支氣管擴張癥的護理PPT課件.ppt

支氣管擴張的護理 內(nèi)一病區(qū) 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 什么是支擴 支擴是由于急 慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后 反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥 致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞 引起的支氣管異常和持久性擴張 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 一 定義 definition 支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張 臨床特點 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 二 病因 支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞 感染的病原菌 百日咳 麻疹病毒 肺炎球菌 流感嗜血桿菌 綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 支氣管阻塞 支氣管外淋巴結(jié)腫大 支氣管異物 右中葉綜合征及腫瘤 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 二 病因 支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 先天支氣管發(fā)育障礙 巨大氣管 支氣管癥Kartagener綜合征 是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足 導致局部管壁薄弱或彈性較差 常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位 右位心 肺囊性纖維化 與遺傳因素有關(guān) 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 三 發(fā)病機制 pathogenesis 支氣管 肺組織感染 支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞 削弱管壁支撐力 管腔內(nèi)分泌物引流不暢 逐漸發(fā)展為支氣管擴張 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 擴張的好發(fā)部位為 下葉多于上葉 左側(cè)多于右側(cè) 其次為右肺中葉 其原因是 下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢 左側(cè)多于右側(cè)是因為 左下支氣管較右下更細長 與大氣管的角度較大 受心臟壓迫 以上原因?qū)е乱鞑粫?龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 四 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽 伴大量膿痰痰量估計 每天少于10ml為輕度 10 150ml為中度 多于150ml為重度 急性感染時黃綠色膿痰量可達數(shù)百毫升 反復(fù)咯血 50 70 干性支氣管擴張 10 反復(fù)咯血 無咳嗽 咳膿痰等癥狀 病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染 部位相對較固定 慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱 消瘦 貧血 癥狀 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 四 臨床表現(xiàn) 病變重或繼發(fā)感染時常可聞及下胸部 背部固定而持久的局限性粗濕啰音 有時可聞及哮鳴音 部分慢性患者伴有杵狀指 趾 體征 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 五 實驗室及其他檢查 一般實驗室檢查 痰涂片 胸部X線片 肺紋理增多 增粗 紊亂 嚴重者可見環(huán)狀 管狀透亮影或蜂窩狀影 早期病人X線胸片可無異常 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 胸部CT 五 實驗室及其他檢查 支擴 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 支氣管造影 正常支氣管 支氣管擴張 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 主要用于治療 鏡下止血 吸痰等 和鑒別診斷 五 實驗室及其他檢查 纖維支氣管鏡檢查 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 六 治療 therapy 保持呼吸道通暢 促進痰液排出 控制感染 處理咯血 必要時手術(shù)切除 原則 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 祛痰劑溴己新口服 氯化銨 必嗽平 沐舒坦支氣管擴張劑氨茶堿 舒氟美 喘樂寧及喘康速噴霧劑 愛全樂噴劑體位引流纖維支氣管鏡 吸痰 局部用藥 一 保持呼吸道通暢 六 治療 therapy 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 六 治療 二 控制感染 可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用 阿莫西林0 5g 每日4次環(huán)丙沙星0 5g 每日2次青霉素G80萬U肌肉注射 每日2次 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 反復(fù)感染 反復(fù)大咯血 內(nèi)科治療不理想 但范圍局限 全身情況良好者可考慮手術(shù)切除 三 手術(shù)治療 六 治療 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 七 護理診斷 1 清理呼吸道無效 與痰多粘稠 咳嗽無力 咳嗽方式無效有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥 大咯血 窒息3 焦慮 與病情遷延 個體健康受到威脅有關(guān) 4 有感染的危險 與痰多粘稠 不易咳出有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染 導致機體消耗量增多有關(guān) 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 八 護理措施 休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息 保持清潔 舒適的環(huán)境 室溫維持在18 20 濕度在50 60 飲食護理給予病人高熱量 高蛋白 高維生素飲食 食物宜溫涼 大咯血時禁食 采取各種措施增進食欲 選擇食物要多樣化 不可偏食 注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血 保證足夠入量 每日飲水量應(yīng)在1500ml以上 以利于稀釋痰液 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 3 病情觀察觀察痰液的顏色 性狀 氣味和量的變化 必要時留痰標本送驗 觀察病情變化 有無感染與咯血 觀察體溫變化 觀察有無窒息的先兆癥狀 及時采取措施 觀察各種藥物作用和副作用 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 4 藥物護理急性感染時 應(yīng)用有效抗生素 祛痰劑及支氣管舒張劑 還可使用局部霧化吸入控制感染 濕化呼吸道使痰液稀釋 有效促進痰掖排出 5 避免誘因戒煙6 體位引流 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 體位引流 順位排痰每日2 4次 每次15 20min 全身衰竭病人禁忌 霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素 糜蛋白酶 引流宜在飯前1小時或飯后1 3小時進行 觀察病情變化 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 圖1體位引流 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 體位引流 引流后護理 病人休息 給予清水或漱口劑漱口 去除痰液氣味 保持口腔清潔 減少呼吸道感染機會 觀察痰液情況 復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化 觀察治療效果 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 1 休息 大咯血絕對臥床休息 取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 2 保持病室的安靜 避免不必要的交談 避免搬動病人 減少肺活動度 護理措施 大咯血的搶救 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 護理措施 大咯血的搶救 go 3 營養(yǎng)與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食 小量咯血可適量進溫涼流食 咯血停止后應(yīng)給予高熱量 高蛋白 高維生素及含有纖維素較多的飲食 鼓勵病人多飲水 以保持大便通暢 4 維持呼吸道通暢 高濃度吸氧5 使用止血藥物 酌情給予輸血 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 護理措施 大咯血的搶救 窒息觀察窒息先兆表現(xiàn) 常有情緒緊張 面色灰暗 胸悶氣促 咯血不暢 噴射狀大咯血突然終止 喉部有痰鳴音等 窒息時表現(xiàn) 病人表情恐怖 張口瞪目 雙手亂抓 大汗淋漓 唇指發(fā)紺 大小便失禁 意識喪失 乃至危及生命 龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組 大咯血的搶救 窒息的預(yù)防 1 觀察咯血的變化 準確記錄咯血量 定時測量呼吸 血壓 脈搏 了解雙肺呼吸音的變化等 2 勸告病人身心放松 防止聲門痙攣和慎用 鎮(zhèn)咳劑 以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞 使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 3 準備好急救用品 如吸痰器 鼻導管 氣管插管和氣管切開包等