靜脈輸液相關法律法規(guī)及風險管理.ppt

靜脈輸液相關法律法規(guī)及風險管理,主要內容,靜脈輸液相關法律法規(guī),Inc.,職業(yè)防護,ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.,一,二,WS/T靜脈治療護理技術操作規(guī)范,中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物處理管理條例,GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護導則,WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,針刺傷防護操作按GBZ/T213執(zhí)行,解讀GBZ/T國家職業(yè)衛(wèi)生標準推薦性的代號WS/T國家衛(wèi)計委推薦性的代號,靜脈治療護理技術操作規(guī)范,本標準的主要依據(jù)臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐,應,宜,可,解讀,靜脈法規(guī)內容,靜脈治療護士應具備資質,PICC穿刺者應為PICC相關專業(yè)知識與技能培訓、從事臨床工作五年以上,依據(jù)靜脈治療護理技術操作規(guī)范從事基本輸液治療的醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,靜脈治療操作遵循的依據(jù),第三章術語和定義,條款靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。,中心靜脈導管centralvenouscatheter,執(zhí)業(yè)范圍：醫(yī)師,導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter,執(zhí)業(yè)范圍：護士,經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。,輸液港implantablevenousaccessport,完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。,執(zhí)業(yè)范圍：醫(yī)師,無菌技術aseptictechnique,條款在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。,解讀包括:1.無菌環(huán)境設施、2.無菌設備器材、3.人員無菌操作等,導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection,條款帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。,導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection,緊急狀態(tài)下的置管:若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管。,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā),導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection,導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā),藥物滲出infiltration,靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。,脂肪乳滲出,藥物外滲extravasation,條款靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。,化療藥物,解讀1.抗腫瘤的腐蝕藥2.血管活性藥3.高滲透壓藥,基本要求,第五章基本要求,條款靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。,解讀1.潔凈度指潔凈空氣中空氣含塵（包括微生物）量多少的程度2.清潔級管理標準要求達到區(qū)域內環(huán)境整潔衛(wèi)生、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。WS/T368-2012中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.3治療室空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/（5min.直徑9cm平皿）。,第五章基本要求,條款實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。,解讀實施靜脈治療人員1.注冊護士2.醫(yī)師3.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓頻率和規(guī)模要求1.根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行培訓2.規(guī)模以國家、省、市級繼教項目,第五章基本要求,條款PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。,解讀PICC專業(yè)知識與技能培訓1.中華護理學會PICC資質認證2.省、市級PICC資質認證3.院級PICC資質認證,PICC專業(yè)知識1.血管解剖2.血栓原因預防及處理3.CRBSI預防及診斷4.置管風險因素評估,PICC專業(yè)技能1.PICC置管操作2.置管中問題分析3.PICC維護流程4.并發(fā)癥處理,第五章基本要求,條款應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。,解讀對患者和照顧者進行相關知識教育1.靜脈治療時間、用藥安全、對血管損傷2.導管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免受壓）3.導管維護相關知識教育（維護頻率、重要性、導管觀察）,操作程序,第六章基本原則,條款所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。,解讀：識別方法：姓名、身份證號、病案號、腕帶不應：單獨使用床號、房間號操作時：使用4種識別方法中2種操作前：應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等有無過敏史,第六章基本原則,條款穿刺針、導管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械不應重復使用,解讀標注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應重復使用，非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌,第六章基本原則,條款易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置,解讀醫(yī)護人員屬職業(yè)感染高危人群，特別是肝病病區(qū)、艾滋病區(qū)，應選用一次性安全型注射和輸液裝置。例：無針接頭、密閉型留置針、無排氣管的輸液器等,解讀1.洗手時機：接觸患者前后，無菌操作前后，接觸體液、排泄物后2.手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒3.洗手環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關節(jié)/指尖。不低于15秒,第六章基本原則,條款操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。,第六章基本原則,條款置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。,解讀1.乙烯手套（薄膜手套）有4%63%、橡膠手套有3%52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染,第六章基本原則,條款PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包,解讀專用護理包：物品全、按流程擺放有序，操作取出方便。