課件：兒童分泌性中耳炎診治.ppt

兒童分泌性中耳炎的診治,分泌性中耳炎（OME）是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥 Catarrhal inflammation of middle ear cleft that characterized by middle ear effusion and conductive hearing loss. 無急性炎癥表現(xiàn)（耳痛、發(fā)熱、鼓膜充血腫脹）的中耳積液，但可源于急性中耳炎 OME is defined as MEE without signs and symptoms of acute inflammation (otalgia, irritability, and fever; bulging of the tympanic membrane),概 述,兒童、嬰幼兒聽力下降的主要原因之一 One of the most important factor that affecting the Childrens hearing 兒童OME確切的發(fā)病率不詳，因本病通常無明顯臨床癥狀。然而，幾乎所有3歲左右的兒童都曾經(jīng)歷過至少1次中耳積液的發(fā)作 It may be difficult to determine the “true” incidence of OME because, by definition, OME is asymptomatic. However, nearly all children had experienced at least one episode by the age of 3 years,Various factors interact in the pathogenesis of otitis media,病因、病理機(jī)制 多因素相互作用,感染,解剖、生理因素,宿主因素,環(huán)境因素,咽鼓管 (ET)-中耳 (ME)-乳突 (mast) 通氣系統(tǒng)在OME發(fā)病中的作用. The three physiologic functions of the eustachian tube are (1) pressure regulation (ventilation), (2) protection, and (3) clearance (drainage). Of these, pressure regulation is the most important A, Pressure regulation function is related to active dilation of the tube by contraction of the tensor veli palatini muscle (TVP).,以往認(rèn)為，咽鼓管功能不良是OME發(fā)生的始發(fā)及主要因素 兒童、嬰幼兒咽鼓管較成人短、寬、平，更易患OME，7歲以后漸接近成人，OME發(fā)生率明顯下降,中耳積液的細(xì)菌學(xué)研究 Comparison of distribution of isolates in 2807 effusions from patients with acute otitis media (AOM) and 4589 effusions from patients with otitis media with effusion (OME) at the Pittsburgh Otitis Media Research Center, 1980 to 1989. Total percentages are greater than 100% because of multiple organisms,現(xiàn)有研究認(rèn)為: OME可能起源于慢性感染 Secretory changes in the middle ear in COME are most likely due to chronic infection 多數(shù)患者以急性感染起病 The majority of cases begin as acute infection of the middle ear 咽鼓管及中耳粘膜的炎癥后反應(yīng)導(dǎo)致持續(xù)性鼓室積液 Postinflammatory alteration in the middle ear mucosa and eustachian tube (e.g., goblet cell metaplasia and hypersecretion) lead to persistence of effusion 咽鼓管功能不良是疾病發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié) Dysfunction of the eustachian tube is an important part of the process.,癥狀 耳悶、聽力下降、耳鳴以及自聽過顯 聽力下降是兒童就診的首要原因 體格檢查 聽力學(xué)測試 影像學(xué)檢查：不作常規(guī),診 斷 Diagnosis,OME可經(jīng)鼓膜穿刺確診，但兒童不宜推薦,體檢 Physical examination 耳科檢查 頭頸檢查：很重要，可發(fā)現(xiàn)OME易患因素，如：顱面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部異常.,OM with retracted drum,OM with air-fluid level,聽力學(xué)檢查 Hearing Tests 聽閾評價(jià)：輕中度傳導(dǎo)性聽力損失 行為測聽：視覺強(qiáng)化測聽(2歲)，純音測聽(5歲) ABR：不能配合行為測聽者，但不能真實(shí)反映外周聽力 聲導(dǎo)抗（需外耳道通暢）： 很好反映中耳功能狀態(tài)，可用于OME動(dòng)態(tài)隨訪和篩查 OME：鼓室圖B或C型，提示中耳積液或負(fù)壓,治 療 Management,原則 改善中耳和咽鼓管通氣引流 清除中耳積液 去除病因，預(yù)防復(fù)發(fā),不治療-觀察 內(nèi)科治療 手術(shù)治療,干預(yù)措施,一. 