流行病學簡答題講解.doc

1 流行病學研究內(nèi)容：描述疾病與健康狀況的分布；探討疾病的病因和流行病因素；用于臨床診斷、治療和估計預后；預防和控制疾病；評價疾病防治效果。2. 流行病學的基本任務：貫徹“預防為主”的衛(wèi)生工作方針；深入調(diào)查疾病的病因、分布特征和流行因素；充分了解當?shù)氐男l(wèi)生狀況，以便提出相應的預防措施；對嚴重危害人群身心健康的常見病、多發(fā)病開展監(jiān)測3. 流行病學的特征：群體的特征：流行病學研究起點是人群的各種分布現(xiàn)象對比的特點：流行病學研究方法的核心：對比“差異&一致”概率論和數(shù)理統(tǒng)計的特征：概率、頻率指標、置信區(qū)間社會醫(yī)學的特征：全面考察研究對象的生物、 心理和社會生活狀況預防為主的特征：著眼于疾病的預防，特別是第一級預防發(fā)展的特征：4 研究疾病分布的含義：為病因研究提供線索為臨床診斷提供有價值的信息為制定疾病防治策略與措施提供科學依據(jù)5. 判斷地方性疾病的依據(jù)：該病在當?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡增長而上升在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率極低，甚至不發(fā)病外來健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當?shù)鼐用裣嗨七w出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢當?shù)貙υ摬∫谆嫉膭游锟赡芤舶l(fā)生過類似疾病6 移民流行病學進行病因探索的主要依據(jù)：若某病發(fā)病率或死亡率的差別主要由環(huán)境因素造成，則該病在移民人群中發(fā)病率或死亡率與原居住地人群不同，兒接近于移居地人群的發(fā)病率或死亡率；若該病的發(fā)病率或死亡率由遺傳因素起主要作用，則移民人群與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而不同于移居地人群的發(fā)病率或死亡率。7 疾病的分布：人群分布：可依據(jù)不同特征如年齡、性別、職業(yè)、種族、婚姻狀況、宗教信仰和行為等分級（其中年齡最重要）時間分布：主要分為：短期波動、季節(jié)性、周期性和長期變異。地區(qū)分布：地理因素、氣候條件、物理化學生態(tài)環(huán)境、人群的風俗習慣和政治。衛(wèi)生水平等因素，均可影響疾病的地區(qū)分布。8 病例對照研究與隊列研究的異同點case-control study & cohort study（要詳細的看后面）病例對照研究case-control study:是選擇患有和為患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種或某些可以危險因素的比例，判斷該爆露因素是否與該疾病有關聯(lián)及其關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。隊列研究cohort study:是選定暴露及未暴露與某因素的兩種人群，追蹤七個字的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因子與發(fā)病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。時間 回顧性的 前瞻性的因果關系 由果及因：疾病暴露 由因及果：暴露疾病對照組非病人和病人（不同質(zhì)） 非暴露人群和暴露人群（研究之初是同質(zhì) 偏倚 （選擇偏倚、回憶偏倚） 私訪偏倚分析 不能計算出發(fā)病率，只能用OR估計RR 可以直接計算出暴露組和非暴 露組的發(fā)病率或死亡率，直接計算RR9 什么是選擇偏倚？