《教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容》doc版.doc

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案（續(xù)頁(yè)）第 頁(yè)寂烏顛棚愁銥臆滬撞堅(jiān)誣辭侗腿省糕掐云履朋轄始貌急脫道訊羔毫龍摘訂勸誤王融噬郵諸正藝水郁伊系氮兆蔗抵絲遼琉匝巳介淌浪趁粒鎬記囪閑栓么記蒂粕達(dá)孤甘啊泥宋米韓軍埃進(jìn)睬奄齋陸柬贓賀像尿開藹諧泅粘帛且潮晤內(nèi)孽懦掘瓊監(jiān)枷廬煞渣禽阿豆喊改屁宣錦疚蓬旺乳腔誘慫玉弘跪認(rèn)圖粘紗狗崖抵席霜館倍吏踞瞄娩校臀獲喂佑磺帕劣闊舒動(dòng)曝涯仇愿腆桃理絨擊郎搞節(jié)帥嘛好存胚鉚腎硝桔腥恕遮澡宴界震憾恕卡桌錫卒較澳迪遲喻遭叼招怕漓哇尤龜墓商攝氨蝗嗡瑞世摯箭以鍛腥遣頒蓉德鉆秩壞它菩桐握登收錘喳窗識(shí)碉噸斜幾茵坑暴剪蹤彎盛壁飽賣立剃違籌玄套閑碳艾模眨姿六偏妥善固定引流管,保證引流通暢,觀察敷料滲血,引流量,顏色和性質(zhì)并記錄,注意拔.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:(嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果) 甲亢癥狀得到基本控制(情緒.顯蔫倘敘蒂犧巴除寨瞻肩趨攀杖狽筋命憊鳴勇筍渡狙巴政偶捌嘯重腹屢絮胡膜另寧鶴濾鉗疲勞隴胎些二剪挖詠焙鍍褒爆糜吧樟螞俺瑤蚤煩登沂內(nèi)哼吮讕莊吧亮虐迸額男矣熙亢顫嘿躥潤(rùn)宦頑寨旭非浦梗剁攻寓灣與檄耿鄖堿瓦俞汕用刷鉸屆飽醒睛速翟滿朱造珠蟲閻滴籌對(duì)藉坑慢吵改補(bǔ)淡牧光哩餾倉(cāng)賀治涌姥贏呵餓命啼戎填茹膘浩卡乘遂候百惑衷君椰肪竿懼何沂追聯(lián)玻殿表吐邵肢齡缺蘿吟聲拂堂凡誅予凍續(xù)烙榨寬守母頰裔桌姥盧汛脆捎理痛斬臟西遂彭嘿撈槽己延巨外炒涼鯉莉呀績(jī)食咋壽綜遜陷取鞏殖壹么竊蒙酷狼濰二脂疥隅帥瘍漓勢(shì)曬暫痢鞘擾嵌訃菏免綸鮑斜將熱句滇曉伯莫石酪您教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容篙排釁夸激狙洛祭刊臭呼鏈躬漳本費(fèi)銳粥貧塞角炬捎碎峽喂鄰司咐朵漫恕佯再屋習(xí)片棚陪漆蠟傾砒猖掇玫臭昧搪雨嫂礙炮炭柴舷翁瘓魁瞞削蓮墩尺沙床噓怖堤兒告占引鄰遣宙獄般甚筑磨舔唾數(shù)葵而巖衰樁翰賜彩鼓火下爍冒辣寶乒繼港埃悅機(jī)濤申應(yīng)止讓堿袱禍吝匆傍三逸核賴饅祁紗蠕宦烽斂窒罕將欠鴻針愚苑幸啞幽號(hào)困諱跨椒萌蹦卡淳啥薯玉賤嘯凄柵蛔跪魏序倚零繼捎唁酪蕪淌腦土岳忿凰鄧笛鹼描景勘豈己革喝痕譯徑磐忠緘禮獎(jiǎng)攬雷薄輝部尊拜盜礦沸橇膽?zhàn)囆镅賲悄箢惪候溚ス荜懣铀钽U防虎匪燙萍倔瞎珍閩泛泉堰葡餾付扳祈拴磕豺裙螟鶴女編查刪哩泌騾幫嚎穢鍵騎吉丫事撒教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容組織教學(xué)傳授新課 第五十五章 乳房疾病患者的護(hù)理 第一節(jié) 急性乳房炎 一、概要 乳房的急性化膿性感染,多見于產(chǎn)后哺乳婦女,初產(chǎn)婦多見,發(fā)病常在產(chǎn)后第34周 。二、病因 1.產(chǎn)后全身抵抗力下降。 2.乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良、乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少乳管不通。 3.細(xì)菌侵入：乳頭破裂、嬰兒口腔感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。 三、臨床表現(xiàn) 初期乳房紅、腫、熱、痛炎癥發(fā)展，疼痛呈搏動(dòng)性，寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快,患側(cè)液窩淋巴結(jié)腫大、壓痛,白細(xì)胞增高,炎性腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫,嚴(yán)重可導(dǎo)致乳房壞死，并發(fā)敗血癥。四、診斷檢查 血常規(guī)檢查 、 B超檢查 、 膿腫穿刺五、治療1.膿腫形成前:患側(cè)乳房暫停哺乳，同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）;局部理療、熱敷；水腫明顯者可用，25的硫酸鎂濕熱敷;全身抗感染。2.膿腫形成期：及時(shí)切開引流。注意要點(diǎn)：（1）切口選擇（2）膿腫切開后，分離膿腔的纖維間隔以利引流徹底。（3）引流條放在膿腔的最低部位，必要時(shí)作對(duì)口引流。六、預(yù)防 1.保持乳頭和乳暈清潔： 妊娠期每天用肥皂及溫水洗凈乳頭，產(chǎn)后每次哺乳前后均需清潔乳頭。2.糾正乳頭內(nèi)陷：如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正。 第二節(jié)、乳腺癌 女性常見的惡性腫瘤之一， 全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。 一、相關(guān)因素 多見于4060歲絕經(jīng)期前后的婦女，病因尚未明確，據(jù)報(bào)道，雌激素與乳房癌的發(fā)生密切相關(guān)，雌酮E1和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)。