永久起搏器安裝主要適應(yīng)癥的進(jìn)展.ppt

ACC/AHA/NASPE 心臟起搏器植入指南,ACC/AHA 適應(yīng)證分類,I類: 根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有益、有用或有效。 II類: 根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭?IIa類: 證據(jù)/意見偏向有用/有效。 IIb類: 證據(jù)/意見不能說明有用/有效。,ACC/AHA 適應(yīng)證分類,III類: 根據(jù)病情狀況，專家們一致認(rèn)為起搏治療無效，甚至某些情況下對(duì)患者有害，因此不需要/或不應(yīng)該植入心臟起搏器。,ACC/AHA 臨床證據(jù)分類,Section I-A: 成人獲得性完全性房室阻滯的起搏治療,I 類適應(yīng)證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯: 有房室阻滯所致的癥狀性心動(dòng)過緩(包括心力衰竭) 需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊。盟幬镏委熆蓪?dǎo)致癥狀性心動(dòng)過緩 無癥狀，但已證實(shí)心室停搏 3.0s或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心律 40 bpm 射頻消融后 心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯 神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的房室阻滯，無論是否有癥狀,I適應(yīng)證類: 獲得性房室阻滯的起搏治療,任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過緩,IIa 類適應(yīng)證: 獲得性防止阻滯的起搏治療,任何部位無癥狀的三度房室阻滯，清醒時(shí)平均心室率 40 bpm, 尤其是合并心肌病和左心室功能不良 無癥狀的二度 II型房室阻滯，伴窄QRS波,IIa 類適應(yīng)證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,無癥狀性二度 I 型房室阻滯，電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯部位在希氏束內(nèi)或以下水平 一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn),IIb 類適應(yīng)證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,合并有左心室功能不全或充血性心力衰竭癥狀的顯著一度房室阻滯(0.30 sec.)，縮短AV間期可能降低左心房充盈壓而改善心力衰竭癥狀者 神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀,III 類適應(yīng)證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,無癥狀的一度房室阻滯 無癥狀發(fā)生于希氏束以上的二度 I 型房室阻滯 預(yù)期可以恢復(fù)且不再復(fù)發(fā)的房室阻滯(如藥物中毒，萊姆疾病等)，或無缺氧癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征,Section I-B: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,I 類適應(yīng)證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,間歇性三度房室阻滯 二度 II 型房室阻滯 交替性雙側(cè)支阻滯,IIa 類適應(yīng)證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引起的暈厥，尤其是室性心動(dòng)過速 無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn) HV 間期 100 ms 電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯,IIb 類適應(yīng)證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重,III 類適應(yīng)證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,分支阻滯不伴房室阻滯或無癥狀 無癥狀的分支阻滯伴一度房室阻滯,Section I-C: 與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯的起搏治療,I 類適應(yīng)證: 急性心肌梗死后的起搏治療,持續(xù)希氏束系統(tǒng)二度房室阻滯伴雙束支阻滯或希氏束系統(tǒng)內(nèi)或以下三度房室阻滯 房室結(jié)以下暫時(shí)性，高度 (二度-或三度) 房室阻滯伴束支阻滯，如果阻滯部位不清楚則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查 持續(xù)和有癥狀二度或三度房室阻滯,IIa 類和IIb 類適應(yīng)證: 急性心肌梗死后的起搏治療,IIa類: 無 IIb類: 房室結(jié)水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯,III 類適應(yīng)證: 急性心肌梗死后的起搏治療,不伴室內(nèi)阻滯的短暫性房室阻滯 伴左前分支阻滯的短暫性房室阻滯 獲得性左前分支阻滯不伴房室阻滯 持續(xù)性一度房室阻滯伴有慢性或發(fā)病時(shí)間不明的束支阻滯,Section