒體液療法、外周靜脈穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鼻胃管置入術(shù)；常用藥物的使用方法。了解：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學(xué)最新的醫(yī)療技術(shù)與方法5、 麻醉科掌握：氣管插管術(shù)難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；生命體征的監(jiān)測技術(shù)；呼吸循環(huán)支持技術(shù)；容量復(fù)蘇的方法與實施；局部浸潤麻醉的適應(yīng)證和操作方法；局麻藥中毒的診斷與處理。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥6、其他?？疲òㄆつw科、耳鼻喉科、眼科、精神科）掌握：皮疹的鑒別診斷；常見細(xì)菌性、病毒性、真菌性、過敏性皮膚病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；重癥皮炎（剝脫性皮炎）的急救處理；皮膚劃痕試驗、皮內(nèi)試驗。鼻出血、氣管異物、食管異物、鼻外傷、耳外傷、中耳炎、急性咽喉炎、眼外傷、麥粒腫、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜脫離等常見疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。間接喉鏡的使用、外耳道檢查法、眼底鏡檢查法、視力檢查法。精神病學(xué)基本理論知識；精神科會談技術(shù)；常見精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的分類、作用特點和臨床應(yīng)用及常見藥物副作用的處理；心身疾病的概念及常見類型。熟悉：性?。ㄈ缑范?、淋病、尖銳濕疣等）、物理性皮膚病如痱子、凍瘡、雞眼、日光性皮炎，多形紅斑等臨床表現(xiàn)、診斷與治療；常用藥物療法、冷凍療法、激光療法、紅外線療法、免疫療法、放射療法等適應(yīng)癥與應(yīng)用。急性扁桃體炎、角膜炎、青光眼臨床表現(xiàn)、診斷與治療；氣管切開術(shù)。生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的概念。了解：皮膚炭疽、皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)，常見皮膚疾病的診療進(jìn)展。眩暈的鑒別診斷；咽喉部腫瘤、近視眼、遠(yuǎn)視眼、白內(nèi)障等的診斷與治療原則。7、放射科掌握：各種肺部感染（包括支氣管炎、肺炎、支擴(kuò)、肺結(jié)核等）、氣胸、胸腔積液的X 線、CT 診斷，風(fēng)心、高心、心衰、心包炎的X 線診斷，各種急腹癥的X線、CT診斷，腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷的CT診斷，各種骨折的X 線診斷。熟悉：胸部、腹腔、顱內(nèi)腫瘤的CT 診斷。了解：胸部、腹部、頭顱MRI。8、心電圖掌握：12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作，正常心電圖，左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動的心電圖表現(xiàn)。熟悉：動態(tài)心電圖。了解：平板運(yùn)動試驗。9、 超聲科掌握：超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；肝、膽、胰、脾、腎臟、胸水、腹水的超聲診斷熟悉：甲狀腺、乳房、淋巴結(jié)等臟器的超聲診斷了解：超聲心動圖和血管超聲10、 急診科掌握：發(fā)熱、腹痛、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，心臟驟停、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫，腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥，呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭，各種內(nèi)分泌危象，中暑、溺水，陰道大出血、急診產(chǎn)科，各種休克，各種創(chuàng)傷，急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理； 常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、副作用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)，如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機(jī)、電除顫與經(jīng)皮心臟起搏、洗胃術(shù)等。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療、IABP技術(shù)。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。（二）外語、教學(xué)、科研能力要求1、外語：執(zhí)行醫(yī)學(xué)院“住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)”計劃的統(tǒng)一要求。2、教學(xué)：認(rèn)真做好各輪轉(zhuǎn)學(xué)科實習(xí)醫(yī)師帶教工作（按帶教老師職責(zé)規(guī)定）。3、科研能力：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實踐3年內(nèi)必須撰寫：病例報告或綜述1篇。(三)必讀專著上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會上海分會編制內(nèi)科診療常規(guī)外科診療常規(guī)鄧小明主編危重病醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇規(guī)范初級生命支持心肺復(fù)蘇規(guī)范高級生命支持四、 出科考核由科考核小組執(zhí)行，專管副主任以上醫(yī)師必須參加，包括以下內(nèi)容：1、 本人小結(jié)1份，手寫規(guī)范化大病史2份/月。2、 醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德考核3、 臨床能力考核：包括理論知識及操作技能考核4、 綜述或病例報道1篇第二階段培訓(xùn)（第45年） 第一階段“急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”考核合格者，已定急診科專業(yè)的住院醫(yī)師，進(jìn)入第二階段?？婆嘤?xùn)。一、 培訓(xùn)目標(biāo)1、 進(jìn)一步鞏固第一階段中所掌握的知識和內(nèi)容，重視臨床實踐，逐步積累經(jīng)驗，拓展和提高診治能力。2、 積極參加危重病人的搶救，能夠獨立診治危重病人和疑難病人。3、 醫(yī)療管理綜合能力的培訓(xùn)：完成住院總工作6個月。4、 在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下完成論文1篇。二、 培訓(xùn)方法1、 住院醫(yī)師在急診的各個部門輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，急診科將實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每一位導(dǎo)師指導(dǎo)2名住院醫(yī)師。導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的實施和考核。指導(dǎo)臨床課題的立題、設(shè)計、實施、總結(jié)、論文撰寫。2、 培訓(xùn)時間安排（共二年）：急診搶救室3個月，急診監(jiān)護(hù)病房3個月，創(chuàng)傷中心2個月，急診病房3個月，各科急診及高壓氧倉6個月，住院總6個月，機(jī)動1個月。三、 培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一） 臨床能力要求1、 在第一階段輪轉(zhuǎn)中掌握的病種應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平，并要掌握這些疾病的新進(jìn)展。2、 將第一階段熟悉的內(nèi)容轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容，了解內(nèi)容轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。3、 積極參與危重病人搶救、疑難病例討論、教學(xué)查房、重視基本技能規(guī)范操作的實踐。（二） 外語、教學(xué)、科研能力的要求1、外語：執(zhí)行醫(yī)學(xué)院“住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)”計劃的統(tǒng)一要求。2、教學(xué)：認(rèn)真做好各輪轉(zhuǎn)學(xué)科實習(xí)醫(yī)師帶教工作、教學(xué)夜查房及小講課（按帶教老師職責(zé)規(guī)定）。3、 科研能力：在導(dǎo)師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實踐2年內(nèi)必須撰寫：論著1篇。（三） 必讀專著李宗浩 現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)王正國主編創(chuàng)傷外科醫(yī)學(xué)美國心臟病協(xié)會，2005國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md. Kelen, J. Stephan Stapczynski Rosen