支氣管肺炎-12新.ppt

支氣管肺炎,廣西中醫(yī)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院 陳朝霞副教授 2012年03月,概述,肺炎喘嗽 為感受外邪，郁閉肺絡(luò)，肺失宣肅所致,以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺的肺系疾病。,支氣管肺炎 又稱小葉性肺炎。病變以細支氣管為中心的肺部炎癥性疾病,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)。冬春多發(fā)，小兒時期最常見的肺炎。,【病因和發(fā)病原理】,一、感染因素 病原：病毒和細菌。 入侵途徑：多由呼吸道入侵， 少數(shù)經(jīng)血行入肺。 二、非感染因素： 吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎,病因,肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。 肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物經(jīng)肺泡壁通道 向周圍組織蔓延，呈點片狀炎癥灶。,病理,累及多個肺小葉,肺不張,可致肺氣腫,支氣管因粘膜炎癥水腫而管腔變窄， 肺泡壁因充血水腫而增厚， 肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物。 通氣與換氣功能障礙： 通氣不足引起PaO2降低及PaCO2增高； 換氣障礙可致PaO2 及 SaO2降低。 低氧血癥、高碳酸血癥和毒血癥， 可致機體代謝及器官功能障礙。,病理生理,機體代謝及器官功能障礙,一、循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙。 二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫。 三、消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂、中毒性腸麻痹、消化道出血。 四、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥等。,1、風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪入侵，邪閉肺絡(luò)，肺失宣肅。 （風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺） 2、急性熱?。檎畹龋┲?，熱毒猖獗，灼爍 肺金，毒熱閉肺，肺失清肅。 （毒熱閉肺） 3、外邪襲肺，化熱迅速，肺失清肅，聚液為痰，痰熱交阻，肺氣上逆。 （痰熱閉肺） 4、邪熱方衰，正氣未復(fù)，余邪留滯不去。耗傷肺陰或肺脾之氣。 （陰虛肺熱 、肺脾氣虛）,【病理變化 】 邪閉肺絡(luò)，肺失清肅。,中醫(yī) 病因病機,【重證】 1、痰熱閉肺，氣血運行不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀之征，若正不勝邪，心氣不足，心陽不振，邪毒內(nèi)陷 。 （變證-心陽虛衰） 2、若痰熱內(nèi)熾，邪從火化，內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，可見神昏 譫語，抽風(fēng)不止，甚昏迷。 （變證-邪陷厥陰） 3、若肺氣衰竭，心氣潰敗，氣不達腎，則見 呼 吸急 促，節(jié)律不齊。 （陰陽離絕）,總結(jié),病位：主要在肺。常累及心肝。 主要病機：痰阻肺絡(luò)，肺氣郁閉。 病理產(chǎn)物：痰熱,肺炎喘嗽,一、 呼吸系統(tǒng) 癥狀發(fā)熱、 咳嗽、氣促 。 嚴重可出現(xiàn)呼吸衰竭。 體征：呼吸音粗，可聞及固定的中、細 濕羅音。嚴重者可出現(xiàn)肺實變體征。 二、其它系統(tǒng)的癥狀及體征 循環(huán)系統(tǒng) ：常見為心肌炎和心力衰竭。 神經(jīng)系統(tǒng) ：輕者煩躁、嗜睡， 重者見中毒性腦病、腦水腫。 消化系統(tǒng)：輕者嘔瀉、納差、腹脹， 重者中毒性腸麻痹、消化道出血。,臨床表現(xiàn),肺炎合并心力衰竭,1、心率突然180次/分。 2、呼吸突然加快，60次/分。 3、驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指趾甲微血管充盈時間延長。 4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 5、肝臟迅速增大。 6、尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。 