I-D: 竇房結(jié)功能不良的起搏治療,I 類適應(yīng)證: 竇房結(jié)功能不良的起搏治療,竇房結(jié)功能不全伴有癥狀性心動(dòng)過緩, 包括引起癥狀的頻繁的竇性停搏 可能是無其它治療可替代必需長期進(jìn)行藥物治療的結(jié)果 有癥狀的變時(shí)功能不良,IIa 類適應(yīng)證: 竇房結(jié)功能不良的起搏治療,自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能不良，心率 40 bpm, 雖有心動(dòng)過緩的癥狀，但未證實(shí)與所發(fā)生的心動(dòng)過緩有關(guān) 不明原因暈厥，合并竇房結(jié)功能不良或經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)功能不良,IIb 類適應(yīng)證: 竇房結(jié)功能不良的起搏治療,清醒狀態(tài)下心率長期 40 bpm, 但癥狀輕微.,III 類適應(yīng)證: 竇房結(jié)功能不良的起搏治療,無癥狀的患者，包括長期應(yīng)用藥物所致的竇性心動(dòng)過緩(HR 40 bpm) 有類似心動(dòng)過緩的癥狀，但證實(shí)該癥狀與心動(dòng)過緩無關(guān)的竇房結(jié)功能不良的患者 非必須應(yīng)用的藥物治療引起的癥狀性心動(dòng)過緩的竇房結(jié)功能不良,Section I-E: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速,I類: 無 IIa類: 可被起搏終止，反復(fù)發(fā)作的有癥狀的 SVT ，但導(dǎo)管消融和/或藥物治療無效或產(chǎn)生不可耐受的副作用,I 類和IIa 類適應(yīng)證: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速 (自動(dòng)檢測和起搏終止心動(dòng)過速),可被起搏終止的反復(fù)發(fā)作的SVT或房撲， 起搏作為藥物治療或消融的替代,IIb 類適應(yīng)證: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速 (自動(dòng)檢測和起搏終止心動(dòng)過速),起搏使心動(dòng)過速頻率加快或轉(zhuǎn)為顫動(dòng) 有快速逆?zhèn)鞴δ艿呐月反嬖?，無論旁路是否參與心動(dòng)過速,III 類適應(yīng)證: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速 (自動(dòng)檢測和起搏終止心動(dòng)過速),I類: 心動(dòng)過緩依賴性持續(xù)性VT，伴或不伴長 QT， 起搏治療證明有效 IIa類: 先天性長QT綜合征高?；颊?I 類和IIa 類適應(yīng)證: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速 (起搏預(yù)防心動(dòng)過速),藥物或消融治療無效的房室折返或房室結(jié)折返的心動(dòng)過速 合并竇房結(jié)功能不良的，有癥狀的，藥物難治的陣發(fā)性房顫患者,IIb 類適應(yīng)證: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速 (起搏預(yù)防心動(dòng)過速),在無長QT綜合征中，頻發(fā)或復(fù)雜室性異位活動(dòng)不伴持續(xù)性VT 有可逆原因引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速,III 類適應(yīng)證: 起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速 (起搏預(yù)防心動(dòng)過速),Section I-F: 頸動(dòng)脈過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的起搏治療,I 類適應(yīng)證: 頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療,反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇刺激導(dǎo)致的暈厥；在未用任何抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)藥物的前提下，輕微按壓頸動(dòng)脈導(dǎo)致 3 s的心室停搏,IIa 類適應(yīng)證: 頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療,誘因不明的反復(fù)發(fā)作的暈厥，伴有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射 與被證實(shí)的自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過緩有關(guān)的明顯的有癥狀的反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)-心臟性暈厥,IIb 類和III 類適應(yīng)證: 頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療,IIb類: 無 III類: 頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反射，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀如頭昏，眩暈 反復(fù)發(fā)作暈厥, 眩暈或頭昏，而缺乏頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏的心臟抑制反射 場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)生,Section