透析患者水分控制的管理.ppt

血液透析患者水分控制的管理,高郵市中醫(yī)醫(yī)院 血液凈化中心,水的攝入,飲水 食物中的水 含量隨食物種類而異 成年人每日隨食物攝 入的水約為1000ml,水的攝入,內生水 體內的營養(yǎng)物質氧化而產生的水叫內生水 產生比較恒定，每日 約300ml,水的排泄,尿量 受攝水量、出汗量等影響 正常成人在一般情 況下尿量約為1500ml,水的排泄,糞便 正常成人每日隨糞便排 出的水份約為150ml 呼吸 不感蒸發(fā)所排出的水約 為每日350ml 皮膚 蒸發(fā)和發(fā)汗所排出的水 量約為每日500ml,腎衰竭時水的攝入和排泄,水攝入 喝水？ 食物1000ml 內生水300ml 水排泄 尿量？ 糞便150ml 呼吸350ml 皮膚500ml,透析間期體重增加0.3kg+ 透析間期的喝水量-尿量,體液失衡對機體的影響,體液過多 體液不足,體液過多的危害,水腫 高血壓 心功能衰竭 急性肺水腫 腦水腫 昏迷、死亡,體液過多的危害,血液透析患者因腎衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水鈉潴留。增加的水分首先由機體代償，潴留在組織間隙，出現水腫，引起血壓升高。,體液過多的危害,心臟衰竭 心臟就象充滿液體的橡皮球， 水過多時心臟負擔增加，久而 久之，心臟的“彈力”逐漸降低， 收縮舒張能力降低，這種情形 與氣球充氣過多就失去彈性很 相似 氣短、氣促、咳嗽、心慌、心 悸、體力下降、不能平臥等癥狀， 走路、上樓、用力、精神緊張等 則更加明顯 常見死亡原因,體液過多的危害,肺水腫 水份過多引起心力衰竭時，水不但“積”在心臟，也會“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴重危害生命安全 腦水腫 水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴重者可出現昏迷、死亡,體液不足,單位時間內大量除水，血容量急劇降低 干體重過緊,如患者透析間體重增長較多，單位時間內快速大量除水，使血容量急劇降低。機體代償性全身毛細血管收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時由于血液相對濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補充血容量，這都是機體的代償機制，當超過機體的代償能力時，患者出現低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對的容量不足癥狀。,透析脫水時體內水份的再分布,細胞內、細胞間隙的水份流進血管內，補償血液，維持血壓穩(wěn)定 毛細血管再充盈率，其最大速度為15ml/kgh 例如60kg患者，每小時回流約為700900ml，4小時約為3500ml 因此，血液透析每小時的脫水量應該限制在900ml以內，總脫水量限制在3000ml，即體重的5,透析脫水過多過快的危害,肌肉痙攣、抽搐 惡心嘔吐 疲乏無力 血液透析相關性低血壓 內瘺容易堵塞 死亡風險增高,脫水過多對身體血管是賭博和釜底抽薪！!,干體重,干體重又稱“目標體重”，是透析患者的專用名詞，是評價患者體液是否潴留的特定指標。是經過血透治療后體內多余的水分被清除，無水鈉潴留時的體重。 干體重是醫(yī)生通過相關檢查，結合患者的相關癥狀經過多次血透治療摸索出來的數值。,干體重的衡量標準,外周無水腫 腔隙無積液（無胸腔液、腹水、心包積液） 胸部X線顯示心胸比正常 血壓接近正常或可控 當透析治療后體重低于干體重時，患者就會出現出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細數等體液不足癥狀。（這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重）,血液透析的目的,血液透析是清除體內的代謝產物及體內多余的水分，糾正電解質平衡，維持機體內的環(huán)境的穩(wěn)定，保護心血管功能的正常運轉。,透析間期水份攝入的控制目標,血液透析后體重達到干體重 沒有水腫 沒有心衰 透析過程順利：無低血壓、抽搐、嘔吐等,透析間期水份攝入的控制目標,透析間期體重增加適當，理想狀況下透析間期體重的增長應控制在干體重的3%5%，若超過6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標除水。水鈉長期在體內潴留，從而影響心肺功能。 隔一天透析者干體重增長最好控制在3%以內，間隔二天以上者干體重增長控制在5%以內。 飲食能保證營養(yǎng)攝入，沒有營養(yǎng)不良。,控制水分攝入的方法,飲水限量 腎衰竭特別是無尿患者，每喝一口水都會在體內潴留起來，體重與飲水量直接相關。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100200ml，無尿患者每天攝入水總量不應超過1000ml（含飲水和食物中的含水量），患者應清楚食物含水量。并根據個體情況合理分配。,控制水分攝入的方法,限制鈉鹽的攝入：過量的鹽分會造成透析患者高血壓或水腫 限制鹽分的攝取量，除了作菜時少放鹽及醬油外，其他含鹽高的調味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、醋等，也盡量少用。 一般人容易忽略的罐頭食品、洋芋片、腌制品等，鹽分也高，需限制食用。 菜湯和肉湯中含鹽量也高，應避免用來拌飯或大量飲用。 鹽的攝入標準為每日35克。,控制水分攝入的方法,改變不適宜透析的生活習慣。 患者家人共同參與患者的飲食