病例對照研究、隊列研究，現(xiàn)況調(diào)查會出現(xiàn)哪些選擇偏倚？選擇偏倚selective bias: 不同類型（就研究的暴露，結(jié)局特征而言）的個體入選研究的概率不同。使研究對象與目標人群的特征存在系統(tǒng)誤差，而使效應估計值與真值之間發(fā)生偏差。（既可產(chǎn)生初期對象的入選（病例對照實驗和橫斷面研究）也可產(chǎn)生與收集資料過稱中出現(xiàn)失訪或無應答（隊列研究）病例對照研究：1 入院率偏倚（admission rate）/伯克森偏倚（Berkson）2 現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚/ 奈曼偏倚3 檢出癥候偏倚/暴露偏倚4 時間效應偏倚隊列研究1 失訪偏倚2 易感性偏倚現(xiàn)況研究1 無應答偏倚2 幸存者偏倚現(xiàn)況研究（觀察法中的描述性研究）：概念：是在某一時點或短時期內(nèi)，按照研究設計的要求，對一定范圍內(nèi)的人群，應用普查或者抽樣調(diào)查的方法，收集有關疾病或健康狀況的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及觀察某些因素與疾病或健康狀況之間的關聯(lián)。 特點1、研究開始時一般不設立對照組2、研究的特定時間3、在確定因果關系時受到限制4、對不會發(fā)生變化的暴露因素(如性別、血型等因素）可以提示因果關系 目的1、描述疾病或健康狀況的分布狀況。2、描述人群的某些特征與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系，尋找病因及流行因素線索，建立病因假設。3、進行疾病監(jiān)測，為評價防治措施效果提供參考信息。4、了解人群的健康水平，為衛(wèi)生保健工作的計劃和決策提供依據(jù)。5、監(jiān)測高危人群，達到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期診斷和早期治療目的（第二級預防）。6、確定各項生理指標和正常參考值范圍。 種類：普查；抽樣調(diào)查普查：概念：對特定時間、對特定范圍的人群中的每一位成員進行的全面調(diào)查。 目的1.早期發(fā)現(xiàn)和及時治療病人（最重要）2.了解疾病的疫情和分布3.了解健康水平，建立某些生理指標正常值4.了解某病的患病率以及流行病學特征 條件1.實力：有足夠的人力、物力和財力以保證完成普查的可行性；2.所普查的疾病患病率應當較高，對患病率極低的疾病不宜開展普查；3.對所調(diào)查的疾病有比較簡易且準確的檢測手段和方法；4.對調(diào)查出的病例有可靠有效的治療方法；5.疾病的檢驗方法操作技術不很復雜，試驗的靈敏度和特異度均較高。 優(yōu)點1.能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其能及早得到治療。2.確定調(diào)查對象比較簡單。3.可較全面地描述和了解疾病的三間分布與特征，為病因分析提供線索。 缺點1.工作量大，調(diào)查期限短，難免遺漏，造成偏倚。2.參加工作人員多，掌握調(diào)查技術和檢驗方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制。3.所用的診斷工具比較簡單，診斷不能達到要求的標準。4.不宜用于患病率低，診斷技術復雜的病。抽樣調(diào)查 概念從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的一部分人進行調(diào)查，以所得的結(jié)果估計該人群某病的患病率或某些特征的情況，即以局部推論總體的調(diào)查方法。 優(yōu)點1.比普查花費少、速度快、覆蓋面大且正確性高。2.調(diào)查范圍小于普查范圍，容易集中人力、物力、時間，調(diào)查精確細致。 缺點1.不適用于患病率低的疾病。2.