中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉的療效分析.doc

中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉的療效分析 王小惠 山西省晉中市中醫(yī)院兒科，山西晉中030600 摘要目的探究中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效。方法擇取該院xx年6月xx年9月收治的腹瀉患兒進(jìn)行抽樣，選取76例患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組推行中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.74vs78.95）明顯優(yōu)于對(duì)照組，且第1、2、3個(gè)療程時(shí)大便性狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。 1.2方法 對(duì)照組推行西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括抗病毒、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥處理等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法：中藥外敷穴位療法：待中醫(yī)辨證明確證型后，依據(jù)不同證型輔以相應(yīng)療法，風(fēng)寒瀉型選擇吳茱萸、丁香、車(chē)前子、五倍子、肉桂，依據(jù)32121比例進(jìn)行配方，并研成細(xì)末；濕熱瀉型擇取車(chē)前子、蒼術(shù)、苦參，依據(jù)231比例，配方并研制成細(xì)末。每次取1020g粉，輔以醋聯(lián)合蜂蜜，調(diào)至糊狀，于臍部神闕穴處敷貼，維持24h。待脫落后行重復(fù)敷貼，1次/d；推拿療法：依據(jù)不同中醫(yī)證型，選擇不同穴位行推拿（或捏脊）治療，1次/d。風(fēng)寒瀉型推三關(guān)，揉外勞宮、臍、龜尾，并摩腹；脾虛瀉型補(bǔ)脾土、大腸，推三關(guān)、上七節(jié)骨，摩腹，重按大腸俞、脾俞、肺俞、胃俞；濕熱瀉型：清補(bǔ)脾土，退六腑，清小腸、大腸，揉小天心；傷食瀉型清大腸，推板門(mén)，摩腹，補(bǔ)脾土，揉天突；脾腎俞虛瀉型補(bǔ)脾土，推三關(guān)，補(bǔ)腎俞、大腸，推上七節(jié)骨，腎俞，重按肺俞、胃俞、脾俞、大腸俞，揉板門(mén)、腎俞。以上持續(xù)3d為1個(gè)療程，兩組均維持3個(gè)療程后觀察臨床療效。 1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效，并依據(jù)Bristol分型為第47型（47分）：第4型：4分：質(zhì)較硬；第5型：5分，邊緣相對(duì)清晰，軟團(tuán)；第6型：6分，呈絨狀，邊緣不清晰，呈現(xiàn)糊狀便；第7型：7分，呈水樣狀，無(wú)明顯固體物。 1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)腹瀉病診斷治療方案4，行臨床療效評(píng)估：治愈：治療72h內(nèi)大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失，經(jīng)大便常規(guī)化驗(yàn)提示正常；顯效：治療72h內(nèi)大便次數(shù)、性狀均處于正常狀態(tài)，全身癥狀基本消失，大便常規(guī)化驗(yàn)提示正常；有效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)明顯改善，全身癥狀顯著改善，大便常規(guī)化驗(yàn)提示好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述臨床主要指標(biāo)均無(wú)顯著性改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)100。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件）V19.0對(duì)計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，并采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組接受上述治療后臨床總有效率僅達(dá)68.75，明顯低于實(shí)驗(yàn)組（94.74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1所示。 2.2兩組大便性狀評(píng)估情況比較 相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較低（P0.05），見(jiàn)表2所示。 3討論 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，秋季腹瀉屬于嬰幼兒多發(fā)病與常見(jiàn)病，多因輪狀病毒感染所致，一旦輪狀病毒入侵腸道，基于小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制影響下，易引起細(xì)胞變性或壞死，產(chǎn)生微毛腫脹，促使腸黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落，進(jìn)而誘發(fā)水、電解質(zhì)吸收損傷，最終形成腹瀉5。據(jù)有關(guān)報(bào)道提示，多數(shù)腹瀉患兒易顯現(xiàn)心肌損傷或其他臟器受損，于秋冬季較為集中，目前缺乏特效病因治療6?，F(xiàn)階段，有報(bào)道提示，于患兒經(jīng)絡(luò)穴位（譬如背、手、腹等）上行推拿療法，可糾正紊亂的腸功能，改善小兒腸道吸收功能；于推拿后可增加白細(xì)胞總數(shù)，提高白細(xì)胞噬菌能力及血清補(bǔ)體效價(jià)7。立足于該病病理變化角度，病毒入侵腸道后引起小腸黏膜損傷，進(jìn)而破壞其水電解質(zhì)功能，加快腸蠕動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生水瀉，并可繼發(fā)乳糖酶分解障礙，導(dǎo)致其活性下降，致使乳糖無(wú)法吸收而于腸腔處積聚，引起高滲狀態(tài)，最終導(dǎo)致水分丟失情況異常嚴(yán)重。而推拿療法可及時(shí)糾正紊亂的腸功能，改善患兒腸道吸收功能，增強(qiáng)其免疫功能，實(shí)現(xiàn)病原清除目的8。該研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組接受中藥外敷穴位聯(lián)合推拿治療后總有效率（94.74vs78.95）明顯高于常規(guī)西藥治療組（P0.05），且且第1、2、3個(gè)療程時(shí)大便性狀評(píng)分均低于常規(guī)西藥治療組（P0.05），提示中藥外敷穴位聯(lián)合推拿治療腹瀉幼嬰兒可有效改善患兒臨床癥狀，調(diào)整腸道吸收功能，實(shí)現(xiàn)止瀉目的，這與上述研究結(jié)論具有一致性。 綜上所述，中藥外敷穴位聯(lián)合推拿療法對(duì)改善腹瀉患兒預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1錢(qián)澤霞，章新玲.中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，xx，21（26）：2915-2916. 2國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.北京：醫(yī)藥科技出版社，xx：276-278. 3張麗華.中醫(yī)綜合療法治療小兒腹瀉臨床研究J.中醫(yī)學(xué)報(bào)，xx，28（9）：1417-1418. 4全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組委會(huì)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案J中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998；13（6）：381. 5甘霖.中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉42例臨床觀察J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx，18（5）：69-70. 6彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉?。憾嘀行碾S機(jī)對(duì)照研究J.中國(guó)針灸，xx，31（12）：1116-1120. 7黃興民，顧一煌，陳大春，等.運(yùn)