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談?wù)剝和L發(fā)育 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 沃樂柳,發(fā)育兒科學(xué) 常用的年齡階段劃分,1、胚發(fā)育期 妊娠初8周 2、胎兒期 妊娠8周至出生 3、新生兒期 生后28天 4、嬰兒期 28天到1歲 5、幼兒期 生后第2、3年 6、學(xué)齡前期 3 6歲 7、學(xué)齡期 6歲青春期前 8、青春期 女孩1112歲到17-18歲 男孩1314歲到19-20歲,一般以妊娠初8周為胚發(fā)育期，從受精卵分化開始，直至大體成型，形成內(nèi)胚層、外胚層、中胚層三層組織。,小兒年齡階段分期 胚發(fā)育期 （period of embryo development）,小兒年齡階段分期 胎兒期 （fetal period）,從妊娠8周直至出生為止。以組織及器官的迅速生長和功能漸趨成熟為其特點。,小兒年齡階段分期 新生兒期 （neonatal period）,從胎兒娩出結(jié)扎臍帶時開始，至生后28天。適應(yīng)宮外新環(huán)境，經(jīng)歷解剖生理學(xué)巨大變化，全身各系統(tǒng)的功能從不成熟轉(zhuǎn)到初建和鞏固是此期特點。,小兒年齡階段分期 嬰兒期（infancy） 或稱乳兒期,指生后滿28天至1周歲的年齡階段。 嬰兒期特點：生長發(fā)育迅速；營養(yǎng)能量需求高；免疫功能不健全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，條件反射不斷形成。,小兒年齡階段分期 幼兒期 (toddlers age),指滿1歲至不足3歲的年齡階段。 幼兒期特點：體格生長速度比較嬰兒期漸變緩慢；語言動作發(fā)育與表達能力明顯發(fā)展；能控制大、小便；乳牙出齊；條件反射中第二信號系統(tǒng)迅速發(fā)育；斷乳后的均衡營養(yǎng)及喂養(yǎng)模式建立；免疫力低下、易病。,小兒年齡階段分期 學(xué)（齡）前期 （preschool age）,學(xué)前期指36歲，相當(dāng)于目前幼兒園的階段。 學(xué)前期特點：生長發(fā)育變慢；動作和語言能力均逐步提高；好奇、好問、好模仿、易發(fā)生意外事故；社會集體活動增多，可塑性很強；免疫力增強，易發(fā)生自身免疫性疾病。,小兒年齡階段分期 學(xué)齡期 （school age）,泛指6歲進入小學(xué)以后到青春發(fā)育期前這一年齡階段。 學(xué)齡期特點：腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)基本完成；智能發(fā)育進展較快；在學(xué)校及社會生活中開始適應(yīng)各種錯綜復(fù)雜的關(guān)系；淋巴系統(tǒng)發(fā)育加速；乳牙全部更換，恒牙萌出。,小兒年齡階段分期 青春期或青春發(fā)育期 （adolescence）,女孩1112歲到1718歲 男孩1314歲到1920歲 青春期特點：體格發(fā)育首先加速，繼而生 殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。,生長發(fā)育的概念,生長是指兒童身體各器官與系統(tǒng)的長大與形態(tài)的變化，如身高、體重、頭圍、胸圍,生長可以通過規(guī)定的測量工具獲得測值 生長是機體量的改變 發(fā)育是指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，如心理發(fā)育中動作、語言、情緒、認知、生活技能，社會能力的發(fā)展 發(fā)育是機體質(zhì)的變化 “生長”表示形體的增加，“發(fā)育”表示功能的演進，二者密不可分，共同體現(xiàn)了小兒機體的動態(tài)變化,生長發(fā)育的規(guī)律,生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育的不平衡性 生長發(fā)育的個體差異,生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,“發(fā)育兒科學(xué)”把小兒時期劃分為胚發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期 這8個期中體格生長是一個連續(xù)的過程 不同年齡階段中生長的速度是不同的,生長發(fā)育的規(guī)律（）,生長發(fā)育的不平衡性,小兒器官、各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一有先有后 兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，新生兒的腦重約390克，到9個月時腦重660克，3歲時腦重9001000克，到7歲時腦重已基本接近成人的腦重 