不適用于個體間變異過大的人群調(diào)查。3.設計、實施和資料的分析均較復雜。方法：單純隨機；系統(tǒng)抽樣；整群抽樣；分層抽樣；多級抽樣病例對照研究與隊列研究（觀察法中的分析性研究）見病例對照研究 優(yōu)點特別適用于罕見病的研究。節(jié)省人力物力和時間。對于慢性病可以較快地得到對于危險因素的估計。既可檢驗有明確危險因素的假設， 又可廣泛探索尚不明確的眾多因素，在一次調(diào)查中可以同時調(diào)查多個因素與一種疾病的關系。 局限性不適于研究人群中暴露比例很低的因素。病例和對照常不能代表所屬的患病人群和非患病人群，難以避免選擇偏性。 被調(diào)查者回憶既往若干暴露史時， 難以避免回憶偏性?；祀s偏倚的影響難以控制。不知道總?cè)丝谥械牟±龜?shù)和未患病者人數(shù)， 一般不能計算發(fā)病率、死亡率，故不能直接分析相對危險度和判斷某因素與某疾病的因果關系，不能得出因果聯(lián)系的結(jié)論。 隊列研究優(yōu)點：適用于常見病研究方向由“因”及“果”，資料偏倚少較可靠可以直接獲得兩隊列人群的發(fā)病率或死亡率及其他疾病危險關聯(lián)指標，結(jié)果真實可靠一次調(diào)查可以觀察多種結(jié)局能夠了解人群疾病的自然史可計算暴露與疾病的“劑量反應”關系局限性：不適用于罕見病觀察時間較長，易產(chǎn)生失訪偏性資料分析要求有較高的技術花費大，時間長每次研究只能列入一個或一組研究因素實驗性研究（實驗法）第1.1章1. 流行病學的研究方法一、觀察法(一)描述性研究1、常規(guī)數(shù)據(jù)的收集與分析2、現(xiàn)況調(diào)查3、縱向的研究4、生態(tài)學研究(二) 分析性研究1、病例對照研究2、隊列研究二、實驗法（一）臨床試驗（二）現(xiàn)場試驗分個體試驗：疫苗試驗社區(qū)試驗：生活方式干預三、理論和方法的研究理論流行病學(theoretical epidemiology)方法的研究:研究方法和數(shù)據(jù)分析技術等方面的研究第2章1.現(xiàn)況調(diào)查的目的1）描述疾病或健康狀況的分布狀況。2）描述人群的某些特征與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系，尋找病因及流行因素線索，建立病因假設。3）進行疾病監(jiān)測，為評價防治措施效果提供參考信息。4）了解人群的健康水平，為衛(wèi)生保健工作的計劃和決策提供依據(jù)。5）監(jiān)測高危人群，達到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期診斷和早期治療目的（第二級預防）。6）確定各項生理指標和正常參考值范圍。2. 開展普查的目的1）早期發(fā)現(xiàn)和及時治療病人（最重要）2）了解疾病的疫情和分布3）了解健康水平，建立某些生理指標正常值4）了解某病的患病率以及流行病學特征3. 調(diào)查問卷的設計1）調(diào)查問卷分三個部分 第一部分：一般性項目部分，即人口學資料，可包括姓名、年齡、性別、出生年月、文化程度、職業(yè)、民族、工作單位、現(xiàn)住址等。 第二部分：調(diào)查研究項目，包括所研究的疾病指標和相關因素變量。 第三部分：調(diào)查者部分（他評調(diào)查表中有此部分），列出“調(diào)查者”和“調(diào)查日期”。 2）設計原則l 力求項目少而精l 用詞簡潔且通俗易懂l 盡量選擇能用客觀指標描述的問題l 避免誘導性和強制性提問l 敏感問題一般放在調(diào)查問卷的最后l 問題的答案應當設計完全，不要遺漏可能的答案3）調(diào)查問卷中問題設計的主要形式l定式問題 也就是將各種可能的答案列舉在調(diào)查表上由被調(diào)查者選擇（1）是否式問題（2）多項選擇式問題2開放式問題第3章1.病例對照研究的用途1）探索疾病的可疑危險因素2）建立和檢驗病因假說3）提供進一步研究的線索2. 