自己制作的專用護理包，考慮這方面少。,第六章基本原則,條款穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。,解讀2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察,第六章基本原則,消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀,解讀1.以穿刺點為中心由內向外緩慢旋轉，共兩遍2.消毒劑自然待干，避免吹、扇等動作,第六章操作前評估,條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。,解讀：頭皮鋼針的適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。輸液量少，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲,第六章操作前評估,條款外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,解讀：留置針適用范圍1.需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者2.不適于外周靜脈-短導管的治療包括：持續(xù)發(fā)皰劑治療、胃腸外營養(yǎng)液、pH小于5大于9的補液體、以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。以免造成靜脈炎及外滲等,第六章操作前評估,PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。,解讀：1.可用任何性質藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物2.耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制,第六章操作前評估,CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。,第六章操作前評估,條款PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。,解讀PORT不可以測量血液動力學檢測，沒有時間限制,PVC穿刺時應注意事項：,宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；,PVC穿刺時應注意事項,條款接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管,應建立輸液操作前評估的內容,PICC穿刺時應注意事項,條款接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。,肘下二指,PICC置管前評估,第六章靜脈注射,條款應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。,解讀1.根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖2.根據(jù)藥物性質決定推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等應緩慢推注3.推注時一定要關注說明書，隨時有更新,各科建立自己的藥物靜脈注射流程,第六章靜脈注射,條款注射過程中,應注意患者的用藥反應。,解讀1.應隨時聽取病人主訴，如：有無胸悶、心慌2.觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲3.觀察患者用藥反應：藥物不良反應（皮疹、發(fā)熱寒顫）等,第六章靜脈注射、靜脈輸液,條款推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。,解讀1.刺激性藥物：高滲藥物：AA2.腐蝕性藥物：阿霉素、長春新堿等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導管在靜脈內,必須做到的,第六章靜脈輸液,條款應根據(jù)藥物及病情調節(jié)滴速。,解讀1.應根據(jù)藥物性質調節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等2.應根據(jù)病情調節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足、休克、心衰、腎衰、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調節(jié)滴速：成年、老年、小兒、新生兒,第六章靜脈輸液,條款輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。,要有巡視的標準,第六章PN,宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制。配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。,PN,條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內輸注完畢。存放應放在4冰箱內的PN，應復溫后再輸注。,解讀1.PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在24小時輸完，2.復溫應在常溫環(huán)境中復溫,正常粒徑0.3um,粒徑5um,第六章PN,AA,CHO,FAT,三通,病人,4-7H,3-5H,8-12H,1.2微米過濾器,泵,條款：應使用單獨輸液器勻速輸注。,解讀PN輸注應使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性,第六章PN,條款輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。,第六章PN,條款輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。,解讀輸注時間一定要超過說明書的時間，短時間輸注會破壞脂肪乳的穩(wěn)定性FAT是水包油狀態(tài)的，破乳后易容合成粒徑5uM脂肪乳滴導致脂肪乳栓塞。,第六章PN,條款在輸注的PN中不應添加任何藥物。,解讀1.加入的電解質、含DEHP的輸液器會破壞脂肪顆粒表面的負電荷保護層，影響脂肪顆粒的穩(wěn)定性，導致顆粒融合，直徑增加2.總的陽離子數(shù)150mmol/L(Ca2+127mmol/L、Mg2+3.4mmol/L）3.較高的陽離子濃度PH改變,粒徑5uM,正常粒0.3uM,第六章PN,條款應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。,解讀1.護士觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應2.根據(jù)患者出入量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補液和控制輸液速度,如瓶內出現(xiàn)油水分離現(xiàn)象，不能再用,單獨由脂肪乳替代熱量會導致代謝性酸中毒，應同時輸注足夠的碳水化合物,連續(xù)應用一周以上，須行脂肪廓清實驗以檢驗患者的廓清能力或檢測甘油三酯的水平,慎用于大豆蛋白過敏者,25以下保存，不得冰凍,開瓶后未用完的藥液請棄掉,使用注意事項,第六章密閉式輸血,條款輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史,解讀1.了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗單、血交叉單，了解患者ABO、RH(D)血型2.了解患者輸血史及不良反應史針對性預防,第六章密閉式輸血,條款輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤方可輸注,解讀1.輸血前核對：兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告及血袋標簽，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常2.