HIV職業(yè)暴露和安全防護(hù).ppt

,賬號(hào)：， 密碼：123456789 進(jìn)入郵箱后，點(diǎn)擊左側(cè)菜單的“網(wǎng)盤(pán)”，點(diǎn)擊相關(guān)培訓(xùn)班課件。公共郵箱，請(qǐng)勿修改密碼。,HIV職業(yè)暴露和安全防護(hù),石家莊市疾病預(yù)防控制中心 劉麗花,艾滋病醫(yī)療救治矛盾凸顯,艾滋病病人看病難、手術(shù)難屢見(jiàn)報(bào)端 2011年僅我市發(fā)生三起艾滋病病人就醫(yī)被拒投訴事件 艾滋病防治條例： 第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢(xún)、診斷和治療服務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。,全球艾滋病職業(yè)暴露情況,自1984年文獻(xiàn)報(bào)道了第一例因職業(yè)暴露感染HIV案例以來(lái)，截止到2002年12月底，全球因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染案例共106例，可能由職業(yè)暴露造成HIV感染的共238例。（英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)署報(bào)告） 從2001年12月至2004年4月已經(jīng)確診57例AIDS職業(yè)暴露感染者，此外還有138例AIDS病人其感染途徑可能與職業(yè)暴露有關(guān)。（美國(guó)亞特蘭大疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)）,2005年以來(lái)中國(guó)職業(yè)暴露報(bào)告情況,單位 報(bào)告例數(shù) % 醫(yī)院 150 61.98 公安系統(tǒng) 56 23.14 篩查實(shí)驗(yàn)室 6 2.48 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室 2 0.83 不詳 28 11.57 目前尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的案例,石家莊市職業(yè)暴露情況,從2005年至今共發(fā)生20例職業(yè)暴露，經(jīng)過(guò)追蹤檢測(cè)均確證為陰性。 暴露方式主要以皮膚破損為主； 暴露人群包括醫(yī)生、護(hù)士、監(jiān)管人員和一般市民等，以醫(yī)務(wù)人員為主。,內(nèi)容,職業(yè)暴露的危害 職業(yè)暴露發(fā)生與處理 安全防護(hù) 案例分析,為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理,HIV/AIDS對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加 面臨艾滋病發(fā)病高峰 國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策的出臺(tái) 醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源 許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的了解,為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理,有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。 掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)有助于消除社會(huì)歧視 造成社會(huì)歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場(chǎng)所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。,職業(yè)暴露的危害,什么是HIV職業(yè)暴露？ HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作或者相關(guān)工作的過(guò)程中，意外暴露于含有人類(lèi)免疫缺陷病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)）的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被艾滋病病毒感染可能性的情況。,HIV在病原微生物分類(lèi)位置,HIV屬第二類(lèi)病原微生物，高致病性微生物,HIV危害程度的分級(jí),病原微生物的危害程度分為4級(jí)： 危害等級(jí) ：低個(gè)體危害，低群體危害 危害等級(jí) ：中等個(gè)體危害，低群體危害 危害等級(jí) ：高個(gè)體危害，低群體危害 危害等級(jí) ：高個(gè)體危害，高群體危害,HIV生物危害的評(píng)估,常見(jiàn)的暴露源： HIV/AIDS的血液、含血體液； HIV/AIDS的精液、陰道分泌物； 含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等,HIV生物危害的評(píng)估,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)性： 常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體 艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，感染者從外表無(wú)法識(shí)別，卻具有傳染性。 艾滋病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源。,HIV生物危害的評(píng)估,職業(yè)暴露后一般不會(huì)發(fā)生感染的情況 接觸陰性血液、體液；完整無(wú)破損皮膚或者無(wú)新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽(yáng)性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；完成黏膜或皮膚黏膜接合部短時(shí)接觸少量、低滴度陽(yáng)性血液或含血性體液；接觸感染者或者病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；戴手套直接接觸陽(yáng)性血液、體液等。,HIV生物危害的評(píng)估,局部沖洗消毒后，感染可能性較小的情況 完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸陽(yáng)性血液、體液；淺表皮膚被污染器具碰撞致無(wú)血性輕微刮擦傷；污染的實(shí)心針刺傷表皮且無(wú)出血；皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液、或離體時(shí)間很長(zhǎng)（如超過(guò)小時(shí)）的陽(yáng)性血液、體液。,HIV生物危害的評(píng)估,受感染風(fēng)險(xiǎn)較大的幾種情況 皮膚黏膜破損、不完整，如炎癥、皸裂、深而大的針刺傷或切割傷導(dǎo)致新鮮出血性傷口等接觸陽(yáng)性血液或體液，特別是接觸早期急性期感染者或晚期患者的血液或體液；含血液的有空腔的針具導(dǎo)致深部皮膚或動(dòng)脈、靜脈穿透?jìng)黄つw淺表傷，但長(zhǎng)時(shí)間大面積接觸陽(yáng)性血液或體液；陽(yáng)性血液或體液直接注入體內(nèi)等職業(yè)暴露發(fā)生后。,HIV生物危害的評(píng)估,美國(guó)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被污染的針具刺傷后，發(fā)生感染的幾率為.，黏膜表面暴露后感染的幾率為.，無(wú)破損皮膚暴露者不會(huì)發(fā)生感染。,HIV生物危害的評(píng)估,HIV對(duì)理化因子的抵抗力： HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。 HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線(xiàn)不敏感。 