影響樣本量大小的因素 研究因素在對照人群中的估計暴露率（P0）預期暴露于該研究因素所引起的相對危險度（RR）或比值比（OR） 預期達到的顯著性水平 （a） 預期把握度 Power = b1. 病例對照研究資料整理與分析1）均衡性檢驗2）統(tǒng)計學檢驗并計算OR3）分層分析與多因素分析4）推論因素與疾病關聯(lián)第4章病例對照研究 隊列研究對比特點： 1，觀察性 1，觀察性2，回顧性 2，有對照3，由果及因 3，由因及果4，難以證明暴露與疾病的因果關系 4，能準確證明暴露與疾病的因果關系 優(yōu)點： 1，適于罕見病 1，適于常見病2，節(jié)省人力物力時間， 2，可獲得兩隊列人群發(fā)病率或死亡率，真實性好快速得到慢性病危險因素估計 3，一種暴露多種結(jié)局3，同時考慮多個因素 4，由因及果驗證病因假設 4，建立病因假設 5，劑量反應效應缺點： 1，不適用于暴露率低的病 1，不適用于罕見病2，信息偏倚，伯克森偏倚 2，失訪偏倚3，由果及因難證因果 3，復雜，要求高技術，時間長花費大 4，不能算率 4，單一因素用途： 1，檢驗病因假設 1，驗證病因2，初步驗證病因假設 2，檢驗自發(fā)預防效果3，進一步研究提供方向 3，疾病自然史偏倚： 1，伯克森偏倚 1，失訪2，暴露 2，無應答3，奈曼 3，志愿者4，回憶 4，易感性5，報告 5，診斷懷疑6，暴露懷疑分析： 1，t檢驗，卡方檢驗，四格表 1，U檢驗，卡方檢驗，四格表 2，比值比OR=病例組的暴露比值 2，相對危險度RR=暴露組的發(fā)病率/對照組的暴露比值 （死亡率）/非暴露組的發(fā)病率（死亡率）*OR或者RR的意義：1 該因素是危險因素第5、6章1.實驗研究的主要特點1）干預措施2）前瞻性研究：隨訪結(jié)局指標3）平行對照4）隨即分組：機會均等1.設置對照的意義1）科學的評定藥物療效或措施效果2）排除非研究因素對療效的影響3）確定治療的毒副反應的可靠方法3. 估計樣本含量的決定因素（1）治療/干預措施實施前后的變化 研究因素的有效率越高，樣本量越小，反之越大 研究事件(疾病或死亡)發(fā)生率越高，樣本量越小，反之越大。（2）顯著性水平：假設檢驗的第一類錯誤（取0.05），越小，樣本量越大。（3）檢驗效能：又稱把握度（power=1），為假設檢驗的第二類錯誤， 通 常取0.10或0.20。越小，樣本含量越大。（4） 雙側(cè)檢驗比單側(cè)檢驗需要的樣本含量大。第7章1. 選擇偏倚的控制l 描述性研究：n 主要體現(xiàn)在樣本對總體的代表性上n 盡量采用隨機抽樣l 分析性研究：n 主要體現(xiàn)在研究對象的進入、排除、不參與（對象不同意）或失訪等與暴露或處理因素存在關聯(lián)n 嚴格掌握對象選取的各環(huán)節(jié)和具體特征，保證入選對象的代表性l 實驗研究：n 嚴格、正確地執(zhí)行隨機化分配及盲法(隱瞞分組情況)，可以最大限度地減少實驗流行病學研究中的選擇偏倚2. 信息偏倚的控制1）采用客觀指標、明確定義2）盡可能的采用盲法，減少調(diào)查者偏倚3）質(zhì)量控制培訓調(diào)查員、宣教工作、核查、校準測量儀器等1）與所研究的疾?。―）相關2）與所研究的暴露因素（E）相關3）不是研究因素與研究疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)4. 混雜偏倚的控制1）研究設計階段-隨機化-用隨機的方法將研究對象以相同的概率分配到各比較組中。-可使試驗研究中已知和未知的混雜因素在組間得到最大限度的均衡-限制 -把納入的研究對象限制在特定的客觀標準范圍內(nèi)，減少彼此間的差異。 -限制可控制混雜偏倚，保證研究結(jié)果的內(nèi)部真實性，但會降低研究對象的代表性，以致影響外部真實性。-匹配 -指為指示研究對象選擇那些在某個和某些可疑混雜因素方面具有共同或相似暴露經(jīng)歷者為對象的方法。 -在病例對照研究中，用成組和成對的匹配可以消除混雜因素的影響，