神經(jīng)病學(xué)總論2007成教.ppt

神經(jīng)病學(xué)總論,吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江新梅,緒 論,神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦 脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng) 脊神經(jīng) 神經(jīng)病學(xué) 是研究中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括的內(nèi)容 感染性疾病、血管性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙性疾病等。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,一 意識(shí)障礙 嗜睡 昏睡 昏迷（淺、中、深） 特殊類型的意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合征,二 失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥,1失語(yǔ)癥 Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)） Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)） 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)）,2 失用癥,觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥 觀念性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥 肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥 面-口失用癥 穿衣失用癥,3失認(rèn)癥,視覺(jué)失認(rèn) 聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) 觸覺(jué)失認(rèn) 體象障礙 Gerstmann綜合征,三 智能障礙和遺忘綜合征,四 視覺(jué)障礙,視覺(jué)傳導(dǎo)徑路 血液供應(yīng) （眼動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈） 視力障礙 視野缺損,五 眼球運(yùn)動(dòng)障礙,眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 瞳孔調(diào)節(jié)障礙 眼球震顫,六 面肌癱瘓,中樞性面肌癱瘓 周圍性面肌癱瘓,七 聽(tīng)覺(jué)障礙和眩暈,耳聾 傳導(dǎo)性、神經(jīng)性、混合性 耳鳴 眩暈 周圍性、中樞性、非系統(tǒng)性,八 延髓麻痹,鑒別點(diǎn) 真性球麻痹 假性球麻痹 神經(jīng)元損害 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變部位 尾組顱神經(jīng)及核 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束 多為一側(cè)性損害,九 暈厥和癲癇發(fā)作,十 軀體感覺(jué)障礙,感覺(jué)的分類 1. 淺感覺(jué)：來(lái)自皮膚和粘膜的觸覺(jué)、溫度覺(jué) 和痛覺(jué)。 2. 深感覺(jué)：來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜 和關(guān)節(jié)的 運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。 3. 復(fù)合感覺(jué):是大腦頂葉感覺(jué)皮質(zhì)對(duì)各種深淺 感 覺(jué)進(jìn)行分析比較和整合而產(chǎn) 生的，包括實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、 定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和重量覺(jué)。,四、髓內(nèi)傳導(dǎo)束的排列 圖2-13 頸髓白質(zhì)中各節(jié)段的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)纖維的排列次序 C 頸 T 胸 L 腰 S 骶,感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),十一 癱瘓,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn) 癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可出現(xiàn)廢用性萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）的特點(diǎn) 癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無(wú)病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。,1 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn) （1）皮質(zhì)型：臨床上多表現(xiàn)為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈皮質(zhì)支梗死和腫瘤壓迫。 （2）內(nèi)囊型：典型的“三偏”征。常見(jiàn)于急性腦血管病。 （3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。 病灶同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。 Weber綜合征：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)中腦的大腦腳受損。 Millard Gubler綜合征：一側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)腦橋下部腹側(cè)受損。,（4） 脊髓型： 脊髓橫貫性損害：雙側(cè)肢體癱瘓。 上段頸髓（頸14）：中樞性四肢癱瘓。 頸膨大（頸5胸1）：上肢周圍性癱瘓及下肢中樞性癱瘓。 胸段脊髓：中樞性截癱。 腰膨大：下肢周圍性癱瘓。 脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征。,2 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn),脊髓前角細(xì)胞損害： 僅表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。緩慢進(jìn)展性疾病者，可見(jiàn)肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎。 前根損害： 表現(xiàn)與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。多見(jiàn)于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變。,神經(jīng)叢損害： 常累及一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)而引起癱瘓和感覺(jué)障礙以及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。 周圍神經(jīng)損害： 周圍神經(jīng)受損后的癱瘓及感覺(jué)障礙的分布同每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)的功能障礙。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)產(chǎn)生對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套襪型感覺(jué)障礙。,十二 肌萎縮,神經(jīng)源性肌萎縮 肌源性肌萎縮,十三 步態(tài)異常,皮質(zhì)脊髓束病變 錐體外系病變 小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 醉酒步態(tài) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 跨閾步態(tài) 癔病步態(tài),十四 不自主運(yùn)動(dòng),靜止震顫 肌強(qiáng)直 舞蹈癥 手足徐動(dòng)癥 偏身投擲運(yùn)動(dòng),十五 共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào) 前庭性共濟(jì)失調(diào),神經(jīng)病學(xué)的臨床方法,一 病史采集 現(xiàn)病史 過(guò)去史 個(gè)人史 家族史,二 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,意識(shí)、精神、言語(yǔ) 腦神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 不自主運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)系統(tǒng) 反射 腦膜刺激征 自主神經(jīng)功能檢查,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法,一 腦脊液檢查 適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 二 神經(jīng)影像學(xué)檢查 X線平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI 三 神經(jīng)電生理檢查 腦電圖、腦磁圖、腦