手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制.ppt

手足口病醫(yī)院感染 預(yù)防與控制,賈玉紅 2014.5,手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制,一、手足口病病毒 概 述 二、 醫(yī)院感染管理 要求 三、 醫(yī)院感染預(yù)防與 控制要點(diǎn) 四、 職業(yè)安全 防護(hù),病原學(xué),腸道病毒屬,柯薩奇病毒 CoxA 16,手 足 口 病,埃可病毒 Echo,腸道病毒71型 EV 71,最 為 常 見(jiàn),病原學(xué),腸道病毒：濕、熱環(huán)境下 適合生存 抵抗力： 對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等 不敏感 75%酒精、5%來(lái)蘇兒 不能將其滅活 在外環(huán)境中 可長(zhǎng)期存活 1mol二價(jià)陽(yáng)離子 可 對(duì)熱滅 活的抵抗力 滅活病毒：紫外線、干燥 敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50 可被迅速滅活 低溫環(huán)境：4 可存活1年 -20 可長(zhǎng)期保存,流行病學(xué),手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，四季均可發(fā)病，好發(fā)于49月份。 EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 潛伏期27天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；大多數(shù)病例癥狀輕微，可以自愈。,流行病學(xué),各年齡組易感 少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。 少年兒童和成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒,2014年手足口病流行特點(diǎn),發(fā)病早 范圍廣 重癥多 嬰幼兒多 主要原因是EV71、柯薩奇病毒流行為主,流行病學(xué),人是腸道病毒唯一宿主。 傳染源 患者 隱性感染者 消化道 傳播途徑 呼吸道飛沫 接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染 患兒糞便 皰疹液、呼吸道分泌物 傳播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥內(nèi)衣 醫(yī)療器具等 傳染性 發(fā)病前數(shù)天感染者咽部與糞便可檢出 病毒發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,流行病學(xué),易感性 人對(duì)腸道病毒普遍易感， 顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力， 持續(xù)時(shí)間尚不明確。 病毒的各型間無(wú)交叉免疫。 各年齡組均可感染發(fā)病， 但3歲年齡組發(fā)病率最高。,二、 醫(yī)院感染管理的要求,一、提高對(duì)手足口病感染病毒EV71等的認(rèn)識(shí)，了解其特性。 二、結(jié)合本院實(shí)際情況，及時(shí)制定相關(guān)科室手足口病醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，便于執(zhí)行和督導(dǎo)。（消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、個(gè)人防護(hù)制度等） 三、診室位置合理、建筑布局及區(qū)域劃分和區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置、人物及潔污流向符合傳染病管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。 四、設(shè)備、設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品配置齊全。,二、 醫(yī)院感染管理要求,五、醫(yī)護(hù)人員配備數(shù)量能滿足診療工作需要。 六、開(kāi)展手足口病防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高職工認(rèn)知水平。 七、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離措施，規(guī)范著裝及進(jìn)行衛(wèi)生洗手、手消毒。 以上諸多因素增加了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，成為醫(yī)療安全隱患。,三、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn),衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004292號(hào)） 衛(wèi)生廳河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)（試行）的通知2009年4月3日 河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好手足口病醫(yī)療救治工作的通知（豫衛(wèi)點(diǎn)【2014】15號(hào)）,手足口病醫(yī)院感染防控若干建議,建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理 合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院 教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理,手足口病的防范重點(diǎn),及時(shí)報(bào)告，早期控制重癥病例 減少重癥感染的死亡、避免醫(yī)院內(nèi)感染 降低社區(qū)的新發(fā)感染病例,控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié),控制傳染源 感染者 隱性感染 健康攜帶 切斷傳播途徑： 合理消毒隔離技術(shù)-消化道傳播 -空氣/飛沫傳播 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 保護(hù)易感人群-密切接觸,加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度，認(rèn)真做好手足口病患兒登記、報(bào)告工作。 2、對(duì)手足口病患兒要隔離治療，嚴(yán)格執(zhí)行患兒治愈出院標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)消毒規(guī)范。 3、要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急診留觀室、收治手足口病患兒病房等重點(diǎn)區(qū)域的院感控制工作。 