第二人民醫(yī)院新農(nóng)合自查報(bào)告

范文：_第二人民醫(yī)院新農(nóng)合自查報(bào)告單位：_部門(mén)：_日期：_年_月_日第 1 頁(yè) 共 7 頁(yè)第二人民醫(yī)院新農(nóng)合自查報(bào)告按照縣合管中心的要求，我院實(shí)行院長(zhǎng)法人責(zé)任制，由分管院長(zhǎng)親自主管此項(xiàng)業(yè)務(wù)并進(jìn)行日常事務(wù)處理。同時(shí)，任命了合醫(yī)辦主任（報(bào)請(qǐng)縣合管中心批準(zhǔn)）和專(zhuān)職核報(bào)員六名，由合醫(yī)辦主任認(rèn)真理解新農(nóng)合的政策、并切實(shí)負(fù)責(zé)政策的執(zhí)行，起到協(xié)調(diào)和溝通作用。平時(shí)不僅由合醫(yī)辦人員大力宣傳新農(nóng)合制度和政策，還要求我們的醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)行新農(nóng)合政策宣傳。我們不僅有合醫(yī)辦人員日常監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)工作制度、合醫(yī)辦工作職責(zé)、核報(bào)員崗位職責(zé)、醫(yī)院收費(fèi)一日清單制度、醫(yī)療收費(fèi)管理制度、合醫(yī)辦工作人員、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、新農(nóng)合首診醫(yī)師驗(yàn)證制度等，而且是分工明確，嚴(yán)格執(zhí)行不流于形式。二、我院定期對(duì)全院職工進(jìn)行新農(nóng)合相關(guān)政策、業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)我院進(jìn)行了每年不少于四次的全院職工關(guān)于新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)及思想認(rèn)識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并有相關(guān)的學(xué)習(xí)記錄，目的是提高自身素質(zhì)才能更好的宣傳、普及更多參合農(nóng)民。從我們與他們的接觸中看到，這項(xiàng)宣傳工作必須由當(dāng)?shù)卣⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)及電視媒體多方長(zhǎng)期且持久的宣傳下去，讓他們真正明白這是一項(xiàng)保民生的工程，讓他們自覺(jué)自愿的參合。另外，加大了經(jīng)治醫(yī)師在新農(nóng)合管理中的位置，避免參與騙保現(xiàn)象發(fā)生，并明確了責(zé)任（情節(jié)輕的給予50元處罰并全縣通報(bào)，情節(jié)重的吊銷(xiāo)醫(yī)生資格證并追究相關(guān)人員刑事責(zé)任）。三、我院的HIS系統(tǒng)與縣農(nóng)合中心的信息系統(tǒng)能夠做到無(wú)縫對(duì)接X(jué)X年1月1日起我院按縣合管中心要求實(shí)行身份證就診，不僅避免了冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，還簡(jiǎn)化了就診手續(xù)，方便患者看病。在縣合管中心和我院HIS系統(tǒng)商的大力支持下，現(xiàn)在我院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)做到無(wú)縫對(duì)接。不僅慢性病門(mén)診可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，還能對(duì)住院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)審核、實(shí)時(shí)上報(bào)、實(shí)時(shí)結(jié)算。同時(shí)，也能方便合醫(yī)人員對(duì)患者財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確?；颊呙髅靼装紫M(fèi)。即減少了他們的排隊(duì)時(shí)間，又讓他們得到及時(shí)的報(bào)銷(xiāo)，還減少了我院的核報(bào)員的工作量。讓我們真正從繁重的手工勞動(dòng)中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間能參與新農(nóng)合的宣傳和管理中去。四、我院無(wú)科室承包和設(shè)備租賃等現(xiàn)象我院目前擁有西門(mén)子核磁共振、CT、DR、彩超，全數(shù)字化DSA、日立全自動(dòng)生化分析儀、16排（64層）血管造影CT以及腹腔鏡和宮腔鏡等大型設(shè)備，全部是醫(yī)院自己購(gòu)置不存在外部租賃現(xiàn)象。設(shè)有病床510張，下設(shè)有20個(gè)科室、診療科目28個(gè)如心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、兒科、普外科、泌尿外科、胸外科、腦外科、腫瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、婦科、產(chǎn)科、功能檢查科室等，也是全部醫(yī)院設(shè)置，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)和科室承包現(xiàn)象。五、嚴(yán)格按省物價(jià)局和省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改要求規(guī)范收費(fèi)我院是省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，醫(yī)院所有收費(fèi)都是按省物價(jià)局要求執(zhí)行。藥品實(shí)行順價(jià)銷(xiāo)售、護(hù)理收費(fèi)提高50%、手術(shù)費(fèi)提高20%、大型檢查下降了20%等，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)和擅自超范圍收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。六、對(duì)我院病歷進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，未發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現(xiàn)象。