醫(yī)院藥學(xué)與科研.ppt

1,醫(yī)院藥學(xué) 與科研,王樹平,2,威斯特敏斯特教堂的墓志銘 在英國最古老的建筑物威斯敏斯特教堂旁邊，矗立著一塊墓碑，上面刻著一段非常著名的話 當(dāng)我年輕的時候，我夢想改變這個世界；當(dāng)我成熟以后，我發(fā)現(xiàn)我不能夠改變這個世界，我將目光縮短了些，決定只改變我的國家；當(dāng)我進(jìn)入暮年以后，我發(fā)現(xiàn)我不能夠改變我們的國家，我的最后愿望僅僅是改變一下我的家庭，但是，這也不可能。 當(dāng)我現(xiàn)在躺在床上，行將就木時，我突然意識到：如果一開始我僅僅去改變我自己，然后，我可能改變我的家庭；在家人的幫助和鼓勵下，我可能為國家做一些事情；然后，誰知道呢?我甚至可能改變這個世界。 一切從我做起，一切從現(xiàn)在做起,3,主要內(nèi)容,1.HP科研的重要意義 2.HP科研人員應(yīng)具備的五大要素 3.HP科研的選題 4.HP科研選題舉例 5.HP科研管理 6.結(jié)語,4,醫(yī)院藥學(xué)（Hospital pharmacy, HP）工作是以醫(yī)院為主體而展開的藥學(xué)服務(wù)（Pharmacentical Care, PC）。是以保障全院醫(yī)療、教學(xué)、科研的藥品供應(yīng)、制劑調(diào)配、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)科研等為其基本任務(wù)的綜合性技術(shù)和醫(yī)療后勤保障科室。 臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy, CP）是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院等級評審、臨床重點(diǎn)?？圃u審：要求HP人員當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高外，應(yīng)把藥學(xué)科研工作開展起來，走研究型HP工作模式，使其整體技術(shù)服務(wù)水平與質(zhì)量上臺階。據(jù)此，本文就HP科研工作報(bào)告如下。,5,1.HP科學(xué)研究的重要意義,提高,鞏固,爭取,培養(yǎng),學(xué)科學(xué)術(shù)地位：課題、論文、成果,學(xué)科學(xué)術(shù)人才：科研、臨床藥學(xué),鞏固在醫(yī)院的地位和作用,醫(yī)院政策的支持，建設(shè)發(fā)展學(xué)科,6,2.HP科研五大要素,人才,意識,課題,經(jīng)費(fèi),氛圍,五大要素,HP科研,7,2.1第一要素-意識：強(qiáng)烈的科研意識，是開展科研工作的前提：科研意識；想到，做到。 2.2第二要素-人才：一流的人才，是開展科研工作的關(guān)鍵。人才問題，培養(yǎng)和挖掘，引進(jìn)。 科研素養(yǎng)：敬業(yè)、奉獻(xiàn)經(jīng)常加班 認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)； 做有心人、靜心、善于思考、善于積累； 勤學(xué)好問，向醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床思維，站在藥學(xué)思維的角度解決實(shí)際問題 2.3第三要素-課題：新穎的科研課題，是開展科研工作的先決條件。新穎，實(shí)用，解決問題。 二個方面：應(yīng)用性研究-結(jié)合臨床，發(fā)揮自身優(yōu)勢與特色；應(yīng)用基礎(chǔ)研究-突出學(xué)科前沿為其優(yōu)勢。,8,2.4第四要素-經(jīng)費(fèi)：是開展科研工作的必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)?？空n題申請經(jīng)費(fèi)，靠醫(yī)院政策支持經(jīng)費(fèi)。 2.5第五要素-氛圍：在科研上要有成就別人就等于成就自己的寬闊胸懷?？蒲卸酁槎鄬W(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的結(jié)果，事事以大局為重，1篇論文，1個課題，1個成果，第1名只有1個，處理好。,9,3.HP科研的選題,選題是科學(xué)研究工作中一個重要的步驟 題目、對象、內(nèi)容、目的； 明確研究什么？ 為什么研究？ 解決什么問題？ “提出一個問題往往比解決一個問題更重要” 愛因斯坦 關(guān)鍵：解決實(shí)際問題，切忌脫離實(shí)際！,10, 藥學(xué)服務(wù)： 藥學(xué)服務(wù)分級（根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別或崗位） 一級藥學(xué)服務(wù)：醫(yī)院藥學(xué)的基礎(chǔ)工作； 二級藥學(xué)服務(wù)：藥師參加藥物治療（會診、查房。