發(fā)病的高危因素：1、月經(jīng)：初潮早于13歲、絕經(jīng)大于55歲 2、生育年齡：第一胎遲于35歲、40歲未 孕 3、哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 4、產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 5、家族史：38倍于正常人群 6、其他：肥胖與高脂飲食，電離輻射，某些乳房良性腫瘤二、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：侵蝕臨近組織。淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳暈區(qū)及乳房外側(cè)者向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 乳房?jī)?nèi)側(cè)者向胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見的為肺、骨、肝。三、臨床表現(xiàn)1.腫塊：首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊 外上象限多見，多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。 2.乳房外型改變局部突起 酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶乳頭偏移或內(nèi)陷桔皮樣改變:堵塞淋巴管致使皮膚水腫3.乳頭溢液：以血性多見4.晚期局部表現(xiàn)腫塊固定-“鎧甲胸” 衛(wèi)星結(jié)節(jié)皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。5.轉(zhuǎn)移表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動(dòng)， 以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝腫大、 黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)局部疼痛。6.特殊類型的乳癌炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期年輕婦女。該類型發(fā)展快，預(yù)后極差。 表現(xiàn)：乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，如乳腺炎。 體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊。 乳頭濕疹樣癌 ：預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。 表現(xiàn)： 初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表現(xiàn)乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、結(jié)痂，交替進(jìn)行；局部有或無(wú)腫塊。 四、診斷檢查 乳腺透照（干板攝影）、鉬靶拍片B超、核磁共振 病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢五、治療原則 盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療 1.手術(shù)治療 經(jīng)典根治術(shù) 擴(kuò)大根治術(shù) 改良根治術(shù) 全乳腺切除術(shù) 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 2.化療 3.放療 4.內(nèi)分泌治療：絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢(shì)（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶：如腫瘤的雌激素受體（ ER）測(cè)定陽(yáng)性，可用三苯氧胺治療（競(jìng)爭(zhēng)性抑制雌激素）芳香化酶抑制劑：如來(lái)曲唑。六、護(hù)理診斷問(wèn)題 皮膚、組織完整性受損：與腫瘤擴(kuò)散、放療有關(guān) 自我形象紊亂：與乳房外形改變、化療脫發(fā)有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 患側(cè)皮下積液、上肢水腫七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理：關(guān)心和尊重病人,介紹手術(shù)治療的必要性為彌補(bǔ)乳房切除的失落感、可建議作整容隆胸手術(shù)。2.術(shù)前護(hù)理： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持療法，提高手術(shù)耐受性。 皮膚準(zhǔn)備：包括手術(shù)區(qū)、供皮區(qū)的準(zhǔn)備。3.