Ⅱ型早期胃癌內鏡診斷11例.doc

型早期胃癌內鏡診斷11例作者：傅衛(wèi)紅，張青，傅偉芳，張康泰，閆自強【關鍵詞】胃癌關鍵詞:胃癌，早期；內鏡檢查；診斷1對象和方法1.1對象1986-06/1998-12共行胃鏡檢查24000人次，發(fā)現(xiàn)型早期胃癌本組11（男9，女2）例，年齡4071（平均52.3）歲，上脹隱痛6例，腹脹3例，納差，乏力2例，伴黑便2例.1.2方法按常規(guī)進行胃鏡檢查.手術前于外院及本院共行胃鏡檢查19次，除1次因故未取活檢外，其余18次均于疑診部位取活檢210塊，11例中有6例系1次確診，3例經(jīng)2次胃鏡檢查及活檢確診，1例經(jīng)3次胃鏡檢查及活檢確診，1例b型早期胃癌共經(jīng)4次胃鏡檢查，3次活檢方得以確診.2結果胃竇部5例，胃角2例，胃體小彎3例，胃底賁門1例，提示型早期胃癌好發(fā)部位與進展期胃癌相似，以胃竇、胃角、尤以小彎側居多.11例中a型3例，2例位于胃竇部，表現(xiàn)為粘膜略顯隆起，邊界欠清，表面粗糙呈鼠咬狀，取材質偏硬.1例位于胃角，表現(xiàn)為孤立的直徑約0.5cm的廣基息肉樣隆起，舒張時不能消失，頂端輕度充血，無糜爛，質軟.b型2例，1例表現(xiàn)為賁門近胃底后壁處約0.5cm0.5cm粘膜蒼白區(qū)，質地稍硬，觸之易出血.另1例表現(xiàn)為胃竇局部略顯粗厚，蠕動稍差.c型6例主要表現(xiàn)為病變處粘膜糜爛，局部粗糙，呈顆粒樣、花斑樣或小結節(jié)樣改變，病灶邊界多不規(guī)則，范圍最小0.8cm1.0cm，最大3.0cm4.0cm.全部患者確診后均行根治手術（R1或R2式），手術標本病理組織學類型為管狀腺癌6例，粘液腺癌2例，乳頭狀腺癌2例，鱗狀細胞癌1例.侵潤深度包括粘膜內癌6例、粘膜下癌5例，其中2例c型粘膜下癌有第1站淋巴結轉移.術后存活5a以上9例，5a生存率82%，其余病例尚處隨訪中，其中存活4a者1例，存活2a者1例.3討論我國是胃癌高發(fā)國家，每年死于胃癌者約16萬人，占各種惡性腫瘤死亡率之首，國內外研究表明，早期胃癌及時治療，5a生存率可達85%100%，提高早期胃癌的診斷率是提高胃癌治愈率，延長患者生存時間的重要途徑.本組5a生存率82%，較文獻報道低，考慮與病例數(shù)少，隨訪時間短有關.根據(jù)病變的肉眼所見形態(tài)，早期胃癌分為型（隆起型），型（平坦型），型（凹陷型）3個基本類型.其中型早期胃癌又分為三個亞型，即:a型（表面隆起型），b型（表面平坦型），c型（表面凹陷型）1，2.型和型由于有相對明顯的隆起（約相當于胃粘膜厚度的2倍，即5.0mm以上）及明顯的凹陷或潰瘍表現(xiàn)，故較易診斷.而型早期胃癌由于病變與正常粘膜之間缺乏明顯的高低差異，且患者常缺乏典型癥狀，故難以及時診斷.本組資料表明，進行胃鏡檢查時，對胃粘膜色澤改變，局部質地改變，胃蠕動及舒張性改變及粗糙、糜爛、過形成變化等，均應考慮早期胃癌，在認真仔細觀察的同時，對可疑病灶應盡可能多取活檢，必要時做特殊染色檢查，特別強調第一鉗活檢.參考文獻:1浙江省早期胃癌協(xié)作組.340例早期胃癌內鏡診斷分析J.內鏡，1996；13（1）:16.2IsekiK，TatsutaM，IishiH，SakaiN，YanoH，IshiguroS.Ef-fectivenessofthenear-infraredelectronicendoscopefordiagno-sisofthedept