4、要對(duì)患兒和家長(zhǎng)開(kāi)展個(gè)人衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，避免患兒與患兒間、家長(zhǎng)與患兒間的交叉感染。,河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)（試行）的通知2009年版,一、處置流程 二、消毒隔離措施 三、一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械管理 四、手衛(wèi)生要求 五、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù) 六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 附件：1、手足口病患兒喉鏡清洗消毒與存放流程 2、呼吸機(jī)及附件清洗與消毒參考流程 3、腸道病毒污染器物、環(huán)境消毒方法 手足口病患兒診治過(guò)程醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程圖,一、處置流程（一）,（一）實(shí)施預(yù)檢分診制度，設(shè)置發(fā)熱皰疹預(yù)檢分診點(diǎn)，做到合理分診。 （二）發(fā)熱皰疹專門門診應(yīng)設(shè)置接診分診臺(tái)，根據(jù)就診患兒數(shù)量，設(shè)置13個(gè)診室，每次接診1名患兒。候診區(qū)、診室、留觀室、治療室、輸液室、注射室及專用衛(wèi)生間等設(shè)置合理，并保證有效的通風(fēng)，避免擁擠。,一、處置流程（二）,（三）臨床診斷病例應(yīng)安置在隔離病區(qū)收治，同一病區(qū)內(nèi)不得收治其他非腸道病毒感染患兒。 嚴(yán)禁將患兒安置在病區(qū)走廊內(nèi)，防止交叉感染。 （四）隔離病區(qū)應(yīng)分設(shè)醫(yī)患、潔污通道，不交叉逆行。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)設(shè)置治療室、配奶室和沐浴室等。 醫(yī)務(wù)人員更衣、值班、庫(kù)房及衛(wèi)生處置與患兒診療區(qū)設(shè)實(shí)際隔斷。,二、消毒隔離措施（一）,（一）結(jié)合醫(yī)院收治手足口病患兒情況，制定并實(shí)施發(fā)熱皰疹專門門診、留觀室、隔離病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，嚴(yán)格掌握患兒留觀及住院、出院的指征，減少不必要的醫(yī)院內(nèi)暴露時(shí)間。 （二）按照丙類傳染病管理要求，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)加強(qiáng)接觸隔離的各項(xiàng)措施。,（三）保持診室和病室空氣新鮮。 1、開(kāi)窗通風(fēng)和換氣每日23次，每次2030min。 2、 有人情況下： 動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（應(yīng)依據(jù)病室體積合理設(shè)置并正確使用，每日定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。） 3、 無(wú)人情況下進(jìn)行：紫外線燈照射。（若有患兒時(shí)，應(yīng)采用布類遮蓋患兒面部及肢體皮膚，避免發(fā)生電光性眼炎、過(guò)敏性皮炎）。,二、消毒隔離措施,（四）接觸皮膚和粘膜的非一次性診療、護(hù)理器具及物品的消毒： 1、體溫表置于加蓋容器內(nèi)，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水沖洗揩干備用。聽(tīng)診器、血壓計(jì)及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后備用。請(qǐng)問(wèn)：為什么不能用酒精？ 2、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、可復(fù)用的呼吸機(jī)螺紋管及面罩、簡(jiǎn)易呼吸器及附件、止血帶等交由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。（注意：濕化瓶及濕化液每日更換，無(wú)菌水） 3、可復(fù)用喉鏡一人一用一清洗一消毒備用。消毒存放符合要求，不得放入原包裝盒內(nèi)或裸露存放。,取出存放于容器內(nèi)的消毒喉鏡,75酒精擦拭消毒,喉鏡清洗消毒與存放流程,救治患者 摘取喉鏡套,含有效氯1000mg/消毒劑擦拭消毒,75酒精擦拭消毒,清水擦拭干凈,清水擦拭干凈,備 用,存放于清潔消毒后的密閉容器內(nèi),（五）奶瓶、奶嘴應(yīng)一人一用一滅菌。 奶瓶、奶嘴及盛放容器：應(yīng)清洗、干燥后壓力蒸汽滅菌備用（無(wú)條件時(shí)應(yīng)煮沸消毒后干燥備用）。 清洗用具和裝放容器保持清潔、干燥。 若為母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)患兒母親在哺乳前后認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手。 （六）餐（飲）具消毒： 餐具須一人一用一清洗一煮沸消毒，每次時(shí)間1520min； 亦可采用含有效氯250mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。,（七）保持診療臺(tái)、室內(nèi)環(huán)境及物體表面、地面清潔干燥。 對(duì)患兒及家屬經(jīng)常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等物體表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間30min；或用0.3%過(guò)氧乙酸作用60min； 不耐濕熱的書籍等紫外線燈近距離照射30min。 （八）保持診查床及床單位平整、清潔、干燥，若被患兒分泌物、排泄物污染時(shí)，及時(shí)清除并采用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。,（九）保持患兒衣服、床單位用物整潔，被污染時(shí)及時(shí)更換，并放置于雙層污衣帶內(nèi)，交由被服中心或洗衣房處理。 衣物、被服置陽(yáng)光下暴曬或煮沸20min或用含有效氯5001000mg/L消毒劑浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥備用。 （十）抹布一桌一巾一清洗消毒。拖把（地巾）分區(qū)域、分室使用、分池（桶）涮洗。 使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30min后，清水涮洗，懸掛晾干備用。,（十一）分泌物、排泄物、生活污水和糞便: 有污水排放處理系統(tǒng)的：可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)（污水排放應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）。 