奧瑞姆自護(hù)理論的認(rèn)識.doc

奧瑞姆自護(hù)理論的認(rèn)識、評價及應(yīng)用 作者：陳天艷 2006-8-19 摘要: 奧瑞姆是美國著名的護(hù)理理論學(xué)家。奧瑞姆曾擔(dān)任臨床護(hù)士、護(hù)士長、實(shí)習(xí)帶教老師、護(hù)理部主任、護(hù)理教育咨詢專家、護(hù)理研究者等，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、教育方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)50年代末，奧瑞姆開始探討“護(hù)理的現(xiàn)象和本質(zhì)，思索護(hù)士應(yīng)該做些什么。為什么護(hù)士要做這些事。.蘿西亞.E.奧瑞姆是美國著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆曾擔(dān)任臨床護(hù)士、護(hù)士長、實(shí)習(xí)帶教老師、護(hù)理部主任、護(hù)理教育咨詢專家、護(hù)理研究者等，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、教育方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)50年代末，奧瑞姆開始探討“護(hù)理的現(xiàn)象和本質(zhì)，思索護(hù)士應(yīng)該做些什么?什么護(hù)士要做些事?護(hù)士做了這些事后的結(jié)果會是怎樣?人處于什么樣的情況時，需與其他人一起決定是否接受護(hù)理照顧?”等問題。奧瑞姆根據(jù)豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合哲學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)，逐步發(fā)展成自護(hù)模式，并進(jìn)一步發(fā)展成為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。奧瑞拇的自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力，對護(hù)理實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)作用 1 。 1 奧瑞姆自護(hù)模式的基本內(nèi)容 1.1 奧瑞姆自護(hù)理論的內(nèi)容 1.1.1 自護(hù)理論 包括自護(hù)、自護(hù)能力、自護(hù)體、治療性自護(hù)需要和自護(hù)需要等五個基本概念。自護(hù)是個體為了維持自身的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，有意識的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完成這行為的能力稱為自護(hù)能力，也就是個體的自我照顧能力。個體的自我照顧能力和方法是在個人成長過程中逐漸學(xué)會和提高的，需要智慧、經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)與幫助，奧瑞姆認(rèn)為自護(hù)能力包括10個方面。能夠完成自護(hù)活動的人稱為自護(hù)體，在正常情況下，成人的自護(hù)體是其本身;但兒童、病人或殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。每個人都有自護(hù)的需要，人為了維持其整體功能的正常，根據(jù)生長發(fā)育的特點(diǎn)和健康狀況，確定并詳細(xì)敘述自護(hù)需要，包括一般的自護(hù)需要（普遍性的自理需要）、成長發(fā)展的自護(hù)需要、健康不佳時的自護(hù)需要（健康偏離性自理需要），并進(jìn)行相應(yīng)的自護(hù)行為，滿足其特殊需要。人的自護(hù)需要和自護(hù)能力受10個基本條件因素影響，即:年齡、性別、生長發(fā)展階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)中的各種因素、家庭系統(tǒng)、生活方式或行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用狀況。 1.1.2 自護(hù)不足理論 奧瑞姆認(rèn)為:在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自理能力及治療性自理需要（治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要），當(dāng)這種護(hù)理需要于自護(hù)體的自護(hù)能力時就需要護(hù)理照顧，即護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)采取各種措施以彌補(bǔ)其自理缺陷。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，闡述了個體什么時候需要護(hù)理，明確指出了護(hù)理的工作范圍。 1.1.3 護(hù)理系統(tǒng)理論 說明了病人的自理需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護(hù)理系統(tǒng)分為3類:即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力或自護(hù)能力絕對受限不能滿足治療性自理需要時，應(yīng)給病人實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要，適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者（如高位截癱）、意識障礙但有一定行動能力者（如嚴(yán)重的精神分裂癥病人）;當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需要為主（如按醫(yī)囑給予及時準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口或引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需要為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食，充足休息和睡眠等）。