用藥教育與咨詢、ADR監(jiān)測及處理、協(xié)助醫(yī)師正確選藥和護(hù)士正確使用藥物等）； 三級藥學(xué)服務(wù)：TDM、個體化用藥方案設(shè)計(jì)、藥物基因?qū)W研究等。,11,12,選題原則： 需要與可能面向?qū)嶋H，有的放矢； 審時度勢選題的及時性； 揚(yáng)長避短輕車熟路； 講究效益兼顧社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。,13,選題方法和技巧線索,從前人的基礎(chǔ)或在已有的課題中延伸 在新事物與舊理論的矛盾中選題 從邊緣和交叉學(xué)科中選題 從臨床用藥面臨的實(shí)際問題中選題 從國家/省/市項(xiàng)目招標(biāo)指南范圍中選題 從文獻(xiàn)的空白中選題 ,14,選題,問題來自臨床實(shí)際(目的） 有利于患者 有利于社會 有利于工作質(zhì)量 有利于單位與個人,15,2 要有前期準(zhǔn)備 3 課題要有特點(diǎn) 4 創(chuàng)新性 5 符合“課題指南”或資助范圍 “課題指南”所提出的題目都是當(dāng)前需要研究的基礎(chǔ)問題和現(xiàn)實(shí)中的重要問題。 徐芳等，CYP 3A5* 3基因多態(tài)性對腎移植術(shù)后他克莫司藥代動力學(xué)的影響 王莉，趙榮生， 付小惠。我院治療精神分裂癥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。 孫麗麗，司天梅， 翟所迪。用NONMEM法建立西酞普蘭群體藥代動力學(xué)模型。 劉維等，液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用測定全身麻醉患者血漿舒芬太尼濃度。 劉維，段京莉*，張現(xiàn)化。液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用測定羅庫溴銨血藥濃度及其應(yīng)用。 白南等 抗菌藥物在細(xì)胞內(nèi)滲透分布的文獻(xiàn)計(jì)量分析。,16,4.HP科研選題舉例： 臨床藥學(xué)選題 體內(nèi)藥物分析 治療藥物監(jiān)測； 藥物代謝研究； 藥動學(xué)藥效學(xué)研究； 藥物基因組學(xué)； 個體化給藥方案設(shè)計(jì)； 藥物相互作用研究。,17, 藥學(xué)診斷 指藥學(xué)專業(yè)人員利用自身所掌握的藥學(xué)知識，結(jié)合臨床知識，根據(jù)患者的具體情況而對其進(jìn)行的與藥物相關(guān)問題的歸納、判斷與總結(jié)。包括 1、藥物用法用量（劑型、劑量、給藥間隔、給藥途徑等）； 2、治療相關(guān)問題（療效不佳、無適應(yīng)癥給藥、重復(fù)給藥、效價、血藥濃度監(jiān)測等）； 3、藥物相互作用（藥物藥物、藥物食物、藥物檢驗(yàn)、藥物疾病）； 4、藥動學(xué)作用（不可變因素、可變因素、病理因素等）； 5、藥源性疾?。ㄋ幬镞^敏、不良反應(yīng)、藥物依賴）； 6、用藥教育（不足、不當(dāng)、未獲得）； 7、其他（預(yù)防用藥、長期用藥、未得到規(guī)范治療等）。,18, 臨床藥學(xué)實(shí)踐:,19,藥學(xué)診斷應(yīng)用表,20,藥劑學(xué)、中藥學(xué)方面選題 藥劑學(xué)優(yōu)選處方、新制劑、新劑型、制劑 穩(wěn)定性、包裝與儲存等。 中藥學(xué)質(zhì)量控制、復(fù)方制劑、注射劑安全 性、中成藥藥動學(xué)研究等 譬如：復(fù)方己烯雌酚油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； HPLC測定金銀花、茵陳及10種中成藥綠原酸的含量； 黃連的不同炮制方法與療效歸納；,21,黃連炮制方法與功效歸納,22,調(diào)劑學(xué)科研選題,提高服務(wù)質(zhì)量的研究 提高服務(wù)質(zhì)量滿意度 差錯的防范 依從性的提高 藥品情報(bào)的構(gòu)筑及提供的系統(tǒng)化研究 包括向患者提供信息的研究 (服務(wù)卡片的制作等),23,陳晨,張曉樂,李燕等. 綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥差錯及其隱患的實(shí)踐J. 中國藥房,2005,(19). 李紅京,張曉樂. 門診患者用藥依從性及干預(yù)調(diào)查J. 臨床藥物治療雜志,2005,(6). 張曉樂,李燕,陳晨等. 全方位改善門診藥房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐J. 中國藥師,2006,(3). 