基層不具備條件的單位： 糞便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒劑與其攪拌均勻消毒，旱廁可用生石灰覆蓋； 生活污水用含有效氯250mg/L消毒劑（如漂白粉等）作用30min。 盛放嘔吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30min，清水洗凈備用。,（十二）生活垃圾及醫(yī)療垃圾均按照傳染病醫(yī)療廢物處理要求，使用帶有警示標(biāo)識(shí)的雙層醫(yī)療廢物包裝物進(jìn)行包裝； 銳利器物棄置于利器盒內(nèi)，達(dá)到3/4滿時(shí)，由專人負(fù)責(zé)收集，扎緊袋口或密封盒蓋，專車密閉運(yùn)送，集中處理。 （十三）患兒出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，必須對(duì)病室及床單位實(shí)施終末消毒處理。,（十四）急救車： 接診患兒時(shí)應(yīng)保持車內(nèi)通風(fēng)。 保持急救車內(nèi)清潔、干燥、無(wú)污染:車內(nèi)須備有非醇類快速手消毒劑、醫(yī)療廢物容器、包裝袋、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用口罩、帽子、手套等 被患兒分泌物、排泄物污染時(shí)，及時(shí)清除并用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。 接診后的車內(nèi)物體表面、地面須做好終末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。,三、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械管理要求,（一）須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械。 （二）壓力蒸汽滅菌物品、低溫滅菌物品與消毒藥械、清潔物品須分柜放置（存放柜須易于清潔、消毒），不得混放。 （三）一次性使用醫(yī)療用品（如呼吸機(jī)螺紋管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器及附件等）嚴(yán)禁重復(fù)使用。,四、手衛(wèi)生要求,（一）治療室、醫(yī)生辦公室內(nèi)須設(shè)置非手觸式流動(dòng)水洗手、干手及手消毒設(shè)施，使用非醇類手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （二）診室、留觀室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手、干手及手消毒設(shè)施（建議每8位患兒至少設(shè)置一處），避免家屬與患兒之間的交叉感染。 （三）醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位患兒前、后，須認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套，禁止戴乳膠手套實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒，使用乳膠手套須一人一用一廢棄。,病菌一般是由患者與患者的手部 接觸而傳染的,醫(yī)療相關(guān)的感染,Healthcare-associated infections,嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生洗手和手消毒醫(yī)院感染 2030%,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六步洗手法,五、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)（一）,（一）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。 預(yù)檢分診處備用：口罩、帽子、專用工作衣、橡膠手套、手消毒劑、醫(yī)療廢物桶（每接觸一個(gè)患兒及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生） （二）進(jìn)入發(fā)熱皰疹或感染性疾病科門診、隔離病房和重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，須佩戴一次性工作帽、外科口罩，更換專用工作服或隔離衣、拖鞋，不得以鞋套代替更換拖鞋。 脫去專用工作服或隔離衣前后，須認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。 （三）醫(yī)務(wù)人員接觸患兒血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)須戴一次性乳膠手套，摘去手套后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施,五、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)（二）,（四）診療、護(hù)理工作中或處理患者排泄物、嘔吐物及醫(yī)療廢物有可能發(fā)生患兒血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時(shí)，須佩戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、乳膠手套，穿防滲透的隔離衣。 脫去防護(hù)用品后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。 （五）制定并執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理制度及流程。 發(fā)生暴露后，按程序上報(bào)、處理、評(píng)估。,六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),（一）若發(fā)生手足口病患兒合并醫(yī)院感染、且在某一科室短時(shí)間內(nèi)同一部位感染病例3例（即感染暴發(fā)）時(shí)，應(yīng)及時(shí)追溯原因，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)與分析，采取針對(duì)性有效措施，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至醫(yī)院相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)、轄區(qū)衛(wèi)生行政部門和CDC。 （二）適時(shí)開(kāi)展急危重癥患兒救治及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 （三）醫(yī)院感染病例上報(bào)程序：管床醫(yī)生填報(bào)告卡 科室負(fù)責(zé)人-24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染專兼職人