病人活動包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士活動包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時，護(hù)理人員應(yīng)使用支持-教育系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識技能，改變生活方式，完成自護(hù)活動。護(hù)士活動包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識和技能，提高自護(hù)能力。對于同一個病人在不同的時期，提供的護(hù)理系統(tǒng)是不同的。 1.2 對護(hù)理學(xué)中4個概念的認(rèn)識 奧瑞姆認(rèn)為，人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力;良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分;環(huán)境是存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素;護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是幫助人獲得自護(hù)能力的過程。 1.3 奧瑞姆的護(hù)理程序 以自理理論為框架的護(hù)理工作方法分3步:（1）評估:評估影響病人自護(hù)需要和自護(hù)能力的十個方面的基本條件因素，評估評估病人的自理能力和自護(hù)需求，評估自護(hù)不足，根據(jù)自護(hù)不足明確護(hù)理診斷。（2）設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，計劃護(hù)理方案。（3）護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施與調(diào)整。 2 對奧瑞姆自護(hù)模式的評價 2.1 先進(jìn)性 2.1.1 賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征 在實(shí)施整體護(hù)理過程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對病人進(jìn)行評估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情變化和自理能力的改變，用奧瑞拇自理理論的3種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人及家屬參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動了病人及家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對家庭及社會的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征。2.1.2 以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對性 奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對傷殘、老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對性、可行性的護(hù)理計劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級別，按分級護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動在實(shí)施中對部分病人缺乏針對性。 2.1.3 體現(xiàn)了護(hù)士的價值 奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把多的時間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對病人的幫助、指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價值，同時激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。2.2 局限性 2.2.1 奧瑞姆自護(hù)模式臨床應(yīng)用有一定局限性 在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對病人進(jìn)行護(hù)理首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會自護(hù)模式的內(nèi)涵，用奧瑞姆自護(hù)模式對病人進(jìn)行護(hù)理的過程中要評估影響病人自護(hù)需要和自護(hù)能力的10個基本條件因素，評估病人一般的自護(hù)需求、成長發(fā)展的自護(hù)需求、健康不佳時的自護(hù)需求，從10個方面評估病人的自護(hù)能力，根據(jù)自護(hù)能力和自護(hù)需求評估病人的自護(hù)不足，根據(jù)自護(hù)不足，明確護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，設(shè)計護(hù)理系統(tǒng)，并進(jìn)行實(shí)施、評價、調(diào)整。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，且不僅要求護(hù)士具有一定的水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識水平，還要具備人文、社會、心理學(xué)知識及護(hù)患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn);還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故。