0.2的漂白粉溶液、0.2的次氯酸鈉、 0.3的雙氧水、0.5的來(lái)蘇爾、75的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。 5630分鐘既可將病毒滅活。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,職業(yè)暴露感染HIV主要暴露途徑： 1）針刺損傷和黏膜暴露為主： 職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)性 暴露途徑 感染人數(shù)/暴露人數(shù) 感染的危險(xiǎn) 針刺損傷 9/3628 0.28（0.10.5) 針刺暴露于無(wú)癥狀 HIV 0/148 0 針刺暴露于AIDS 4/899 0.04% 黏膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5) 通過(guò)完整皮膚的傳播 0/2717 0(0-0.1),HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,2)利器類(lèi)型以中空針頭為主,美國(guó)CDC職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì),污染源情況 暴露途徑 利器類(lèi)型 47 HIV血液 45 針刺或割傷 41 中空針頭 1 HIV帶血體液 5 粘膜暴露 2 破玻璃 1 HIV其他體液 1 針刺粘膜 1 解剖刀 3 HIV病毒液 1 不清 1 不清,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,3）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染的人數(shù)居多 常見(jiàn)于： 護(hù)理人員抽血、注射 血庫(kù)或?qū)嶒?yàn)室人員被帶有HIV的針頭或玻損傷 尸檢人員做尸檢 ，手術(shù)刀劃傷 血透人員傷口接觸到病人的血液或含血體液 血液或含血體液濺到眼睛,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199年 美國(guó)）,發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率,美國(guó)曾調(diào)查艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為6.4/萬(wàn)，顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率(19% )， 一般而言，針刺的平均血量為1.4l，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，2712例無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)感染發(fā)生；,體液中的HIV,HIV對(duì)衛(wèi)生工作者傳播的危險(xiǎn)性,暴露源 感染/暴露 感染危險(xiǎn)性,針具經(jīng)皮膚注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5,暴露源為HIV感 0/148 0 染者的針具暴露,暴露源為AIDS病 4/889 0.4% 人的針具暴露,粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%）,完整皮膚 0/2712 0(0-0.1%),HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽(yáng)轉(zhuǎn)狀況,在暴露平均25天時(shí)，81的人有急性感染癥狀 95的感染者在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，平均時(shí)間為65天 有個(gè)別在6個(gè)月以后，12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn),HIV感染建立的過(guò)程,病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi) 感染粘膜或皮膚層樹(shù)突狀細(xì)胞 病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹(shù)突細(xì)胞繁殖 病毒于3天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中 每個(gè)細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可生產(chǎn)1010病毒 如無(wú)治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展 注：有效感染需要一定的病毒量：約100150個(gè)病毒。,職業(yè)暴露的發(fā)生和處理,職業(yè)暴露感染HIV的條件,皮膚或粘膜有傷口 有體液交換發(fā)生 要達(dá)到一定的病毒量,增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素包括,傷口深； 造成傷口的器械上有明顯的血跡； 器械曾置于病人的靜脈或動(dòng)脈血管內(nèi)； 體液離開(kāi)身體時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大； 病人在事故60天內(nèi)死于艾滋病。,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，并及時(shí)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系，對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，實(shí)施預(yù)防性用藥方案，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,職業(yè)暴露后的處理,職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則： 及時(shí)處理原則； 及時(shí)報(bào)告原則； 保密原則； 知情同意原則。,暴露發(fā)生后處理程序,HIV職業(yè)暴露,局部緊急處理,危險(xiǎn)性評(píng)估,不選用藥,選用藥,HIV監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng) 心理咨詢(xún),藥物副作用監(jiān)測(cè),報(bào)告,局部緊急處理,如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚； 如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗,禁用眼藥水沖洗 如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。,報(bào)告的目的 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。 以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。 職業(yè)暴露后的一些善后措施。,及時(shí)報(bào)告,及時(shí)報(bào)告,報(bào)告的內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含 有HIV的情況； 處理方法及處理經(jīng)過(guò)。,保密原則,由于目前社會(huì)對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來(lái)自各方面的歧視和壓力。因此事故當(dāng)事人最好向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)主管報(bào)告。 有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得向外界和無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況。