《高血壓管理知識(shí)》PPT課件.ppt

,貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù) 高血壓管理,高血壓患者的健康管理,一、服務(wù)需要填寫(xiě)的表格 二、服務(wù)對(duì)象 三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容 四、隨訪表格的填寫(xiě) 五、考核指標(biāo) 六、高血壓的病因 七、高血壓的并發(fā)癥 八、高血壓非藥物治療 九、血壓測(cè)量規(guī)范,一、服務(wù)需要填寫(xiě)的表格 需填寫(xiě)健康體檢表（每年1次）、高血壓患者管理登記薄、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表、 血壓測(cè)量預(yù)約登記簿.doc 。,。,二、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民 原發(fā)性高血壓患者。,三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容 （一）不同人群的管理 對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第 一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。 血壓高于正常值 高危人群 血壓值正常,1.血壓高于正常值： 對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民血壓值填在門(mén)診日志空白處，然后填寫(xiě)血壓測(cè)量預(yù)約登記簿.doc預(yù)約其復(fù)查第二、三次血壓，若非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并納入管理。 健康體檢：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。,2高危人群：每半年測(cè)量1次血壓，并給予生活 方式指導(dǎo)。 六項(xiàng)指標(biāo)中達(dá)到任一一項(xiàng)： 年齡55歲； 血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg）； 超重或肥胖； 高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒：每日飲白酒100ml（2兩）； 長(zhǎng)期膳食高鹽。 3.血壓值正常者：建議每年測(cè)量1次血壓。,（三）隨 訪,1、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。 2、第一次收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，并于2周內(nèi)隨訪（可通過(guò)電話） 。若遇到危急情況，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過(guò)電話） 。,（三）隨 訪,3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可以是電話）。,四、隨訪表格的填寫(xiě) 容易出錯(cuò)的： 1、“/”和“”前后內(nèi)容的填寫(xiě) “/”和“”前填寫(xiě)目前的情況， “/”和“”后填寫(xiě)下次隨訪目標(biāo)的情況。 2、攝鹽情況：輕/中/重 輕/中/重 劃“”，前面選目前攝鹽情況，后面是下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。 3、相鄰兩次隨訪血壓值升降不一致。,四、隨訪表格的填寫(xiě),4、用藥情況：本次隨訪醫(yī)生為患者開(kāi)具的藥物名稱及用法用量，而不光是患者自己吃的藥，藥物要填通用名，而不是商品名。 如“倍他洛克”是商品名，我們應(yīng)填寫(xiě)其通用名“美托洛爾”；如“波依定”是商品名，其通用名為：“氨氯地平”；如“北京降壓0號(hào)”是商品名，其通用名為：“利血平” 。,（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)100。 高血壓患病率按15%計(jì)算 （二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。 2014年：高血壓患者規(guī)范管理率 35% 規(guī)范管理同時(shí)符合2項(xiàng)要求：1.每年至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪，并按分類干預(yù)增加隨訪次數(shù)，未測(cè)血壓為不規(guī)范管理；2.每年1次體檢，體檢表符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） 要求,五、考核指標(biāo),（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。 血壓控制目標(biāo)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南要求，普通高血壓病人（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病病人的血壓控制在130 /80mmHg以下，老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，可以進(jìn)一步降低。,六、高血壓的病因,（一）遺傳因素40% 父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。 約60%高血壓患者可詢問(wèn)到有高血壓家族史。 （二）環(huán)境因素60% 1、飲食：鈉鹽、高蛋白質(zhì)、飲酒 2、精神應(yīng)激：精神緊張度高、長(zhǎng)期噪聲環(huán)境,六、高血壓的病因,三）其他因素： 1、體重：超重（BMI24-27.9kg/)或肥胖（BMI28kg/)是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。腹型肥胖（腰圍：男性90cm（2.7尺），女性85cm （2.6尺）， ）者容易發(fā)生高血壓。 2、避孕藥：可逆轉(zhuǎn)，終止后36個(gè)月血壓?；謴?fù)正常。 3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）： OSAS患者50%有高血壓，常伴有重度打鼾。,七、高血壓的并發(fā)癥,1、高血壓危象：小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危急癥狀。 2、高血壓腦病 3、腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作。 4、心力衰竭 5、慢性腎功能衰竭 6、主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，是猝死病因之一。,八、高血壓非藥物治療,1、減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量逐步降低至5g. 2、合理膳食：減少膳食脂肪，每天食油25g，盡量不吃豬油；瘦肉類每天50100g；新鮮蔬菜每天400500g，水果100g；蛋類每周34個(gè)，奶類每天250g，少吃糖類和甜食。 3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周35次，每次持續(xù)30分鐘左右，循序漸進(jìn)，中等量強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)上限心率=170-年齡。,八、高血壓非藥物治療,4、控制體重：BMI(kg/) 24 腰圍：男性85cm 女80cm 5、戒煙：堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙。 6、限量飲酒：不飲酒，飲酒則少量：白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天. 7、心理平衡：減少精神壓力，保持平衡心理。,九、降壓藥物治療,分五大類： 利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑(CCB) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）,（一）利尿劑,1、噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。 2、袢利尿劑：呋塞米，主要用于腎功能不全。 3、保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。,（二） 受體阻滯劑,1、常用的有美托洛爾、阿替洛爾，適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率快的中、青年或合并心絞痛患者，對(duì)老年人相對(duì)較差。 2、不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。 3、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病禁用。,（三）鈣通道阻滯劑(CCB),又稱鈣拮抗劑， 1、根據(jù)作用于L型鈣通道不同的亞單位分為 二氫吡啶類：硝苯地平 非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓 2、根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間分為 短效 長(zhǎng)效：長(zhǎng)半衰期：氨氯地平 脂溶性膜控型：拉西地平、樂(lè)卡地平 緩釋或控釋制劑：非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片,（三）鈣通道阻滯劑(CCB),3、鈣拮抗劑優(yōu)勢(shì)： 除心力衰竭外，禁忌癥少，對(duì)血脂、血糖無(wú)明顯影響，與其他類型降壓藥聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)降壓作用。 老年患者療效好；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎藥不干擾降壓作用；對(duì)嗜酒患者有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管??；長(zhǎng)期治療具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。,（三）鈣通道阻滯劑(CCB),4、主要缺點(diǎn)： 開(kāi)始治療階段有反射性交感活動(dòng)增加，尤其是短效制劑，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)底下或心臟傳導(dǎo)阻滯者中應(yīng)用。,（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）,1、常用藥：卡托普利、依那普利、貝拉普利 2、適應(yīng)癥：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。 3、主要不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。 4、禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌酐超過(guò)3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。,（五）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）,1、常用藥：氯沙坦 2、優(yōu)勢(shì)：低鹽飲食與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對(duì)象和禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反應(yīng)的替換藥。,（六）其他降壓藥,交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定； 直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪； 1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； 因副作用多，目前不主張單獨(dú)使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還在使用。,1、測(cè)量?jī)x器 ： 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) 。 2、測(cè)量要求 ： 溫暖、安靜，理想溫度21度。 1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料特別是含咖啡因的飲料 。 測(cè)量前 30分鐘