淋巴系統(tǒng)出生后生長迅速，青春期達到頂峰，然后逐漸退化 生殖系統(tǒng)到青春期才迅速發(fā)育 呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、肌肉的發(fā)育與體格生長相平行,生長發(fā)育的規(guī)律（）,生長發(fā)育的個體差異,兒童的生長發(fā)育要受到眾多因素的影響，如種族、遺傳、性別、環(huán)境、營養(yǎng)、疾病、教養(yǎng)等 受不同因素的影響在一定范圍內(nèi)存在著相當(dāng)大的個體差異 如父母為高身材的寶寶與父母為矮身材的寶寶相比，兩者的身高會有差別 不同地域，南方與北方，如白人與黑人，不同種族，如體格會有個體差異 兒科專家在制定兒童生長發(fā)育的正常值時，往往是一個正常范圍，而不是一個絕對值,生長發(fā)育的規(guī)律（）,影響小兒生長發(fā)育的因素,先天因素（包括遺傳因素） 后天因素 營養(yǎng) 環(huán)境 教育 疾病,生長發(fā)育的水平與速度,每個兒童生長發(fā)育總是沿著自身特定的軌道前進 生長落后受到疾病等不良因素影響時，生長會變慢，偏離 趕上生長通過健康干預(yù)，當(dāng)不利因素被去除后，該兒童會以超過同齡兒童正常速度方式生長，并迅速調(diào)整到原有的生長軌道 學(xué)會評定寶寶發(fā)育水平 學(xué)會計算寶寶的發(fā)育速度,體重,初生的寶寶平均體重約為3公斤，男孩可稍重些 ，到1歲時體重約為10公斤 03個月每月增加體重約8001000克 36個月 每月增加體重約600800克 69個月 每月增加體重約250300克 912個月 每增加體重約200250克 到2歲時體重為出生體重的4倍 2歲至青春期前體重增速逐漸減慢,身高,身長出生時平均為50厘米，男孩可略高些 第1年平均增2330厘米 第2年平均增1215厘米 2歲至青春期前每年只增48厘米,頭 圍,初生平均為34CM 06個月 9CM 6個月：43CM 612個月 3CM 1歲：46CM 12歲 2CM 2歲：48CM 24歲 1.5CM 4歲：50CM 410歲 2CM 10歲：52CM,胸圍,初生嬰兒的胸圍32厘米，小于頭圍2厘米 到1歲時胸圍超過頭圍約46厘米 發(fā)育好的孩子，6個月時胸圍可以趕上或超過頭圍,囟門發(fā)育與臨床觀察 ,囟門是嬰兒頭顱骨互相連接處還未完全骨化的部分 新生兒有前、后兩個囟門 后囟門為頂骨和枕骨形成的三角間隙，位于枕部，一般在生后68周關(guān)閉 前囟門為額骨和頂骨形成的菱形間隙，俗稱“天門蓋”，位于頭頂前中央，到18個月左右閉合 囟門關(guān)閉過早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形 囟門不斷增大，關(guān)閉延遲，多見于佝僂病、腦積水等疾病,囟門發(fā)育與臨床觀察 ,正常情況下囟門外觀平坦，稍微內(nèi)陷 如果顱內(nèi)壓高，囟門的緊張度也增高，囟門會膨隆 因為腹瀉、嘔吐等原因引起脫水時，囟門可以明顯凹陷 囟門發(fā)育與智力的關(guān)系 ： 在囟門發(fā)育觀察的同時，注意頭圍的發(fā)育，也可以配合智力的測試，才能作出確切的判斷,乳牙發(fā)育,乳牙一般在67個月萌出 ，乳牙萌出較早的在4個月，遲的可到1012個月才萌出 到2歲半乳牙出齊，共20顆。 乳牙有上，下兩列，從正中往左右兩側(cè)乳牙是對稱排列的 次序為：乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙 乳牙數(shù)=月齡-4 或者 乳牙數(shù)=月齡-6,乳牙發(fā)育程序表,腦的功能發(fā)育心智的發(fā)育 大動作的發(fā)育 精細動作的發(fā)育 聽覺的發(fā)育 語言的發(fā)育 情緒的發(fā)育 認知的發(fā)育 生活技能的發(fā)育 社會能力的發(fā)育,智能智測智商,智能（智力）標示一種綜合的心理功能，是一種從整體上表示人的高級心理功能標志之一。 兒童的智能是兒童對客觀事物進行合理分析、判斷及有目的地行動和有效地處理周圍環(huán)境事宜的綜合能力,首先計算出所測兒童的實際年齡（chronological age）CA，心理測驗得到該兒童智能發(fā)展目前達到的年齡水平，即智齡（mental age）MA，再用智能計算公式測得智商（intelligent quotient）IQ 智 齡 MA 智商IQ= 100 實際年齡CA,用智商的高低來評價智能的高低是比較客觀的 不同的智測其測試的內(nèi)容各有不同 每個兒童在心理發(fā)育中也有個體差異 不要因為一次智測就給孩子下結(jié)論：聰明還是笨 通過智能測驗了解你的孩子心理發(fā)育水平，再施以科學(xué)的早期教育應(yīng)該是最理性的家長,健康的概念： 身 體 健 康 心 理 健 康 社會適應(yīng)能力健康,腦的發(fā)育,腦的功能發(fā)育心智的發(fā)育 大動作的發(fā)育 精細動作的發(fā)育 聽覺的發(fā)育 語言的發(fā)育 情緒的發(fā)育 認知的發(fā)育 生活技能的發(fā)育 社會能力的發(fā)育,動作發(fā)育規(guī)律,自上而下 先積極后消極 由里及外 泛化到集中,嬰幼兒大動作發(fā)育順序,嬰幼兒大動作發(fā)育順序 寶寶大動作的發(fā)育與腦的形態(tài)與功能的發(fā)育密切相關(guān)，也與肌肉的功能有關(guān)。