醫(yī)院臨床藥學介紹.ppt

1,醫(yī)院臨床藥學介紹,上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 顧希鈞,2,內容:,第一節(jié) 臨床藥學的概念 第二節(jié) 臨床藥學的興起與發(fā)展 第三節(jié) 臨床藥學與臨床藥理學關系 第四節(jié) 臨床藥學的主要任務 第五節(jié) 目前臨床藥學工作存在的困難,3,第一節(jié) 臨床藥學的概念,臨床藥學（Clinical Pharmacy）是以病人為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學科。它是隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而興起和發(fā)展的。隨著實踐的發(fā)展，藥學工作者必須走向臨床。,4,第二節(jié) 臨床藥學的興起與發(fā)展,國外，60年代，首先在美國加洲大學（UCSF）建立“臨床藥學”這一學科，至今美國已培養(yǎng)了16000余名臨床藥師（藥學博士），并在60%以上的州醫(yī)院設有臨床藥學服務中心，近來尤以美國伊利諾大學(UIC)發(fā)展更為突出。 藥學院相當一部分的教授就是醫(yī)院的臨床藥師，將近有50名臨床藥師分別在臨床不同專業(yè)解決臨床病人用藥的各項問題，他們都是藥學博士(Pharm.D)。,5,國內，我國從80年代也開始了臨床藥學工作。1983年11月在成都召開了“全國臨床藥學工作座談會”。 1991年國家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中，明確規(guī)定三級醫(yī)院一定要開展臨床藥學工作。,6,衛(wèi)生部醫(yī)療機構藥事管理 暫行規(guī)定 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號,7,第十七條 逐步建立臨床藥師制 臨床藥師應由具有藥學專業(yè)本科以上學歷并按藥學衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定和藥學衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試實施辦法有關規(guī)定取得中級以上藥學專業(yè)技術資格的人員擔任。,8,上海市臨床藥師制試點單位,上海復旦大學附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、長征醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院 上海華東醫(yī)院 上海靜安區(qū)中心醫(yī)院 上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院,9,第三節(jié) 臨床藥學與臨床藥理學關系,兩者在我國都是80年代隨醫(yī)藥科學發(fā)展而新興的兩門學科，他們都有自己特定的內容和實踐范圍，而又互相交叉。 1. 目的不同： 藥理學研究的主要目的是評價新藥； 臨床藥學主要強調用藥個體化，以提高用藥方法水平。,10,2.對象不同： 臨床藥理學的對象是群體健康人和病人； 臨床藥學的對象是病人。 3.基礎不同： 臨床藥理學的基礎是臨床藥效學、臨床藥動學及毒理學. 臨床藥學的基礎物理化學、藥物化學、生物化學、生物藥劑學、臨床藥理學、臨床醫(yī)學和治療學.,11,第四節(jié) 臨床藥學的主要任務,1.參與合理用藥 2.藥物不良反應監(jiān)測 3.治療藥物監(jiān)測 4.藥物相互作用研究 5.藥學監(jiān)護 6.藥物信息的收集與咨詢服務,12,一、參與合理用藥,正確地選擇和使用藥物，是臨床藥學工作者的一項重要任務。臨床藥師可以運用其藥物知識，最新藥物信息資料和藥物檢測手段，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)師制定藥物治療方案時參考。,13,抗生素合理用藥:,抗生素可分時間依賴性和濃度依賴性兩大類，前者的藥效取決于患者血藥濃度維持在大于MIC以上的累計時間占24小時的百分比，要求40%以上的時間血藥濃度大于MIC。 如-內酰胺類藥物，應根據(jù)藥物的半衰期，給予一定的給藥次數(shù)，而不是強調提高單次給藥劑量。,14,對于濃度依賴性抗生素，療效取決于最高血藥與MIC的比值，如氨基糖苷類和大環(huán)內酯類抗生素，這類藥物一般每天給藥一次就可以。,抗生素合理用藥:,15,在藥物治療時應考慮：,病人是否需要藥物治療？ 預期的治療結果是什么？ 選擇什么藥物具有這種治療作用？ 制定什么樣方案才能達到這種治療目的？ 劑量、用法、給藥途徑、療程？,16,二、治療藥物監(jiān)測,1.制定給藥方案： 采用不同的手段來研究體液，特別是血液中藥物濃度與療效和不良反應關系，制定最佳給藥方案。,17,制定最佳給藥方案：,藥物的安全范圍有多少？ 有效濃度和中毒濃度是多少？ 是否需要血藥濃度監(jiān)測？ 可能產生何種不良反應，如何防治？ 在確認投藥后利大于害時，再執(zhí)行治療。,氨茶堿注射液靜滴過快或濃度過高（血濃度25ug/ml）可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。,18,2.病人用藥史,入院開始記錄，要培訓能作出一個全面的用藥史能力，這需要有扎實的醫(yī)學基礎及參加查房與醫(yī)師和病人交流的能力。,19,3.需要進行治療監(jiān)測的藥物,(1)血藥濃度與藥效關系密切的藥物； (2)治療指數(shù)低，毒性反應強的藥物（地高辛、茶堿、抗心率失常藥、氨基糖甙藥、抗癲癇藥、鋰鹽等）； (3)有效治療濃度范圍已確定的藥物； (4)具有非線型動力學特性的藥物如苯妥英；,20,(5)藥物的毒性反應與疾病的癥狀難以區(qū)分時，是給藥量不足，還是過量中毒，如地高辛； (6)用于防治慢性疾病發(fā)作的藥物，不容易很快判斷療效，通過測定穩(wěn)態(tài)血藥濃度可適當調整劑量（如茶堿、抗癲癇藥、抗心率失常藥）；,21,(7) 患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患、可影響藥物吸收、分布、代謝和排泄的體內過程、血藥濃度變化大的藥物； (8)在個別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥的藥物等。,22,三、藥學監(jiān)護,藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care ,PC)目前已受到世界各國的重視. WHO于1988年在新德里會議上提出“藥學監(jiān)護” 是藥師職業(yè)的準則。,23,主要精神為：,1.藥師的一切活動都是為了病人的利益， 通過提供藥物治療; 2.應與醫(yī)師、護師通力合作，最佳地利 用有限的治療，解決病人的與藥物相 關的問題; 3.藥學監(jiān)護在具體實踐中包括面向病人 和面向社會兩個方面，開展藥物經濟 學、藥物流行病學等方面的研究。,24,四、藥物不良反應監(jiān)測,概念 : 世界衛(wèi)生組織（WHO）1968年給藥物 不良反應（Aderverse Drug Reactions, ADR）的定義：“在疾病的預防、診斷、治療或人體的機能恢復期，藥物在常用 量時發(fā)現(xiàn)的有害非預期反應，稱為藥物的不良反應?！?25,不良反應世界上發(fā)生情況：,60年代初“反應停事件”，由于婦女在懷孕期間服用當時認為安全有效的藥物反應停，導致海豹型嬰兒出生率大量增加，以西德為嚴重，殃及的嬰兒有1萬名以上。,26,據(jù)報道，因藥物不良反應而住院的病人占住院病人的0.3%-5.0%，有10-20%的住院病人容易患藥源性疾病。 約0.24-2.9%的住院病人死亡原因是由于藥物不良反應而造成的。,27,五、藥物相互作用研究,藥物相互作用是指同時或者先后使用兩種或兩種以上藥物，由于他們之間