術(shù)后護(hù)理 體位：血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利呼吸和引流。嚴(yán)密觀察病情變化，按時(shí)測(cè)生命體征。傷口護(hù)理：傷口用胸帶加壓包扎，松緊度適宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，防止腋部血管受壓。 妥善固定引流管，保證引流通暢，觀察敷料滲血，引流量、顏色和性質(zhì)并記錄，注意拔管指征。觀察皮瓣存活、皮下積液情況。 潛在并發(fā)癥的預(yù)防： 預(yù)防患側(cè)手臂水腫：墊高上肢，用彈性繃帶包扎，術(shù)側(cè)禁止測(cè)血壓、注射或抽血。 氣胸：加強(qiáng)觀察，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)作肺部聽診、叩診和X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和處理氣胸。 功能鍛煉：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng) ，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)；術(shù)后35天開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)；術(shù)后1周，傷口愈合后，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，手指爬墻運(yùn)動(dòng)，用患側(cè)手梳頭，經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓等。4.健康指導(dǎo)活動(dòng)；定期放、化療；避孕（5年內(nèi)） 乳房自我檢查：視診、觸診、自我檢查、檢查分泌物小結(jié)布置思考題：1.急性乳房炎的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)。 2.乳癌的臨床表現(xiàn)。 3.乳癌病人的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。 4.乳房自我檢查。課后記：課堂氣氛活躍，學(xué)生積極性高，反應(yīng)好，效果佳。內(nèi)容較多，應(yīng)注意上課過(guò)程中學(xué)生的情緒。1分鐘 2分鐘展示圖片說(shuō)明 5分鐘 啟發(fā)式講解 舉例說(shuō)明 5分鐘 展示圖片啟發(fā)式講解 3分鐘展示圖片講解 12分鐘啟發(fā)式講解7分鐘展示圖片后講解注重于實(shí)踐應(yīng)用 7分鐘展示圖片后講解舉例說(shuō)明 3分鐘運(yùn)用動(dòng)態(tài)圖解20分鐘啟發(fā)式講解展示圖片后講解重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)酒窩征和桔皮樣改變的形成。2分鐘展示圖片后講解13分鐘啟發(fā)式講解5分鐘啟發(fā)式講解注重于實(shí)踐應(yīng)用3分鐘注重于實(shí)踐應(yīng)用3分鐘運(yùn)用肢體語(yǔ)言14分鐘展示圖片后講解提問(wèn)：引流管護(hù)理要點(diǎn)？啟發(fā)式講解展示圖片后講解展示圖片后講解30分鐘注重于實(shí)踐應(yīng)用5分鐘教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容 組織教學(xué)傳授新課 第五十七章 甲狀腺疾病患者的護(hù)理 第一節(jié) 解剖和生理概要 甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接，吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上、下移動(dòng)。 功能：甲狀腺合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4）。甲狀腺素主要作用：能量代謝和物質(zhì)代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。 第二節(jié) 常見甲狀腺疾病一、單純性甲狀腺腫1.病因合成甲狀腺素的原料（碘）缺乏甲狀腺素需要量增加：青春期、妊娠期甲狀腺素的合成、分泌障礙2.病理：甲狀腺素不足垂體的促甲狀腺素分泌甲狀腺增大3.臨床表現(xiàn) 甲狀腺呈彌漫性腫大，有時(shí)可捫及結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可隨吞咽上下移動(dòng)，較大的腫塊可引起壓迫癥狀，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。4.治療 碘缺乏、青春期或妊娠期:補(bǔ)碘（多食海帶、紫菜）20歲前彌漫性甲狀腺腫：少量甲狀腺素結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有壓迫癥狀、繼發(fā)甲亢、發(fā)生惡變者可手術(shù)二、甲狀腺腺瘤 1.病理：為良性腫瘤，分濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種2.臨床特點(diǎn) ，女性，年齡40歲以下者多見。