,知情同意原則,鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用； 預(yù)防性服藥效果不是100； 育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問(wèn)題 因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書(shū)。,進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估,1、確定暴露級(jí)別 1級(jí)暴露 2級(jí)暴露 3級(jí)暴露 2、確定暴露源級(jí)別 輕度類(lèi)型 重度類(lèi)型 暴露源不明型,暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血體液,暴露的類(lèi)型,不需PEP,粘膜或可能有損傷的皮膚,只沾染完整的皮膚,刺、割傷皮膚,暴露量,危險(xiǎn)度,不需PEP,量小，暴露時(shí)間短,量大，暴露時(shí)間長(zhǎng),1級(jí)暴露,2級(jí)暴露,低危，表皮擦傷、針刺等,2級(jí)暴露,高危，傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等,3級(jí)暴露,確定暴露級(jí)別,暴露源的HIV感染情況,HIV陰性,HIV陽(yáng)性,HIV感染情況不明,不需PEP,暴露源 HIV滴度 低、患者 無(wú)癥狀、 CD4計(jì)數(shù) 高,暴露源 HIV滴度 低、患者 有癥狀、 CD4計(jì)數(shù) 低,HIV 暴露 源級(jí) 別不 明,HIV暴露 源級(jí)別1 （輕度）,HIV暴露 源級(jí)別2 （重度）,提供咨詢(xún)服務(wù),此次職業(yè)暴露的可能性及危險(xiǎn)程度。 預(yù)防服藥的利憋，在知情同意的基礎(chǔ)上，由病人作出是否接受預(yù)防性服藥； 預(yù)防性服藥的注意事項(xiàng)。,提供咨詢(xún)服務(wù),在每次性交時(shí)使用安全套； 育齡婦女暫緩懷孕； 孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠； 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)； 避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換； 保證營(yíng)養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性； 進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的意義、陽(yáng)性、陰性和不確定結(jié)果的意義、定期檢測(cè)的重要性。 今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。,預(yù)防性服藥,推薦用藥方案 基本用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑） 強(qiáng)化用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑一種蛋白酶抑制劑）,基本用藥方案,適用：輕度低危暴露 選用藥物：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 例如：雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 用藥劑量：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。,強(qiáng)化用藥方案,適用：嚴(yán)重暴露 選用藥物：基本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑（如佳息患，劑量為800 mg/次，每日3次，連服28天）。,根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進(jìn)行預(yù)防性 用藥的推薦方案,暴露后預(yù)防用藥最佳時(shí)間,最好在暴露后2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后2436小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用。 情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。,暴露后藥物預(yù)防效果,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效 暴露后預(yù)防使HIV的感染率，降低80,影響暴露后用藥失敗原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失敗 ； 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低； 用藥開(kāi)始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低 ； 沒(méi)有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足 。,監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)暴露源 監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露者： 本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染 事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染 在預(yù)防性服藥過(guò)程中，要對(duì)暴露者進(jìn)行定期檢查，了解和處理藥物的毒副反應(yīng)。,建立職業(yè)暴露事故登記報(bào)告制度,職業(yè)暴露登記： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式； 暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV情況； 處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）； 是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）及用藥的依從性情況； 定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)情況。,建立職業(yè)暴露事故登記報(bào)告制度,在發(fā)生職業(yè)暴露事故后，事故當(dāng)事人要立即向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，同時(shí)事故單位要立即向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告。 各CDC于每年7月5日前和1月5日前分別將上半年和下半年填寫(xiě)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表” 報(bào)至市艾滋病性病防治中心,小結(jié),緊急的快速評(píng)估 暴露源及暴露情況 暴露者的健康狀況 事故報(bào)告 72小時(shí)重新評(píng)估 隨訪(fǎng),安全防護(hù),堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則,WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護(hù)。,普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容,（一）安全處置銳利器具 1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血。 2、 千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。 3、 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 4、 把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶中，統(tǒng)一處理。 