觀察隨訪 watchful waiting,兒童分泌性中耳炎自愈率很高，不影響言語發(fā)育和學(xué)習(xí)的OME可以觀察隨訪（1-3月） 如中耳積液持續(xù)3個(gè)月以上，或有言語發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難，或疑有明顯聽力下降者，應(yīng)行聽力檢查 平均聽閾40 dB，建議手術(shù)治療 聽力損失2040dB者，處理方案根據(jù)積液持續(xù)時(shí)間及癥狀嚴(yán)重程度而定,抗生素 急性中耳炎：阿莫西林40 mg/kg/day，7-10 d OME：抗生素治療14d，4周后中耳積液消退率比安慰劑組高一倍，但絕大多數(shù)3月后復(fù)發(fā)- 短期有效。不推薦作為OME的常規(guī)治療 抗組胺藥/減充血?jiǎng)?治療OME臨床常用藥物 缺乏詢證醫(yī)學(xué)證據(jù),二. 內(nèi)科治療 Medical treatment,2019/8/31,15,可編輯,激素 Short-term corticosteroid 有短期療效，但復(fù)發(fā)率高 不推薦長期使用,粘液稀化劑或促排劑 如吉諾通，仙璐貝：稀化粘液、改善纖毛運(yùn)動(dòng)，降低咽鼓管粘膜表面張力 療效待證實(shí) 咽鼓管吹張, Autoinflation 低或無成本，無副反應(yīng) 推薦使用，尤其是藥物治療和觀察隨訪者,兒童分泌性中耳炎是手術(shù)治療的常見適應(yīng)癥之一，但僅適用于保守治療無效者 手術(shù)適應(yīng)癥 OME 持續(xù)4個(gè)月以上伴持久性聽力損失或其它表現(xiàn); 復(fù)發(fā)性或持續(xù)性O(shè)ME伴發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)增加，無論聽力如何； OME伴鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)受損 兒童OME臨床實(shí)踐指南（2004）美國家庭醫(yī)師協(xié)會，美國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會，美國兒科學(xué)會,三. 手術(shù)治療 Surgical Treatment,手術(shù)方法,糾正病理生理狀態(tài) To correct the underlying pathophysiologic condition 改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā) To prevent recurrent and remediation of symptoms, especially during the key periods for development of speech and language（6 years old）,目 的,鼓膜切開 Myringotomy 鼓膜置管 Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion (Grommets) 腺樣體切除術(shù) Adenoidectomy,鼓膜切開術(shù) Myringotomy 常規(guī)鼓膜切開：對慢性O(shè)ME療效差 激光鼓膜造孔愈合時(shí)間為2 3 周，長期療效不佳 結(jié)論：單純鼓膜切開不是兒童OME有效治療方法,鼓膜(切開)置管術(shù) Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion,鼓膜置管手術(shù)錄像,鼓膜置管并發(fā)癥 Main complications: 化膿性中耳炎 永久性鼓膜穿孔 通氣管移行到中耳腔,遷延不愈的OME常合并鼻腔、鼻咽部和口咽部的慢性炎癥或結(jié)構(gòu)異常，如：慢性腺樣體炎和腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腭裂等，需予以處理 病因治療 腺樣體切除術(shù) 一項(xiàng)研究顯示，對211 歲OME兒童行腺樣體切除術(shù)+鼓膜置管術(shù)效果優(yōu)于單純腺樣體切除術(shù)或鼓膜置管術(shù)，而同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)并不增加對OME療效,腺樣體切除術(shù) Adenoidectomy,兒童OME臨床實(shí)踐指南（2004） 美國家庭醫(yī)師協(xié)會，美國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會，美國兒科學(xué)會 適用年齡： 2個(gè)月 12歲 關(guān)于兒童OME的手術(shù)治療：應(yīng)優(yōu)先考慮行鼓膜置管術(shù)；對合并慢性腺樣體炎或因腺樣體肥大導(dǎo)致鼻塞等癥狀者，可同時(shí)行腺樣體切除術(shù)；單純扁桃體切除或鼓膜切開術(shù)不是兒童OME的有效治療方法 Tympanostomy tube insertion is the initial preferred procedure. Adenoidectomy should not be performed except for a specific indication (i.e., nasal obstruction, chronic adenoiditis). Tonsillectomy alone or myringotomy alone should not be used to treat OME.,小 結(jié),OME是兒童、嬰幼兒聽力下降的主要原因之一，幾乎所有達(dá)3歲的兒童至少有過一次中耳積液的發(fā)作 本病的