我院醫(yī)務(wù)科牽頭成立了“病歷評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)”和“藥品管理委員會(huì)”，每月兩次對(duì)科室現(xiàn)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和指導(dǎo)以及歸檔病歷每月一次評(píng)審和指導(dǎo)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對(duì)于發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范的病歷，給予經(jīng)治醫(yī)師和科室主任不僅不予當(dāng)年評(píng)優(yōu)處理，還對(duì)于發(fā)現(xiàn)一例給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)不斷的培訓(xùn)和指導(dǎo)，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療情況發(fā)生。同時(shí)，也在評(píng)審過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所做與所收費(fèi)用一致性進(jìn)行評(píng)審，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。七、新農(nóng)合網(wǎng)上結(jié)算手續(xù)更加完善及真實(shí)合理對(duì)于門(mén)診患者的報(bào)銷(xiāo)：新農(nóng)合慢特病患者要帶齊身份證、慢特病證以及門(mén)診病歷，先到相關(guān)科室醫(yī)生開(kāi)處方（初審）到藥房進(jìn)行復(fù)審后，再到收款處新農(nóng)合核算員處進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，目的就是針對(duì)此項(xiàng)慢性病或特種病的專(zhuān)用藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用的準(zhǔn)確報(bào)銷(xiāo)，防止冒用或借用慢性病證以及非此慢性的藥品、檢查、治療擠占此項(xiàng)資金而進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)于住院患者的報(bào)銷(xiāo)，也是提供身份證或戶(hù)口本，切實(shí)有效的防止借證冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。我們要求收治醫(yī)生初審患者的信息，合醫(yī)辦復(fù)審患者的信息，另外，護(hù)士還要負(fù)責(zé)審核患者信息（病人出院時(shí)要經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士?jī)扇嗽诨颊哔Y料中簽名確認(rèn)其真實(shí)性），方可出院辦理即時(shí)結(jié)報(bào)。平時(shí)，我院合醫(yī)辦人員每月要到病區(qū)不定期抽查，核對(duì)身份證與人是否一致防止借用冒用現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)，還要核對(duì)是否有掛床現(xiàn)象發(fā)生，一旦查處就取消合醫(yī)資格并上報(bào)縣合管中心進(jìn)一步處理。雖然，在平時(shí)新農(nóng)合工作中手續(xù)有些繁瑣和患者不理解，但是，確實(shí)能防止互相借用合醫(yī)卡騙保的現(xiàn)象。八、認(rèn)真貫徹縣衛(wèi)生局及合管中心的要求，進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于在我院就診的患者需要到上級(jí)進(jìn)一步治療的，我院由經(jīng)治醫(yī)師寫(xiě)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)書(shū)，醫(yī)務(wù)科簽字到我院合醫(yī)辦蓋章備案（原則上轉(zhuǎn)往市三級(jí)醫(yī)院）。對(duì)于患者自行前往市級(jí)醫(yī)院的，直接到合醫(yī)辦找主任寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書(shū)就行了，要求現(xiàn)場(chǎng)辦公不允許故意刁難患者，將實(shí)行轉(zhuǎn)診原因給患者及家屬溝通。盡量實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病不出縣、疑難雜癥到縣外”的理念，把好事辦好惠及患者。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自XX年運(yùn)行以來(lái)，政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更廣，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)簡(jiǎn)化、便捷，縮短了患者報(bào)銷(xiāo)所用時(shí)間提高了效率。不僅逐漸提高了普通新農(nóng)合參合者門(mén)診及住院補(bǔ)償比率，還兼顧到一些弱勢(shì)群體如五保戶(hù)、低保戶(hù)等貧困人群的優(yōu)惠政策。還有產(chǎn)婦分娩期間新生兒第一次入院也納入到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)，對(duì)于當(dāng)年出生新生兒自動(dòng)獲得參合資格（當(dāng)年不用參合，次年參合）的政策更具人性化，真正體現(xiàn)了防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。另外，對(duì)于血液透析、癌癥、白血病等都加大了補(bǔ)償比率，讓他們能看的起病，感覺(jué)到社會(huì)主義大家庭的溫暖。我從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的這幾年，能真真切切感覺(jué)到國(guó)家不僅從政策的制定上還是從資金的投入上，都反映了政府對(duì)農(nóng)民的重視。在縣衛(wèi)生局宋局長(zhǎng)及合管中心孫主任的領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整普通門(mén)診補(bǔ)償一戶(hù)一卡一天限報(bào)一次方案有效防止了分解報(bào)銷(xiāo)的情況，同時(shí)加大了門(mén)診慢特病人群的鑒定，讓此類(lèi)人群門(mén)診看病得到了更多的實(shí)惠。每月一次的新農(nóng)合主任例會(huì)，實(shí)現(xiàn)了縣合管中心跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)及派駐點(diǎn)人員的交流和溝通，從而對(duì)所有新農(nóng)合工作者