地諾前列酮計(jì)劃分娩撤藥時(shí)機(jī)的探討.doc

地諾前列酮計(jì)劃分娩撤藥時(shí)機(jī)的探討【摘要】目的探討使用地諾前列酮計(jì)劃分娩撤藥的最佳時(shí)機(jī)。方法將240例使用地諾前列酮計(jì)劃分娩的初產(chǎn)婦分為三組，A組：放置地諾前列酮栓后出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)（每3分鐘一次的規(guī)律性疼痛的宮縮）不考慮宮頸變化即撤藥；B組：放置地諾前列酮栓后出現(xiàn)臨產(chǎn)、宮頸評(píng)分達(dá)7-8分時(shí)撤藥；C組：使用地諾前列酮計(jì)劃分娩，撤藥時(shí)宮頸評(píng)分9分的孕婦。比較三組孕婦撤藥后需聯(lián)合使用縮宮素率、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率、失去陰道分娩信心剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。結(jié)果A組孕婦聯(lián)用縮宮素率、失去分娩信心剖宮產(chǎn)率明顯高于B、C組（P0.05）；C組孕婦第一產(chǎn)程明顯短于A、B組（P0.05）、產(chǎn)后出血率明顯高于A、B組（P0.05）；三組孕婦的的新生兒窒息率無(wú)顯著差異（P0.05）。結(jié)論使用地諾前列酮計(jì)劃分娩的初產(chǎn)婦撤藥時(shí)機(jī)應(yīng)是宮頸Bishop評(píng)分7-8分最為適當(dāng)?！娟P(guān)鍵詞】地諾前列酮初產(chǎn)婦撤藥時(shí)機(jī)基于眾多因素，適當(dāng)終止妊娠是現(xiàn)在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要。地諾前列酮是一種新型的促宮頸成熟藥，其藥物成分是前列腺素E2，在有完整胎膜的孕婦中以每小時(shí)0.3mg/h的速率釋放24小時(shí)，與上一代地諾前列酮栓劑相比，優(yōu)勢(shì)在于可持續(xù)給藥24小時(shí)。前列腺素E2主要作用于宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，但也可引起子宮收縮2,4。產(chǎn)科工作者把握撤藥時(shí)機(jī)非常重要，為保證母嬰安全，又使計(jì)劃分娩成功率提高，我們對(duì)240例孕婦使用地諾前列酮計(jì)劃分娩的撤藥時(shí)機(jī)進(jìn)行了探討。結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月至2010年10月在我院住院需進(jìn)行計(jì)劃分娩而使用地諾前列酮栓促宮頸成熟的初產(chǎn)婦，均無(wú)陰道分娩禁忌癥、無(wú)前列腺素E2過敏史及前列腺素E2應(yīng)用禁忌癥。應(yīng)用地諾前列酮計(jì)劃分娩的孕婦分單、雙日實(shí)施不同措施。單日行計(jì)劃分娩的孕婦，宮頸放置地諾前列酮栓后，在出現(xiàn)每3分鐘一次的規(guī)律性疼痛的宮縮，不考慮宮頸變化，即取出終止給藥（A組）；雙日行計(jì)劃分娩的孕婦，宮頸放置地諾前列酮栓后，在出現(xiàn)規(guī)律性疼痛的宮縮時(shí)并不立即撤藥，而是進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分達(dá)7-8分時(shí)撤藥（B組）。C組為同期使用地諾前列酮計(jì)劃分娩由于各種原因?qū)е鲁匪帟r(shí)宮頸評(píng)分9分的孕婦。各組孕婦在年齡、孕周、放藥前宮頸評(píng)分、放藥后的監(jiān)護(hù)等基本條件相似，具有可比性。需排除病例，宮頸置藥后因下列因素而撤藥的孕婦：胎膜自然破裂，出現(xiàn)子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)地諾前列酮發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)。1.2方法1.2.1給藥及給藥后的監(jiān)護(hù)：孕婦用藥前行陰道檢查進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，符合條件者給予用藥，地諾前列酮栓劑橫置于陰道后穹窿處，置藥后持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)2小時(shí)后孕婦可隨意活動(dòng)，每小時(shí)胎心宮縮情況，出現(xiàn)規(guī)律性疼痛的子宮收縮后，每隔2-4小時(shí)進(jìn)行宮頸評(píng)分。A組在出現(xiàn)每3分鐘一次的規(guī)律性疼痛的宮縮，不考慮宮頸變化，即取出終止給藥；B組在宮頸Bishop評(píng)分達(dá)7-8分時(shí)撤藥。兩組撤藥后，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如撤藥后宮縮減弱，根據(jù)產(chǎn)程干預(yù)制度進(jìn)行處理，如人工破膜、靜脈點(diǎn)滴縮宮素等。觀察聯(lián)用縮宮素率、總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血率、失去分娩信心剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。1.2.2評(píng)價(jià)方法：宮頸評(píng)分以Bishop宮頸成熟度評(píng)分法為標(biāo)準(zhǔn)1。