糖尿病足護(hù)理教學(xué)查房.ppt

,糖尿病足護(hù)理教學(xué)查房,整形外科,糖尿病足（diabetic foot,bF),糖尿病足：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周圍神經(jīng)病變而失去知覺，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍及深層組織的破壞。臨床表現(xiàn)為足部的潰瘍、壞疽。,濕性壞疽 占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。,干性壞疽 僅占?jí)木也∪说?.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄;或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷, 但靜脈血流仍然暢通, 造成局部組織液減少，導(dǎo)致血流中斷的遠(yuǎn)端肢體.其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動(dòng)脈阻塞則壞疽面積較小,常形成灶性干性壞死，較大動(dòng)脈阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全壞死,混合性壞疽 較干性壞疽稍多見。占?jí)木也∪说?5.2%。肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽, 而另一部分合并感染化膿,病歷介紹,患者吳世祥，男，64歲，患者二十余年前突然感到頭痛，右半側(cè)肢體活動(dòng)障礙，就診于省人民醫(yī)院，診斷為“腦梗塞”，“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝處因長(zhǎng)年磨損形成潰瘍創(chuàng)面，在家自行換藥，效果差。此后創(chuàng)面反復(fù)破潰、感染。于2011-12-9急診入院，入院體格檢查：T:36.9，P：84次/分，R：20次/分，Bp:116/64mmHg查體：患者右小腿紅腫,皮溫較高，右足拇趾缺如，可見第一足趾掌骨外露，右足部可見一約12厘米6厘米大小的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面近踝關(guān)節(jié)處可見大量黃綠色膿性物滲出，創(chuàng)底深及肌層，解剖層次不清，可見足趾壞死肌腱殘端及肌肉殘端。創(chuàng)底組織呈暗紅色，創(chuàng)緣不齊，伴有少量壞死組織，并伴有炎癥滲出?；甲銡堄嗥つw感覺不敏感。,入院診斷： 右足糖尿病足 型糖尿病 右下肢動(dòng)脈栓塞 腦梗塞 右側(cè)肢體偏癱 肺部感染,輔助檢查 血清總蛋白（TP）：48.5g/L,血肌酐（CREA):48umol/L雙下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。左側(cè)股淺動(dòng)脈、雙側(cè)腘動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈呈狹窄后改變，股淺動(dòng)脈閉塞可能，右側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大。胸部平掃示雙肺間質(zhì)性改變，雙肺下葉炎性改變，雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔積液（少量），左膈升高，左側(cè)肋骨畸形（陳舊性骨折？）。,糖尿病足的治療,皮膚的護(hù)理 藥物的護(hù)理