糖尿病的飲食療法(下載).ppt

糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 阿勒泰地區(qū)疾控中心慢性病科 余華峰,一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理 1、分型 胰島素依賴型 （IDDM）I型：10% 發(fā)病年齡20y，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型 依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。 非胰島素依賴性（NIDDM）II型：80-90% 成年人發(fā)病,發(fā)病緩慢， “三多一少”不明顯 胰島素分泌不少,但效應(yīng)差 其他類型: 妊娠糖尿病,2、病因 原發(fā)性：遺傳、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、風(fēng)疹 IDDM遺傳基因多種病毒感染 NIDDM遺傳基因環(huán)境因素 (誘因：肥胖、多次妊娠、精神創(chuàng)傷、 持久性精神緊張、飲食因素、缺Zn、Cr),繼發(fā)性： 1） 胰腺損害(炎癥、手術(shù)切除等) 2）內(nèi)分泌疾病 （肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞?。?3）醫(yī)源性 長(zhǎng)期用藥 （腎上腺皮質(zhì)醇激素）,正常機(jī)體內(nèi)的血糖平衡,葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲(chǔ)存,胰島素刺激葡萄糖攝取,抑制脂肪分解,脂肪組織,碳水物化合,血糖,消化酶,胃腸道,胰腺,肌肉,肝臟,胰島素,2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖,胰島素抵抗,高血糖,葡萄糖攝取減少,胰腺,胰島素分泌受損,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉組織,Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667687.,胰島素抵抗綜合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖 葡萄糖耐受不良 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 多囊卵巢綜合征,生化指標(biāo)異常,臨床表現(xiàn),糖類: 胰島素抵抗 高胰島素血癥,脂類: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL顆粒,纖維蛋白溶解: PAI-1增加,局部脂肪代謝,I,G,G,過(guò)多的 脂肪酸,過(guò)多的 游離脂肪酸,I,I,G,G,G, 脂肪體積,皮下脂肪組織,內(nèi)臟的脂肪組織,After P. Arner, 脂肪體積, 脂肪分解率,肌肉,肝臟,游離脂肪 酸氧化, 游離脂肪酸氧化, 糖異生, 葡萄糖利用,高血糖,脂肪,脂肪分解, 游離脂肪酸動(dòng)員,Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.,游離脂肪酸在高血糖中的作用,美國(guó)糖尿病人推薦營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化（E= 2000kcal/d）,3、發(fā)病機(jī)理： 絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素 全身代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào) 酮癥酸中毒 a.碳水化合物代謝異常 胰島素，葡萄糖肝糖原，飯后高血糖嚴(yán)重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝 糖原異生肝糖原輸出,b.蛋白質(zhì)代謝異常 蛋白質(zhì)合成，分解， 糖原異生，酮體負(fù)氮平衡 失水、酸中毒 c.脂肪代謝異常 脂肪合成減慢，分解， 血漿脂質(zhì)增多。,二、臨床表現(xiàn)和診斷 無(wú)癥狀期： 癥狀期：尿糖陽(yáng)性、空腹血糖 葡萄糖耐量并發(fā)癥、酮癥酸中毒、昏迷 三多一少：多飲多尿多食、 體重減輕 眼科:視力障礙 外科:多發(fā)性疥腫 婦產(chǎn)科:陰部搔癢 泌尿科:尿路感染 神經(jīng)科:手足麻木、皮膚搔癢、四肢酸痛、,診斷： 家族史、病史、體檢及化驗(yàn) 尿糖陽(yáng)性、 空服血糖=7.2mmol/L 正常: 4.4-7.6mmol/L 或70110mg%） 糖耐量試驗(yàn), 國(guó)內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：,注： 有典型三多癥狀，包括酮癥酸中 毒等，空腹血糖125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl，可不必做糖耐量試驗(yàn)。 2)1/2或1h血糖作為1點(diǎn)，其中4點(diǎn)中有3點(diǎn)上述標(biāo)準(zhǔn)。 3)血糖值超過(guò)正常，但未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，為糖耐量異常。, 世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：,長(zhǎng)期的健康問(wèn)題,腎功能衰竭,三. 