崔敬,楊毅恒. 門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2007;4(5):60-62. 林艷 7種藥片分劑量準(zhǔn)確性考察。 毛玉丹等， 手機(jī)用藥指導(dǎo)系統(tǒng)的先導(dǎo)研究。 劉斌 創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”對癌痛藥物處方行為影響。,24,處方的研究： 藥品調(diào)劑、給藥等系統(tǒng)化/效率化研究； 合理用藥支持及服藥指導(dǎo)方法的研究； 超說明書用藥； 藥品流通、存儲與管理選題： 不同溫、濕度對同一藥品不同廠家質(zhì)量的評價； 同一溫、濕度對同一藥品，不同廠家質(zhì)量評價； 同一藥品，不同廠家，不同批號，質(zhì)量評價； 同一藥品，不同廠家價格差異； 同一藥品，不同廠家藥品說明書差異； .,25,思考？ 肝功能損傷是藥物劑量調(diào)整？ 抗凝藥與促凝藥在術(shù)后、慢阻肺等治療時的平衡點(diǎn)？ 抗菌藥“誰”與“誰”聯(lián)用最科學(xué)？ 如何開展基于靶器官PK/PD的藥物治療？ 如何確做好理用藥知識普及工作？ 活血化瘀中藥注射劑的合理使用？ 潘生丁抗病毒？ ,26,5.醫(yī)院藥學(xué)科研管理,PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律 P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。PDCA循環(huán)是提高產(chǎn)品質(zhì)量，改善企業(yè)經(jīng)營管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式 PDCA循環(huán)工作程序的四個階段，分為八個步驟，順序進(jìn)行，組成一個大圈,26,27,PDCA循環(huán)制定計(jì)劃，定期檢查，研究目標(biāo)專一 每個小組都有自己的PDCA循環(huán)，并都成為部門大循環(huán)中的小循環(huán) 大環(huán)帶小環(huán)，階梯式上升，循環(huán)前進(jìn),28,科研記錄 以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度做實(shí)驗(yàn)記錄，不僅是對科研人員職業(yè)道德要求，也是做好科研的前提條件,28,原則 真實(shí)：不得漏記和隨意涂改，更不能偽造數(shù)據(jù) 及時：邊做邊記，以免遺忘或記錯，應(yīng)養(yǎng)成做實(shí)驗(yàn)不離記錄本的好習(xí)慣 詳細(xì)：至少要使同實(shí)驗(yàn)室的人看到實(shí)驗(yàn)記錄就能重復(fù)此實(shí)驗(yàn),29,實(shí)驗(yàn)記錄的基本要求,實(shí)驗(yàn)記錄須用黑色或藍(lán)色鋼筆或中性筆，應(yīng)以工整的字跡規(guī)范書寫，切忌書寫潦草。不得隨意刪除、修改或增減數(shù)據(jù)。若必須修改，只能在修改處劃一條斜線，不得完全涂黑導(dǎo)致修改前的字跡無法辨認(rèn)，并由修改人簽字，注明修改時間和原因 實(shí)驗(yàn)記錄應(yīng)使用規(guī)范的專業(yè)術(shù)語，計(jì)量單位應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位，有效數(shù)字的取舍應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)要求。常用的外文縮寫（包括實(shí)驗(yàn)試劑的外文縮寫）應(yīng)符合規(guī)范。首次使用外文縮寫時必須加中文注釋 一般來說，每個實(shí)驗(yàn)記錄本記錄一個課題的內(nèi)容，研究者同時承擔(dān)幾項(xiàng)課題時，應(yīng)分別記錄在不同的記錄本上。,30,各種檢測報(bào)告、圖譜、照片、計(jì)算機(jī)中的數(shù)據(jù)等可復(fù)印或打印后粘貼于實(shí)驗(yàn)記錄的相應(yīng)位置上，也可以編號后單獨(dú)裝訂成冊，并在實(shí)驗(yàn)記錄本上注明 每張圖上都應(yīng)注明實(shí)驗(yàn)日期、處理因素等，并與實(shí)驗(yàn)記錄吻合。液相、氣相等圖譜應(yīng)帶有追溯信息（如，存盤路徑和數(shù)據(jù)采集時間、打印時間、實(shí)驗(yàn)方法名稱、操作者名稱、進(jìn)樣體積等），對于暫時不便打印而必須保存在計(jì)算機(jī)上的數(shù)據(jù)，應(yīng)至少備份兩份，在實(shí)驗(yàn)記錄中注明數(shù)據(jù)的保存路徑和文件名 實(shí)驗(yàn)記錄本應(yīng)保持完整，不得缺頁或挖補(bǔ)；如有缺