產(chǎn)時(shí)應(yīng)用容積法+面積法，產(chǎn)后用稱重法進(jìn)行測(cè)量產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后24小時(shí)出血量500ml1，而產(chǎn)后2小時(shí)失血量占總失血量的80%，故以產(chǎn)后2小時(shí)失血量400ml作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用方差分析及x2檢驗(yàn)2結(jié)果三組孕婦撤藥后聯(lián)合應(yīng)用縮宮素率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、失去分娩信心剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率的比較，見表1。表1三組孕婦撤藥后縮宮素使用率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、失去分娩信心剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率比較與其他兩組比較*P0.05表1示，A組催產(chǎn)素使用率、因?qū)﹃幍婪置涫バ判亩修D(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著高于B、C兩組（P0.05）；C組總產(chǎn)程明顯短于A、B組，產(chǎn)后出血率顯著高于A、B組，（均P0.05）。3討論宮頸Bishop評(píng)分7-8分是應(yīng)用地諾前列酮計(jì)劃分娩最適當(dāng)?shù)某匪帟r(shí)機(jī)。地諾前列酮控釋栓劑已廣泛用于臨床計(jì)劃分娩，外源性的前列腺素E2促宮頸成熟的機(jī)制有：提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，從而使宮頸變軟，順應(yīng)性增加。松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)PGE2對(duì)子宮體平滑肌有收縮作用，使宮頸在胎先露的壓迫下，產(chǎn)生一種機(jī)械化擴(kuò)張宮頸作用。增加子宮肌細(xì)胞問縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性4。分析A組聯(lián)合使用縮宮素引產(chǎn)率和對(duì)陰道分娩失去信心而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯增高的原因?yàn)椋悍胖玫刂Z前列酮栓后出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)（每3分鐘一次的規(guī)律性疼痛的宮縮）而不考慮宮頸變化立即撤藥，則多數(shù)孕婦撤藥時(shí)宮頸成熟度不足，撤藥后宮縮漸弱無(wú)宮口擴(kuò)張，必須在次日甚至之后的兩三天增加使用縮宮素引產(chǎn)才正式進(jìn)入產(chǎn)程，部分孕婦及家屬在漫長(zhǎng)的待產(chǎn)過程中無(wú)耐心、害怕胎兒期間出現(xiàn)缺氧等問題，對(duì)陰道分娩失去信心而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。而C組產(chǎn)后出血增多的原因有：撤藥時(shí)宮頸評(píng)分9分，潛伏期短，藥物的后續(xù)作用也使活躍期縮短，總產(chǎn)程明顯短于A、B組，可能繼發(fā)產(chǎn)后宮縮乏力；產(chǎn)程短，宮頸裂傷的病例增多，這也增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率；少部分產(chǎn)婦在活躍期因?qū)m縮過強(qiáng)使用宮縮抑制劑導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力而產(chǎn)后出血量增加。B組孕婦使用地諾前列酮在宮頸評(píng)分7-8分時(shí)撤藥，撤藥后在產(chǎn)房觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，宮口擴(kuò)張達(dá)3cm進(jìn)行人工破膜，總產(chǎn)程平均550min，只有1名孕婦因活躍期延緩需靜脈點(diǎn)滴縮宮素加速產(chǎn)程，因孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展良好，除醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)外，無(wú)孕婦因?qū)﹃幍婪置涫バ判亩型巨D(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血率低。三組孕婦其新生兒均無(wú)窒息，說明在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用地諾前列酮計(jì)劃分娩是安全的。綜上所述，使用地諾前列酮計(jì)劃分娩應(yīng)該嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格把握撤藥時(shí)機(jī)。在宮頸Bishop評(píng)分7-8分時(shí)撤藥最佳，既可避免計(jì)劃分娩成功率低，又防止因撤藥過遲而引起產(chǎn)程過快導(dǎo)致出現(xiàn)分娩并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.197-225.2鐘漢威,張秀蘭.控釋前列腺素E2栓-普貝生促宮頸成熟的臨床評(píng)價(jià)J.中國(guó)藥學(xué)雜志,2002,25(1):60-62.3凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)M.重