營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病治療方法： 一般對(duì)癥治療 飲食治療 口服降糖藥:雙胍類（降糖靈） 磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康 胰島素治療 飲食治療是基礎(chǔ)治療,(一)營(yíng)養(yǎng)治療目的： 控制高血糖 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育 提高生活質(zhì)量,DM常見(jiàn)并發(fā)癥： 冠心病 腦血管病 腎臟病變 視網(wǎng)膜病變,（二） DM 飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 1, 限制總熱量 熱能供給取決于治療開(kāi)始時(shí)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動(dòng)情況及有無(wú)并發(fā)癥等 以維持正常體重或略低于正常體重為宜 肥胖者減少熱能，降低體重 消瘦者增加熱能 熱能需要量： 按體重及勞動(dòng)情況計(jì)算,成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系,DM 飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 2.在控制總熱能基礎(chǔ)上 適量放寬主食 單純用飲食治療： 開(kāi)始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 藥物治療者 血糖控制不好200-250g/d 病情穩(wěn)定250-350 g/d 年老者不超過(guò)300 g/d 碳水化合物最低150-250 g/d,否則易 酮癥酸中毒,合理選擇碳水化合物 碳水化合物脂肪蛋白分解酮癥酸中毒 以復(fù)合碳水化合物為主 少甜食糖果 增加含纖維素多的蔬菜水果 多用血糖指數(shù)低的食物：?jiǎn)帖?、玉米、燕?主要的食物碳水化物的分類,血糖指數(shù)：Glycaemic Index, GI 血糖指數(shù)= 進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積 X100 等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積,GI 圖示,血糖指數(shù)分類 - 以葡萄糖為參考食物,常見(jiàn)淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）,DM 飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 3. 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給 病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多, 腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入1g/kg.bw/d,1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白,占總E 15% 兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20左右。 合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過(guò)3040g,DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 4, 限制脂肪攝入 防止或延緩心腦血管并發(fā)癥 脂肪占E25%,量60g/日 限制飽和脂肪酸: 動(dòng)物性脂肪 P/S = 1- 1.5 限制膽固醇300mg/日,糖尿病人三大營(yíng)養(yǎng)素比例 CHO 55-60 蛋白質(zhì)15-20 脂肪20-25 少量多餐，4-6餐/日,美國(guó)糖尿病人推薦營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化（E= 2000kcal/d）,DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 5, 高纖維飲食 40g/d 蔬菜含DF20%60%、水果谷類含10% 緩慢胃排空，減慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、減少對(duì)細(xì)胞的刺激,提倡高纖維膳食 豆膠(16g)、果膠(10g) 進(jìn)食后3090分鐘內(nèi)血糖， 30 120分鐘內(nèi)胰島素 豆膠25g/日（57天） 尿糖 4050, 天津市河?xùn)|醫(yī)院： 果膠25g(一個(gè)月)空腹血糖，24h尿糖定量， 血清胰島素水平，胰島素釋放試驗(yàn)改善。,果膠降血糖機(jī)制： 吸收水分在腸道形成凝膠過(guò)濾系統(tǒng) 果膠水溶液有一定粘滯度 對(duì)胃腸道激素的影響“ 胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰島素 水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40，溶于水。,豆膠：叢生豆類植物中所儲(chǔ)存的 一種多糖物質(zhì)，遇水形成膠體。 魔芋： 降血糖作用半纖維素， 粘度大，自胃排空慢，所含淀粉屬緩慢性碳水化合物，吸收慢，含某種酶抑制因子，抑制吸收。,DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 6, 保證維生素供給 補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀 VB1： 丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì) VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞 抗氧化營(yíng)養(yǎng)素防止并發(fā)癥： VC: 防止微血管病變 VE: 抗氧化,抑制氧化應(yīng)激 預(yù)防和延緩CVD并發(fā)癥 VA、胡蘿卜素: 抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變,DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 7, 保證礦物質(zhì)、微量元素供給 鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)、 與胰島素活性有關(guān) 鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗 Cr：激活胰島素，改善糖耐量， 防止視網(wǎng)膜病變 含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母 鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變,DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 8.根據(jù)病情，少量多餐。,糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜點(diǎn) 含糖高的： 土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜 肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果 水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果,糖尿病建議多選用的食物： 大豆及其制品： 蛋白質(zhì)量多質(zhì)好 降血脂、防止心血管病 粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）,每天膳食攝入量計(jì)算： 1.熱能計(jì)算： 身高cm105標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 按體重及勞動(dòng)情況，計(jì)算出熱能需要量 2. 碳水化合物占60，蛋白質(zhì)占15， 脂肪占25，結(jié)合病情計(jì)算需要量。 3. 安排進(jìn)餐餐次、時(shí)間、能量分配 4.計(jì)算食品種類及數(shù)量。,DM 飲食計(jì)算方法概括為三種： 細(xì)算法（食物成分表計(jì)算法） 食品交換份數(shù)法 統(tǒng)一菜肴法: 固定菜肴， 主食補(bǔ)足剩余熱能.,DM 飲食計(jì)算方法： 1。細(xì)算法: 確定每日總熱能 總E體重/勞動(dòng)按需熱卡數(shù) 三大營(yíng)養(yǎng)素比例: 碳水化合物 55-60 蛋白質(zhì)15-20 脂肪20-25 確定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食譜,DM 飲食計(jì)算方法： 2. 食品交換法: 確定每日總熱能 確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例和重量 確定餐次和食物比例 等值食物交換交換表制定一日食譜,食品交換法營(yíng)養(yǎng)素含量比較,不同熱能飲食治療分配結(jié)果,食品交換份表,供糖尿病人用的食品交換法： 1份牛奶交換單位：蛋白質(zhì)8g，碳水化合物12g，脂肪10g，熱能170kcal 折合：,四. 醫(yī)師在治療時(shí)需提醒病人的幾項(xiàng)原則： 1.每例病人均需控制飲食： 輕癥 =單純采用飲食控制 重癥/并發(fā)癥= 飲食控制胰島素治療 2.肥胖患者的飲食控制從低熱能 開(kāi)始，且必需嚴(yán)格,3.必需能維持正常代謝及營(yíng)養(yǎng)需要 蛋15，脂2025， 碳6070 充足VB、VC及無(wú)機(jī)鹽 4.進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐時(shí)間具體情況， 具體安排，隨機(jī)應(yīng)變。,胰島素依賴型病人不能食用固體 食物，或不能吃完所有食物時(shí)，應(yīng)以含糖10飲料補(bǔ)充。餐后23小時(shí)內(nèi) 6.預(yù)防糖尿病合并高血壓、冠心病，膽固醇300mg/日，脂肪4060g/日為宜，少用動(dòng)物油，采用植物油。,糖尿病人出院后均應(yīng)攜帶飲食處 方。 8.將糖尿病治療知識(shí)教給病人及家屬，學(xué)會(huì)做糖尿試驗(yàn)，根據(jù)活動(dòng)量調(diào)節(jié)食譜，認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)。,關(guān)于飲食控制中的幾個(gè)問(wèn)題,1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？ 2.飲食控制后吃不飽該怎么辦？ 3.病人為什么要少吃肥肉與動(dòng)物脂肪？ 肥胖者一定要把體重減輕下來(lái)嗎？ 4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？ 5.糖尿病人少吃多餐有什么好處？,代謝性酸中毒、 酮癥酸中毒、 糖尿病性昏迷,一. 病因、癥狀： 感染、胰島素水平低、進(jìn)食過(guò)量都可能使病者體內(nèi)堿儲(chǔ)量耗盡。 