具有前5項者即可診斷為心力衰竭。,重點,細菌性肺炎易出現(xiàn)的并發(fā)癥,膿氣胸 膿大泡,膿胸,【實驗室檢查和其他檢查】,【,【外周血檢查】 1、血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞 2、C反應(yīng)蛋白（CRP） 【病原學(xué)檢查】 1、細菌培養(yǎng) 2、病毒分離和鑒別 3、病原特異性抗原檢測 4、病原特異性抗體檢測。 5、PCR或特異性基因檢測病原DNA。 6、鱟珠溶解物試驗、冷凝集試驗,【X線檢查 】,肺紋理增粗，見小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)后多，可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影可融合成大片，甚至波及節(jié)段。 支原體肺炎患者肺門陰影增濃較突出。 出現(xiàn)并發(fā)癥者，X線有特征性改變。,【診斷】,1、有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困 難。 2、 肺部可聞及較固定的中、細濕 羅音。 3、實驗室檢查及胸部X線檢查。,【證侯鑒別】,1、辨寒、熱,2、審痰重、熱重,3、區(qū)別常證、變證,常證 風(fēng)寒閉肺 風(fēng)熱閉肺 痰熱閉肺 正虛邪戀 變證 心陽虛衰 邪陷厥陰,重點,【治療】,應(yīng)采取綜合措施，控制炎癥，改善通氣功能。 一、一般治療 保持室內(nèi)流通。 保持呼吸道通暢，變換體位。 加強營 養(yǎng)，少量多餐。 重者不能進食者，予靜脈營養(yǎng)。,二、病原治療,（一）抗生素 使用 【原則】 （1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物。 （2）早期治療。 （3）選用溶入下呼吸道濃度高的藥物。 （4）足量、足療程， （5）重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥。 。 【療程 】用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。 （支原體肺炎、葡葡萄球菌肺炎治療時間更長 ）,二、病原治療,（二） 抗病毒治療 1、病毒唑（三氮唑核苷 ）：對合胞病毒、腺病毒有效。 2、 聚肌胞： 干擾素誘生劑，可以增強機體抗病能力。 3、干擾素：能激活巨噬細胞和NK細胞，抑制病毒復(fù)制。,三、 對癥治療,1、退熱 2、煩躁者予以鎮(zhèn)靜治療。 3、氧療。 4、 保持呼吸道通暢 。 （1）祛痰劑。（2）霧化吸入。（3）支氣管解痙劑。（4）保證液體攝入量。 5、心力衰竭的治療 ： 鎮(zhèn)靜、吸氧、強心劑、利尿。 6、腹脹的治療。 7、 如發(fā)生感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭可予相應(yīng)治療。 8、糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡。,四、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：,【作用】 可減少炎癥滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。 【適應(yīng)證】（1）中毒癥狀明顯。 （2）嚴重喘憋。 （3）伴腦水腫、中毒性腦病、 感染性休克、呼吸衰竭等。 （4）胸膜有滲出的病例。 【藥物用法】 常用地塞米松，靜脈用，每日2-3次，每次 0.10.3mg/kg, 療程3-5日。,重點,五 并存癥和并發(fā)癥的治療。,合并佝僂病、營養(yǎng)不良者，應(yīng)予相應(yīng)治療。 并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。 必要時可考慮胸腔閉式引流。,六、 其它：,1、肺部理療： 促進炎癥消散。 2、胸腺肽： 為細胞免疫調(diào)節(jié)劑， 并能增強抗生素作用。 3、VitC、VitE： 能清除氧自由基， 有利于康復(fù)。,【中醫(yī)辨證論治】,【治療原則】 宣肺定喘，化痰止咳。,【分證論治】-1,【分證論治】 -2,【分證論治】-3,【分證論治 】-4 重點內(nèi)容,【預(yù)后及預(yù)防】,一、 預(yù)后： 大多預(yù)后良好，少數(shù)死亡。 二、預(yù)防： 1、 加強鍛煉。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化。 2、 冬春季節(jié)，少帶小兒去公共場所。居室可用復(fù)方貫眾氣霧劑以消毒。,【復(fù)習(xí)思考題】