5、 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。 6、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容,（二）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 常用的滅菌方法足以HIV使滅活 常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑 0.6%次氯酸鈉溶液 40%乙烷酒精 0.1%戊二醛 30%異丙基乙醇 2%甲醛,（三）認(rèn)真洗手 醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈 。 （四）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離 （五）安全處置廢棄物 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理,普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容,通用的安全防護(hù)措施,保護(hù)屏障： 手套、口罩或防護(hù)眼睛、穿隔離衣和圍裙 手 皮膚破損處都用防水繃帶包扎 檢查病人和接觸污染物要洗手,外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn),對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開(kāi)、靜脈注射和其他侵入性操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施； 當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套； 對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩； 在操作中過(guò)程要防止被器械損傷皮膚； 盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具,口腔科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn),在對(duì)患者進(jìn)行口腔治療的過(guò)程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠； 操作完畢時(shí)應(yīng)對(duì)有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒； 每位病人用過(guò)的器械均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、沖洗，高壓滅菌消毒等，要注意消毒劑應(yīng)保持需要的濃度，消毒時(shí)間要足夠； 防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝止回控制閥； 對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋,護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn),實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因?yàn)槭质墙佑|HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。 護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)〉煤献?，?duì)不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。 當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過(guò)的利器必須放到特殊的容器中。 如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套或洗凈手套，防止通過(guò)污染的手套將病毒傳給其他病人； 用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理,實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施； 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備； 把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源； 病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理； 標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)； 離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行； 盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷； 操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒； 工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷,其他醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn),眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可再次使用； 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、動(dòng)脈造影和透析操作時(shí)，要戴手套，穿隔離衣，用過(guò)的各類(lèi)器械要消毒； 對(duì)尸體做病理解剖或處理病人遺體時(shí)，要戴手套，穿一次性隔離衣，必要時(shí)應(yīng)戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、體液污染，完畢后將隔離衣和其他污物一同處理。,職業(yè)暴露處理案例分析,案例1,馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士，她將所有的廢棄物都混裝在一個(gè)編織袋中，在處理污物時(shí)，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人，,處理過(guò)程 立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時(shí)后服用抗病毒藥物，采用強(qiáng)化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均為陰性。,案例1提示 1、在處理一次性醫(yī)療用品時(shí)，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開(kāi)存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。 2、暴露級(jí)別為2級(jí)，暴露源級(jí)別為重度類(lèi)型； 3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進(jìn)行局部緊急處理是對(duì)的，但不能使勁擠壓傷口； 4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在2小時(shí)內(nèi)服藥，即使超過(guò)了24小時(shí)仍然要服藥。,案例2,某院艾滋病門(mén)診，有一位病人在門(mén)診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過(guò)程中，突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。當(dāng)時(shí)，病人是否為HIV感染者尚不知,問(wèn)題,如何開(kāi)展緊急處理？ 暴露評(píng)估屬那類(lèi)？ 第二天檢