食管癌病人的護(hù)理.ppt

食管癌病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)要求,了解食管癌的病因、病理。 熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。 熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。 掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。,食管癌的概述,食管全長(zhǎng)分為3段。 1頸段：食管前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側(cè)間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。 2胸段：貼附于胸椎的前方。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過(guò)食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動(dòng)脈左前方走行，位于肝左葉后方。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。,臨床上為了便于治療，又將胸段食管分上、中、下3段。 胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門(mén)齒約24厘米。 胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的上半，圖2國(guó)際食管癌病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)(1987)其下界約距上門(mén)齒32厘米。 胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的下半，其下界約距上門(mén)齒40厘米。 跨段病變應(yīng)以病變中心歸段，如上下長(zhǎng)度均等，則歸上面一段。,護(hù)理程序,護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,治療與效果,食管癌的治療原則是手術(shù)治療為主的綜合治療,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,吻合口瘺 乳糜胸,乳糜胸,臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP，脈率，重者可發(fā)生休克。 護(hù)理 （1）密切觀(guān)察有無(wú)上述癥狀。 （2）胸腔閉式引流。 （3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。 （4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 2.營(yíng)養(yǎng)支持 3.保持口腔清潔 4.呼吸道準(zhǔn)備 5.消化道準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征 2.呼吸道護(hù)理 3. 胃腸減壓的護(hù)理 4.胸膜腔閉式引流護(hù)理 5.飲食護(hù)理 6.并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸,咳嗽 深呼吸 吸痰法,3.胃腸減壓的護(hù)理,（1）胃腸減壓持續(xù)34日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。 （3）注意觀(guān)察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。,5.飲食護(hù)理,（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺； （2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。 （3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。 （4）胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后，若無(wú)不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。 （5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。,5.飲食護(hù)理,（6） 進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)， 34日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。 （7）注意觀(guān)察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。 （8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解。 （9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,病例分析討論,姓名：蘭世全 姓別：男 年齡：55歲 婚姻狀況：已婚 職業(yè)：農(nóng)民 籍貫：陜西省黃陵縣 入院時(shí)間：2009-5-31 病史敘述著：本人 可靠程度：可靠,患者基本情況：,主訴：進(jìn)行性吞咽困難4月余,現(xiàn)病史：4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)固體食物有哽噎感，飲水緩解，進(jìn)半流食及流食無(wú)困難，未予重視。之后（時(shí)間不詳）進(jìn)固體食物及半流食時(shí)在膈肌處出現(xiàn)哽噎感，伴胸悶、呃逆，給于中藥治療（藥名不祥），感有所好轉(zhuǎn)。2周前進(jìn)半流食有哽噎感，伴胸悶、氣短，無(wú)發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛，無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、黑便。,現(xiàn)病史：,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色， 無(wú)血絲。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡示：食管癌，病理示：食道鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來(lái)神志清，精神、情緒可，食納、夜休可，大小便未見(jiàn)明顯變化，體重未見(jiàn)明顯變化。,既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等急慢性傳染史，否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史。自述曾患咽炎，未予重視，之后自行緩解。 家族史：家人體健，無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖尿病等病史，無(wú)相關(guān)疾病史，無(wú)遺傳病史,個(gè)人史：出生并生活于原籍，否認(rèn)外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過(guò)燙食物。吸煙36年，10支/天，平日吃飯速度快。否認(rèn)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史。適齡結(jié)婚，愛(ài)人原配、體健，夫妻關(guān)系和睦。育有2子1女。,體格檢查： 體溫：36 脈搏：80次/分 呼吸：20次/分 血壓：120/80mmHg 專(zhuān)科檢查：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，未見(jiàn)胸廓靜脈曲張，未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸度動(dòng)度一致，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱：雙肺胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫一致，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱，未觸及胸膜默擦感；雙肺叩診清音，雙肺下界移動(dòng)度約6cm; 雙肺呼吸音粗，未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。,輔助檢查 胃鏡：食管癌（銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25） 病理檢查：食道鱗狀細(xì)胞癌。（銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25） 實(shí)驗(yàn)室檢查： 平均紅細(xì)胞體積：104.2（80-100） PCT：76109 （100-300）109 淋巴細(xì)胞：1.34（1.5-4） CO2結(jié)合率：19.4（21-31） 血鈉：146.4（135-145）,護(hù)理診斷,1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。 2體液不足 與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。 3焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。 5。知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)。,護(hù)理措施：,1）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入：經(jīng)口進(jìn)食者，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過(guò)硬過(guò)燙及生冷食物，觀(guān)察進(jìn)食反應(yīng)，若病人感到食管粘膜有刺痛時(shí)，可給予清淡無(wú)刺激的食物；若不易進(jìn)食較硬的食物時(shí)，可食半流質(zhì)或水分多的軟食，進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或長(zhǎng)期不能進(jìn)食且營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施：,（2）維持病人體液平衡：若病人不能進(jìn)食流質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸外營(yíng)養(yǎng)。注意觀(guān)察和記錄病人的尿量，以判斷病人有無(wú)脫水及決定輸液的速度和量。,護(hù)理措施：,（3）心理護(hù)理：食管癌病人往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對(duì)所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識(shí)，迫切希望能早日手術(shù)，恢復(fù)進(jìn)食。但又擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、能否徹底切除病灶、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等及今后的生活質(zhì)量等而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼，失眠、食欲下降，甚至情緒低落。,護(hù)理措施：,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度、心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。講解和提供手術(shù)和各種治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境；必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，以保證病人充分休息。爭(zhēng)取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂(yōu)。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：,1）保持口腔清潔衛(wèi)生：告知病人進(jìn)食后漱口，積極治療口腔疾病。以免口腔內(nèi)細(xì)菌在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，造成局部感染、影響吻合口愈合。 2）呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽、主動(dòng)排痰和腹式深呼吸，以利增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張，減輕術(shù)后傷口疼痛。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：,3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、防止吻合口瘺。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：,4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服抗生素，如滅滴靈、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。,健康教育：,1飲食：少量多餐，由稀