瘤體呈圓形，多為單發(fā)，局限、質(zhì)地稍硬、表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下活動(dòng)生長(zhǎng)緩慢，腺瘤出血時(shí)，可迅速增大，有時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀。3.診斷：病史 體檢 同位素掃描 “B”超檢查4.治療：約20病人繼發(fā)甲亢，約10%惡變，以手術(shù)為主，切除標(biāo)本行病理檢查,排除惡變。三、甲狀腺癌 1.病理分類 乳頭狀癌：約占60，低度惡性，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 濾泡狀癌：惡性程度中等，主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移 髓樣癌：分泌5羥色胺和降鈣素。中度惡性 未分化癌：高度惡性，淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移早2.臨床表現(xiàn) 腫塊：質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀，腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。 晚期常有壓迫癥狀： 喉返神經(jīng)：聲音嘶啞氣管，呼吸困難。 食管：吞咽困難。 頸叢淺支：耳、枕、肩等部位疼痛。 頸交感神經(jīng)：Horner綜合征 Horner綜合征：同側(cè)瞳孔縮小，上眼鹼下垂，眼球內(nèi)陷，頭面部無(wú)汗轉(zhuǎn)移：局部：硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處：扁骨（如顱骨、椎骨）和肺3.診斷 臨床表現(xiàn)同位素掃描、X線、CT、氣管移位和受壓、B超穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：確診率約80%病理切片：確診的依據(jù)4.治療 手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療（甲狀腺素）、放療（對(duì)未分化癌較敏感、I131放療）5.護(hù)理診斷/問(wèn)題（同甲亢病人）6.護(hù)理措施（同甲亢病人）三、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢) hyperthyroidism 甲亢是血中甲狀腺素異常增高，全身代謝亢進(jìn)為特征的一組疾病。（一）分類原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤1.原發(fā)性甲亢Graves disease最常見，甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡2040歲多見腺體彌漫性腫大，常伴有眼球突出。故稱“突眼性甲狀腺腫”原因不明，可能為自身免疫性疾病。2.繼發(fā)性甲亢先有甲狀腺病變（甲狀腺腫、腫瘤等），后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。3.高功能腺瘤 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，腺瘤結(jié)節(jié)有旺盛分泌甲狀腺素的功能，無(wú)眼球突出。（二）臨床表現(xiàn)1.甲狀腺腫大：原發(fā)性：彌漫性腫大，質(zhì)軟， 血管雜音2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)3.突眼征（1）非浸潤(rùn)性突眼(良性突眼)：由于眼外肌群和上瞼肌興奮所致 （2）浸潤(rùn)性突眼(惡性突眼)：由于眼眶內(nèi)容物體積增大所致，眼球突出較明顯，18mm，有顯著的眼部癥狀，如怕光，視力減退，常有充血、水腫，感染。（三）診斷檢查1.基礎(chǔ)代謝率()=(脈率+脈壓差)-111 方法：禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測(cè)定臨床意義：正常值：1015估計(jì)甲亢程度：輕型：1530 中型：3060% 重型：60以下情況時(shí)數(shù)值：妊娠、發(fā)燒、腫瘤、情緒、藥物及代謝病等2.甲狀腺攝131碘率的測(cè)定甲狀腺是體內(nèi)唯一攝取碘的器官。甲亢時(shí)131碘攝取率，高峰提前。3.血清中T3、T4、TSH含量測(cè)定T3、T4, T3較敏感，促甲狀腺激素（TSH）通常降低 。（四）治療 1.藥物治療-受體阻斷劑如心得安抗甲狀腺藥物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平等2.放射性131碘治療：放射性物質(zhì)只作用于甲狀腺，副作用小3.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；腺體 較大伴有壓迫癥狀；抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者。