輸血時核對：兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等,建立合理的核對流程,第六章密閉式輸血,條款輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)速度血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物,解讀庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當升溫后使用，微波爐熱水浴不可應用,建立取血、輸血流程,第六章密閉式輸血,條款全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內輸注，1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完。,解讀1.血液制品應從血庫取出后30分鐘內輸注，自血庫取出后，在室溫下放置15-30分鐘再輸入。放置時間不超過30分鐘，以防污染2.1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完，血小板的輸注時間應在患者能夠耐受的情況下盡可能快。,是否建立輸血考核標準、納入績效,第六章密閉式輸血,條款輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24小時,解讀護士應熟悉各種輸血反應及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則，定時巡視病人及早發(fā)現(xiàn)異常,建立輸血反應應急預案，處理流程,第六章靜脈導管的維護,條款沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。,解讀1.PVC可輸注NS,PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3-5ML/次，PICC、CVC、PORT5-20ML/次,第六章靜脈導管的維護,條款PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。,第六章沖管及封管,給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,沖管及封管,解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時，可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈，檢查導管有無打折或扭曲,解讀：PICC（4Pr）+延長裝置容2=2.66外周留置針容積（20G）2=2.20對于采血或者輸液而言，可能需要更大容量的沖洗液,第六章沖管及封管,肝素鹽水的濃度輸液港：100U/ml，PICC及CVC：010u/ml。留置針：生理鹽水,第六章沖管及封管,連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。,解讀維護內容：沖管、封管更換輸液接頭及敷料,第六章敷料的更換,應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7天更換一次,以上列入交接班內容、護士長的績效管理,第六章敷料的更換,無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。,解讀1.影響：藥物的穩(wěn)定性2.機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化3.藥效：降低或失效,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗輸液器及導管，或更換輸液器，并沖洗導管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。,解讀有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。,解讀經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,條款輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。,解讀附加裝置：保持密閉、防止血液流失、保持完整、降低微生物侵入,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,條款外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。,解讀血液是有利于細菌生長的,輸注血液制品后,從導管中抽取培養(yǎng)樣本之前,疑似被污染,接頭中有血液或殘留物,以下情況立即更換,第六章導管的拔除,條款外周靜脈留置針應72h96h更換一次。應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。,如何檢測？,第六章導管的拔除,條款PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。,解讀PICC留置時間相關因素：導管脫出、導管堵塞、感染、機械性靜脈炎,第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則,條款藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄,根據(jù)外滲的標準分級，制定出處理流程、進行培訓、考核,第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則,條款導管相關性靜脈血栓形成可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。,解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診。觀察-肢體、肩部、頸部、胸部的腫脹、疼痛、外周靜脈充盈腫脹、疼痛、外周靜脈充盈。-頸部及肢體運動困難2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物。,第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則,條款導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。,解讀1.導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀2.導管堵塞后強行沖管，有導致爆裂的風險,第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則,條款導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。,解讀1.拔除PVC2.保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2H）判定是否有導管相關感染,第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則,。,條款輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應密切觀察病情變化并記錄,第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則,條款輸血反應發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，通知醫(yī)生和輸血科值班人員，做好搶救準備，保留余血，并記錄疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止,解讀1.根據(jù)輸血反應類型（容量負荷過重、溶血反應、發(fā)熱反應、過敏反應）通知醫(yī)師進行處理2.做好不良事件上報,職業(yè)防護,職業(yè)防護,針刺傷防護操作按GBZ/T213執(zhí)行。,第八章抗腫瘤藥物防護,條款配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制。,解讀：生物安全柜分級