昏迷之前可出現(xiàn)極度口渴、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、呼氣帶丙酮味。,二. 飲食目的： 1)使高血糖降低，糖尿減輕 2)補(bǔ)充耗竭的電解質(zhì)，促進(jìn)病人恢復(fù)，病人在酸中毒之前數(shù)天，很可能身體狀況已經(jīng)很差。,三. 推薦膳食： 1) 如果病人出現(xiàn)昏迷，立即以靜脈方式同時(shí)輸入胰島素、電解質(zhì)和液體。 2)隨著治療的好轉(zhuǎn)，高血糖及糖尿減輕，通?？捎?的葡萄糖補(bǔ) 液。如果高血糖及糖尿沒(méi)有減輕,可試給茶或帶咸味的清湯，而后給予果汁及含鉀豐富的飲料。,胰島素分泌過(guò)多癥（功能性低血糖）,一. 要點(diǎn)： 胰島素分泌過(guò)量，為病者進(jìn)食 高碳水化合物食物的反應(yīng)， 病者在餐后24h出現(xiàn)軟弱無(wú)力 和煩躁不安。,二. 飲食目的： 1) 減少碳水化合物攝入 2) 必要時(shí)可讓病人減重,三. 推薦膳食： 1) 限制每日碳水化合物的攝入量 在100g左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不應(yīng)過(guò) 量，避免食用糖類及蜜餞果干。,2) 限制牛奶攝入量在每天1杯之內(nèi)， 以減輕乳糖對(duì)胰島素的激發(fā)效應(yīng)。 禁止用含酒精和咖啡因的食物或飲料。 3) 每日蛋白質(zhì)攝入量增加至100200g 以上，其余的熱量由脂肪供給。 4) 膳食包括每日3餐正餐及3餐小吃。,痛 風(fēng)(Gout) 一、定義： 嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少 體內(nèi)尿酸痛風(fēng),二、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)： 高尿酸血癥 急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作， 尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞 4. 腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起),尿酸來(lái)源： 嘌呤代謝的終產(chǎn)物 體內(nèi)嘌呤的來(lái)源： 1.體內(nèi)核酸代謝 2.外源性攝入,尿酸排泄： 2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道 尿酸生成 或 腎尿酸排出 體內(nèi)尿酸,三、痛風(fēng)分型： 1,原發(fā)性： 先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成 2,繼發(fā)性：慢性腎臟病、血液病、 內(nèi)分泌疾病和食物、藥物,四、治療： 尚無(wú)根治方法 但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。 飲食與痛風(fēng)： 高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，非高嘌呤飲食。 但高嘌呤飲食-血尿酸 常導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,五、痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療目的： 限制嘌呤食物 減少外源性尿酸 促進(jìn)尿酸的排出 防止痛風(fēng)急性發(fā)作,六、營(yíng)養(yǎng)防治原則： 1, 限制嘌呤飲食 急性期：嘌呤攝入量150mg/日 減少外源性核蛋白攝入。 含嘌呤豐富的食物： 瘦肉類、動(dòng)物肝、腎、胰、心、腦及肉餡、肉汁、肉湯，魚類有鯖魚、鰣魚、魚子、小蝦、淡菜等。,2, 低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽 低熱量：減肥，熱能較正常少1015 低脂肪：脂肪50g/日 低蛋白：控制嘌呤攝入， 可選牛奶、雞蛋為蛋白質(zhì)主要來(lái)源 少鹽： 痛風(fēng)多伴高血壓,3.補(bǔ)充鐵劑及多種微量元素， 補(bǔ)充維生素，特別是VB、 VC。多選用蔬菜水果等堿性食物 4.多飲水，禁酒,痛風(fēng)復(fù)習(xí)思考題 痛風(fēng)的發(fā)作與哪些飲食因素有關(guān)？ 高嘌呤的食物有哪些？ 痛風(fēng)的飲食營(yíng)養(yǎng)防治措施有哪些？,肥 胖 癥 的營(yíng)養(yǎng)治療,一. 肥胖定義 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20 體質(zhì)指數(shù)(BMI)25(超重) BMI28(肥胖) 或體脂肪占體重%大于30%（女） 大于25%（男）,30歲以下 30歲以上 體脂% 女 男 女 男 正常 17-24 14-20 20-27 17-23 超重 25-30 21-25 28-30 24-25 肥胖 30 25 30 25,二. 分類 單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥 三. 病因 遺傳、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、 精神神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝。,肥胖癥導(dǎo)致的健康問(wèn)題 1. CVD 肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素 2. 糖尿病 發(fā)病率是非肥胖者的10倍 3. 血脂 代謝紊亂 脂