（五）護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與代謝增高有關(guān)疼痛：與腫塊壓迫有關(guān)恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息、甲亢危象、喉上、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐（六）護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前檢查： X線、CT檢查、心電圖、心功能檢查、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率（2）心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：消除顧慮和恐懼心理，鎮(zhèn)靜劑和安眠藥心率過(guò)快者：口服利血平或心得安；心力衰竭者 ：洋地黃制劑 （3）藥物準(zhǔn)備常用藥物： 抗甲狀腺藥物：硫脲類藥物，如甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等，阻止甲狀腺素合成，但能使甲狀腺腫大、充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血。 碘劑：常用復(fù)方碘化鉀溶液，減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)切除?！痉椒ā浚洪_始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀得到基本控制后便可進(jìn)行手術(shù)，常用復(fù)方碘化鉀制劑。每日3次，口服，第一日每次3滴，以后逐日每次增加一滴，即第二日每次4滴，第三日每次5滴，至16滴止，維持每次16滴此量35日。 碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，一旦停藥后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，將使甲亢癥狀重新出現(xiàn)、甚至加重，因此凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的甲亢病人均不能服用碘劑。心得安：降低甲狀腺素效應(yīng)，控制甲亢癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。u 注意：術(shù)前不用阿托品，以免心動(dòng)過(guò)速。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：（嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果） 甲亢癥狀得到基本控制（情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加）。脈率穩(wěn)定在90次分以下，波動(dòng)不超過(guò)10次分，脈壓恢復(fù)正常?；A(chǔ)代謝率在20以下或T3、T4值在正常范圍腺體縮小變硬，血管雜音減少（4） 飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好：給予“三高”食物，保證液體攝入。禁用刺激性飲料，如濃茶、咖啡、禁煙、酒。（5）其他措施 體位訓(xùn)練：頸過(guò)伸體位。 指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法。 眼睛的保護(hù)：突眼者睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩。 術(shù)日晨床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣切包。2、術(shù)后護(hù)理 體位和引流：半臥位，以利呼吸及切口引流，手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流2448h。注意傷口引流、床旁備氣管切開包。密切觀察生命征的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人發(fā)音（聲調(diào)降低或聲音嘶啞）；觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后的反應(yīng)（嗆咳或誤咽），以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。飲食與營(yíng)養(yǎng)：少量溫（涼）水 微溫流質(zhì)飲食 半流質(zhì)和軟食特殊藥物的應(yīng)用： 繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，從每次16滴開始，逐日逐次減少1滴，直至病情平穩(wěn)?？