I-G: 兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療,I 類適應(yīng)證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動(dòng)過緩、心功能不全或低心排量 竇房結(jié)功能不良的癥狀表現(xiàn)為與年齡不相稱的心動(dòng)過緩 心臟手術(shù)后二至三度房室阻滯，預(yù)計(jì)不能恢復(fù)，或持續(xù) 7 天,I 類適應(yīng)證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律，復(fù)雜室性早搏或心功能不全 嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率 50-55 bpm ，或合并先天性心臟疾病，心室率 70 bpm 心動(dòng)過緩依賴性持續(xù)性VT， 伴或不伴長QT，起搏治療被證明有效,慢-快綜合征，需長期藥物治療， 地高辛除外 先天性三度房室阻滯, 1歲以上, 平均心率 3 s長間歇. 先天性心臟病患者，血液動(dòng)力學(xué)由于心動(dòng)過緩和房室不同步受損.,IIa 類適應(yīng)證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,暫時(shí)性手術(shù)后三度阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留室內(nèi)雙分支阻滯 先天性三度房室阻滯嬰兒和青少年患者，無癥狀，其心率可接受，窄 QRS 波，心功能正常 青少年合并先天性心臟病的竇性心動(dòng)過緩，靜息時(shí) HR 3 長間歇但患者無癥狀 神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度(包括一度)的房室阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重,IIb 類適應(yīng)證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,手術(shù)后暫時(shí)性房室阻滯，其傳導(dǎo)已恢復(fù) 無癥狀的手術(shù)后室內(nèi)雙分支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯 無癥狀的二度一型房室阻滯 青少年無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，最長間歇 40 bpm,III 類適應(yīng)證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,Section I-H: 特殊情況的起搏治療,肥厚梗阻性心臟病 特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病 心臟移植,I類: 竇房結(jié)功能不良和/或房室阻滯中的 I 類適應(yīng)證的各種情況 IIa類: 無 IIb類: 藥物治療困難伴有癥狀的肥厚性心肌病，在靜息或應(yīng)激情況下有明顯流出道梗阻者,I, IIa, 和 IIb 類適應(yīng)證: 肥厚梗阻性心肌病,無癥狀或經(jīng)藥物治療可以控制 雖有癥狀但無左心室流出道梗阻的證據(jù),III 類適應(yīng)證: 肥厚梗阻性心肌病,I 類 合并竇房結(jié)功能不良及房室阻滯的一類適應(yīng)證情況 IIa 類: 對(duì)有癥狀、藥物難治的擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病患者，其心功能 NYHA分級(jí) III/IV ，QRS 時(shí)限 (130 msec), LV 舒張末期直徑 55mm, LVEF 35%，可考慮雙心室起搏治療 IIb類: 無,I 和 II 類適應(yīng)證: 特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病,無癥狀的擴(kuò)張性心肌病 有癥狀的擴(kuò)張性心肌病，藥物治療可以緩解癥狀者 有癥狀的缺血性心肌病，但可行介入治療者,III 類適應(yīng)證: 特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病,I 類: 預(yù)計(jì)不能恢復(fù)的有癥狀的心動(dòng)過緩/變時(shí)功能不良符合I類適應(yīng)證. IIa類: 無 IIb類: 暫時(shí)性有癥狀的心動(dòng)過緩/變時(shí)功能不良，但可能持續(xù)數(shù)月和需要干預(yù)治療. III類: 手術(shù)后無癥狀的心動(dòng)過緩.,I-III 類適應(yīng)證: 心臟移植,慢性房性心動(dòng)過速, 預(yù)計(jì)不能恢復(fù)竇性,需要房室同步,VDD,DDD,DDDR,VVI,VVIR,需要頻率 應(yīng)答,需要心房起搏,需要頻率應(yīng)答,是,否,是,否,是,否,否,是,房室阻滯的起搏器選擇,是,否,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2002. Available at /clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdf,需要頻率 應(yīng)答,否,是,DDDR,VVI,DDD,AAI,房室傳導(dǎo)受損或關(guān)注將來發(fā)生房室阻滯,竇房結(jié)功能不全,需要房室同步,需要頻率應(yīng)答,是,否,需要頻率應(yīng)答,是,否,否,是,VVIR,AAIR,需要頻率應(yīng)答,是,否,是,竇房結(jié)功能不良的起搏器選擇,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for