目前情況下，該理論的運(yùn)用是否適合我國國情，有待進(jìn)一步探討。2.2.2 奧瑞姆自護(hù)模式有待于進(jìn)一步研究與完善 護(hù)理的對象是人，人是生理、心理、社會、精神與文化的統(tǒng)一整體，是動態(tài)的，又是獨(dú)特的。不同的個體，不同的疾病，同種疾病不同的個體，不同的發(fā)展階段會有千差萬別的健康狀況，在臨床實(shí)踐的過程中需進(jìn)一步探索，制訂出適合于不同疾病、個體、階段的自護(hù)模式，以及自護(hù)能力評價的各種指標(biāo)、量表，使自護(hù)理論更加充實(shí)、完善，使自護(hù)理論的應(yīng)用更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，更好的為人類的健康服務(wù)。3 奧瑞姆自護(hù)模式的臨床應(yīng)用 近幾年來，奧瑞姆自護(hù)模式已逐漸在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理中廣泛應(yīng)用，對病人自理能力的提高、疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高均起到了積極作用，現(xiàn)將所收集的該理論應(yīng)用于臨床的案例介紹如下。 奧瑞姆自理學(xué)說在臨床個案的運(yùn)用 1 :病人，男，29歲，因多飲、多尿、消瘦12年，惡心、納差、乏力3天入院，入院診斷:型糖尿病。 （1）評估病人的健康狀況和自理能力:主要通過護(hù)理體查，對病人的觀察，閱讀病歷、化驗(yàn)單以及通過與病人、病人家屬、醫(yī)生的交談獲得:病人的基本情況及現(xiàn)有的健康狀況:年輕男性，未婚，本科畢業(yè)，某電臺播音室工作（因疾病常中斷），18歲時被確診為型糖尿病，一直使用正規(guī)胰島 素（RI）治療，近1年自行停用RI，3天前受涼后出現(xiàn)不適而扶送入院。入院時病人神志清楚，全身冷汗，身體極度消瘦，表情淡漠，身高172cm，體重45kg，面色蒼白，精神萎靡，呼吸深大，呼氣中無異味，無力與人長時間交談。醫(yī)生對病人健康的看法:病情嚴(yán)重，不容樂觀，已下病危通知單，空腹血糖27.1mmol/L，血?dú)夥治鍪拘秃羲?，酸中毒。處理措?吸氧、抗炎，視血糖隨機(jī)調(diào)整RI的量，糾正酸堿平衡失調(diào)，病人出院后必須終生使用RI注射。病人對其自身健康的看法:語氣淡漠，悲觀，對生活喪失信心，認(rèn)為飲食治療和胰島素注射十分繁雜，且沒有必要，一輩子拖著病體，學(xué)無所用，不能成家立業(yè)，不能孝敬父母，反成為父母的累贅。病人的健康目標(biāo):能迅速控制疾病的發(fā)展和恢復(fù)體力，盡量完全自理，好轉(zhuǎn)出院。病人的自理能力:在普及型自理需求上病人納差，不愿進(jìn)食，不能自行下床排便，無力下床活動，經(jīng)常性失眠，不能參與外界一切社交活動，身體抵抗力低下，容易引起感染，不能正常的工作、學(xué)習(xí)和戀愛。在健康不佳時的自理需求上，血糖極高得不到控制，對病情的急劇變化感到不知所措，情緒極其低落，絕望，無法自行調(diào)整。 （2）設(shè)計護(hù)理系統(tǒng)，制訂護(hù)理計劃并實(shí)施。該病例屬于清醒病人，無活動障礙，無語言溝通障礙，文化層次較高能進(jìn)行有效的交流，但病情危重，體力虛弱，情緒低落，需要護(hù)理人員對其無法執(zhí)行自理的部分給予補(bǔ)償，可首先按部分補(bǔ)償系統(tǒng)組織并進(jìn)行護(hù)理活動:病人酮癥酸中毒得不到有效的控制，隨時危及生命，屬首要問題，也是健康偏差性自理需求中急需滿足的，所以第1個護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒成立。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測生命體征及神志變化，觀察酮癥酸中毒的癥狀，為病情提供動態(tài)信息，應(yīng)及時準(zhǔn)確實(shí)施搶救治療，并觀察藥物療效，應(yīng)以冷靜、嫻熟的工作作風(fēng)得到病人的信任，將病人痛苦限制到最低點(diǎn)。消極的心理狀態(tài)會導(dǎo)致病人自我護(hù)理主動性的缺乏和疾病的惡化，第2個診斷:絕望成立。護(hù)士應(yīng)給病人提供有力的情感支持，給予心理疏導(dǎo)，說明良好的情緒有利于疾病的康復(fù)，并經(jīng)常陪伴病人，鼓勵病人說出自己的內(nèi)心感受，給予恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，向病人解釋發(fā)病機(jī)理，告訴病人只要合理使用RI，注意飲食療法，同樣可以正常的生活，護(hù)士可與主治醫(yī)生配合給病人講述疾病良好預(yù)后的個案，并出示個案的病情，預(yù)后資料和隨訪資料，鼓勵其父母經(jīng)常陪伴，并使其意識到他的存在對父母是一種很大的安慰和支持。危及生命的問題得到解決，普及型自理需求同樣不容忽視，第3診斷:自理能力缺失成立，護(hù)士需要幫助病人制訂合理的飲食，鼓勵其進(jìn)食以促進(jìn)體力恢復(fù)，并提供良好的進(jìn)食環(huán)境，護(hù)士應(yīng)以其敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的排泄需要，提供便器并注意回避，護(hù)士需要合理地指導(dǎo)病人活動及休息，提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，注意病房有無危因素存在，如:地面打滑、銳角太多等，并交代病人注意個人衛(wèi)生，保持皮膚屏障的完整。通過有效的護(hù)理措施，病情得到明顯控制，并已經(jīng)學(xué)會配合各種治療的自理方法，但仍需護(hù)士給予知識和技能方面的幫助，護(hù)理系統(tǒng)也進(jìn)入支持教育系統(tǒng)。針對病人文化素質(zhì)的特點(diǎn)，護(hù)士可以詳細(xì)講解型糖尿病的飲食治療原則和如何正確注射RI及尿糖監(jiān)測，如何區(qū)分低血糖反應(yīng)和高血糖癥狀，這些反應(yīng)如何預(yù)防及發(fā)生后如何自行處理，在日常生活