嬰幼期發(fā)育的大動作有：抬頭、翻身、坐、匍匐爬行，立，走，跳，其發(fā)育順序如下： 抬頭 新生兒 俯臥抬頭瞬息 2個月 俯臥抬頭45度 3個月 俯臥抬頭90度 4個月 俯臥抬頭很穩(wěn)，并能自由轉(zhuǎn)動 翻身 4個月 能從仰臥翻到俯臥 5個月 能從俯臥翻到仰臥,嬰幼兒大動作發(fā)育順序,坐 3個月 仰臥拉坐頭不后垂 4個月 靠著坐腰呈弧形 5個月 雙手撐坐頭略前傾 6個月 獨坐自如 匍匐、爬行 2個月 俯臥位時能交替踢腿，匍匐的開始 3-4個月 支撐抬頭 7-8個月 雙手支撐胸腹，原地轉(zhuǎn)動 9-10個月 手膝并用向前爬 18個月 爬上階梯,嬰幼兒大動作發(fā)育順序,立、走、跳 2-3個月 扶立片刻時，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 5-6個月 扶立時，雙下肢能負重，并能上下跳動 8-9個月 扶立時背、腰、臀部能伸直 10-11個月 獨立片刻 11-12個月 攙著走 14-15個月 獨走穩(wěn) 18個月 能跑，攙著上樓梯 21個月 倒退走，攙著下樓梯 24個月 雙足并跳 30個月 獨足跳躍 36個月 兩腳交替走下樓梯,嬰幼兒精細動作發(fā)育順序,新生兒 兩手握拳很緊 2個月 兩手握拳逐漸松開 3個月 在胸前玩弄，觀看雙手 4個月 伸手鉤懸掛紅環(huán) 5個月 抓住懸掛紅環(huán) 6個月 撿起方木，搖鈴 7個月 左、右手交替玩具 8個月 撕紙，有意識放下手中物品 9個月 對敲兩手中玩具,嬰幼兒精細動作發(fā)育順序,10個月 拇指對食指取物 12個月 握筆在紙上亂涂 15個月 能幾頁，幾頁的翻書 18個月 能疊23塊方木，會拉脫手套，襪子 21個月 能疊45塊方木，能握杯喝水 24個月 能疊67塊方木，能一頁，一頁地翻書 30個月 能疊8塊方木，用匙正確 36個月 能疊910塊方木，用筷進餐,嬰幼兒聽覺發(fā)育順序,胎兒 孕20周時聽覺已相當(dāng)靈敏 新生兒 5090分貝的聲響引起呼吸頻率的改變 2周嬰兒 能感覺說話的節(jié)奏 13個月 能辨別各種音素，如“吧”與“啪” 8個月 能區(qū)別肯定句與問句的語氣 1歲 聽懂自己的名字 1歲半 聽懂簡單的吩咐 4歲 聽覺發(fā)育完善,03歲小兒語言發(fā)展進程I,03歲小兒語言發(fā)展進程II,嬰幼兒語言發(fā)育順序,2個月：哭聲分化，應(yīng)答性微笑，會發(fā)咿、啞、 嗚等元音2個； 3個月：自發(fā)咕咕聲； 4個月：應(yīng)答性發(fā)聲； 5個月：ahge，ahgoo，咂舌； 6個月：唇輔音加A發(fā)雙元音ma、ba、ai； 8個月：mama、baba，辨別問句與敘述句語調(diào)；,嬰幼兒語言發(fā)育順序,10個月：學(xué)發(fā)音； 12個月：有意識叫媽媽、爸爸，聽懂伴有手勢的吩咐（如揮手再見）； 15個月：會2個不同音的詞語，用手勢表示需要； 18個月：會3個不同音的短句，指出碗、杯、匙三件中一件； 21個月：會4個不同音的短句，說出碗、鞋、襪三件中一件； 2 歲：會5個不同音的短句，說出碗、鞋、襪、帽、剪刀、車六件中三件； 2歲半：會說自己名字，懂得大和小； 3 歲：會唱歌、復(fù)讀三位數(shù)，懂得里面、上面、旁邊等介詞。,嬰兒情緒發(fā)生時間表,嬰幼兒認知發(fā)展,認知指獲得和利用知識的能力 1個月 吸吮 23個月 重復(fù)自己喜歡的動作，如吮指； 3個月 會等待哺乳； 46個月 重復(fù)能引起變化的動作，如搖鈴； 78個月 有目的性的動作，如踢動玩具； 910個月 有物體存在的概念，如找部分被遮蓋的玩具； 1112個月 為達到目的采取間接行動，如繞過椅子取椅 子后的玩具； 1218個月 新的探索行為不斷出現(xiàn)，如跟蹤并找出數(shù)次 易位隱藏的玩具； 1824個月 回憶能力與模仿能力； 2436個月 會思考并用自己的觀點看問題。,嬰幼兒生活技能的發(fā)展,910月 用手自喂進食； 1112月 雙手握緊寶寶杯喝奶； 15月 飲杯中物； 21月 日間控制大便； 22月 日間控制小便； 23月 完全控制大便； 24月 說自己姓名； 27月 會洗手； 33月 自喂無撒落； 34月 一個月內(nèi)無遺尿； 35月 懂游戲規(guī)則； 36月 會