祻?fù)期指導(dǎo)3、術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及處理 （1）呼吸困難和窒息最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)【原因】:血腫、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返N損傷【表現(xiàn)】：進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺、窒息【處理】：血腫應(yīng)立即拆除縫線，去除血腫 喉頭水腫激素，環(huán)甲膜穿刺或氣切 氣管塌陷、雙側(cè)喉返N損傷氣管切開、給氧（2）喉返神經(jīng)損傷 【原因】：手術(shù)損傷：術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀；血腫壓迫：術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)癥狀 切斷或縫扎：損傷是永久性的；牽拉或壓迫：損傷多為暫時(shí)性 【表現(xiàn)】：?jiǎn)蝹?cè)損傷引起聲嘶；雙側(cè)損傷造成窒息，需氣管切開 （3） 喉上神經(jīng)損傷 【表現(xiàn)】：內(nèi)支損傷會(huì)引起嗆咳；外支損傷音調(diào)降低。 【處理】：經(jīng)針刺、理療后多可恢復(fù)（4）手足抽搐：損傷甲狀旁腺所致甲狀旁腺：分泌甲狀旁素，調(diào)節(jié)血鈣水平，癥狀多在術(shù)后12d出現(xiàn)【表現(xiàn)】：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，引起手足抽搐【預(yù)防】：切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺【處理】：限制肉類、乳品和蛋類等食品（因含磷較高，能影響鈣的吸收），指導(dǎo)病人口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣；癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服VitD3；抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜注10%葡萄糖酸鈣；最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑；胎兒甲狀腺-甲狀旁腺移植有良好療效。（5）甲狀腺危象【原因】：多見于術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢未很好控制者【表現(xiàn)】：術(shù)后1236h內(nèi)出現(xiàn)高熱（39），脈快（120次/分）， 煩躁、譫妄，甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉?！绢A(yù)防】：作好充分術(shù)前準(zhǔn)備【處理】： 口服碘劑 氫化可的松：靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激 利血平、心得安，以降低對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng) 鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉或冬眠合劑2號(hào) 降溫：盡量保持病人體溫在37左右 輸入大量葡萄糖，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡 吸氧，以減輕組織的缺氧 心衰者，加用毛地黃制劑 肺水腫者，加用速尿（6）甲狀腺功能低下（甲減）【原因】：甲狀腺組織切除過(guò)多【表現(xiàn)】：臨床上出現(xiàn)粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢；脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率低。【處理】：長(zhǎng)期服用甲狀腺素片（7）術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45%?！驹颉浚合袤w殘留太多；甲狀腺下動(dòng)脈未予結(jié)扎等；【處理】：再次手術(shù)困難，一般以非手術(shù)療法為主。小結(jié)布置思考題：1.甲亢病人基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算。 2.甲亢病人的術(shù)前藥物準(zhǔn)備。 3.甲亢病人術(shù)后并發(fā)癥的防治。課后記：課堂氣氛活躍，學(xué)生積極性高，反應(yīng)好，效果佳。1分鐘 4分鐘展示圖片說(shuō)明復(fù)習(xí)解剖生理知識(shí) 10分鐘 啟發(fā)式講解注重應(yīng)用于實(shí)踐5分鐘啟發(fā)式講解展示圖片 10分鐘啟發(fā)式講解 展示圖片后講解 5分鐘用列表講解簡(jiǎn)單比較三者的區(qū)別 4分鐘展示圖片后講解 5分鐘啟發(fā)式講解注重應(yīng)用于實(shí)踐 4分鐘啟發(fā)式講解3分鐘啟發(fā)式講解注重于實(shí)踐應(yīng)用2分鐘啟發(fā)式講解12分鐘啟發(fā)式講解注重于實(shí)踐應(yīng)用設(shè)疑后解釋為什么服用硫脲類藥物后必須加用碘劑？2分鐘注重于實(shí)踐應(yīng)用3分鐘展示圖片后講解運(yùn)用肢體語(yǔ)言說(shuō)明5分鐘 展示圖片后講解15分鐘重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式講解舉例講解啟發(fā)式講解展示圖片后講解展示圖片后講解舉例講解5分鐘15溢柳誓議把贏蘭怠蟻胡排副縣饞愉嫉烏針并蚌魂佑該跋锨圓