醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范.ppt

醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范 2 21 48 51 2 聯(lián)系方式 地址 昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院電話 0871 5354256 辦手機(jī) 傳真 0871 5357128email jq2008h 3 21 48 51 3 一 當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境 政府 第一輪醫(yī)改 醫(yī)院管理年 反商業(yè)賄賂 第二輪醫(yī)改 侵權(quán)責(zé)任法頒布實(shí)施 群眾 看病貴 看病難 醫(yī)務(wù)人員 我為人人誰(shuí)為我 社會(huì) 醫(yī)務(wù)人員妖魔化 醫(yī)院暴力 誰(shuí)錯(cuò)了 4 21 48 51 4 醫(yī)療糾紛 資料搜索 2002年9月至2003年3月醫(yī)療糾紛發(fā)生率比上年同期上升了22 9 來(lái)自中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部對(duì)全國(guó)200所醫(yī)院的調(diào)查醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因 以三級(jí)醫(yī)院為例 服務(wù)態(tài)度 42 5 醫(yī)療收費(fèi) 27 6 服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平 25 1 其它醫(yī)院管理不善 4 8 還有護(hù)理行為 后勤管理 并發(fā)癥等 來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)326家醫(yī)院的調(diào)查 5 21 48 51 5 醫(yī)療糾紛的處理狀況醫(yī)療糾紛發(fā)生后患方采取的方式 以三級(jí)醫(yī)院為例 協(xié)商解決 49 68 衛(wèi)生局投訴 6 81 法院起訴 7 30 找醫(yī)院要錢(qián) 24 52 鬧事 打罵 干擾工作秩序 11 68 6 21 48 51 6 矛盾激化時(shí)患者家屬的做法 從表中資料可看出 激化矛盾后醫(yī)務(wù)人員的生命安全受到威脅 7 21 48 51 7 發(fā)生醫(yī)療糾紛矛盾激化時(shí)公安機(jī)關(guān)的作用 積極協(xié)助解決 28 49 不愿介入 30 65 不知如何處理 18 81 來(lái)后一旁觀看 10 22 報(bào)警后不來(lái) 1 08 即 70 以上的公安機(jī)構(gòu)協(xié)助執(zhí)法力度不夠 8 21 48 51 8 現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 一 經(jīng)濟(jì)賠償為主要訴求 二 尋求各種形式的法律支持 三 專(zhuān)業(yè)人士支持或參與較為常見(jiàn) 四 常常以暴力 鬧事 媒體曝光等手段相威脅 醫(yī)鬧 9 21 48 51 9 二 醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療行為 醫(yī)患關(guān)系的演變 一 遠(yuǎn)古時(shí)期醫(yī)生 神 原因 生產(chǎn)能力低下 人們認(rèn)識(shí)世界的能力有限 醫(yī)生被認(rèn)為是擁有無(wú)限力量 醫(yī)患關(guān)系 求醫(yī)者的膜拜與絕對(duì)服從 醫(yī)療行為 極大的隨意性 10 21 48 51 10 二 古代時(shí)期醫(yī)生 半仙 原因 生產(chǎn)力稍有進(jìn)步 醫(yī)生不再被人們當(dāng)成神 而是借助神力為人治病 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生占絕對(duì)的主導(dǎo)地位 醫(yī)療行為 主要靠祈禱和咒語(yǔ) 醫(yī)術(shù)常與巫術(shù)聯(lián)系在一起 11 21 48 51 11 三 近代時(shí)期醫(yī)生 人 原因 醫(yī)巫分離 隨著生產(chǎn)力的發(fā)展 醫(yī)學(xué)也有了明顯的發(fā)展 醫(yī)患關(guān)系 開(kāi)始形成一些道德性要求 最具代表者為唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈所著 大醫(yī)精誠(chéng) 凡大醫(yī)治病 必當(dāng)安神定志 無(wú)欲無(wú)求 先發(fā)大慈惻隱之心 誓愿普救含靈之苦 若有疾危來(lái)求救者 不得問(wèn)其貴賤貧富 長(zhǎng)幼妍蚩 怨親善友 華夷智愚 普同一等 皆如至親之想 如此者可為蒼生大醫(yī) 反此者則是含靈巨賊 12 21 48 51 12 這一時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系 僅僅局限于單個(gè)醫(yī)生對(duì)患者的責(zé)任 醫(yī)患之間的矛盾沖突相對(duì)較少 其和諧程度與當(dāng)時(shí)人們的主觀愿望基本相符 醫(yī)療行為 人們開(kāi)始總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 形成各種 典籍 供同事和后人參考 13 21 48 51 13 四 現(xiàn)代時(shí)期醫(yī)生 普通人原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和工業(yè)社會(huì)化的發(fā)展 醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)普及程度提高 醫(yī)生職業(yè)在人們心目中的神秘感漸漸淡化 醫(yī)護(hù)人員變得日益大眾化 醫(yī)生也就變成了和其他人一樣 是以醫(yī)療職業(yè)謀生的普通人 醫(yī)患關(guān)系 復(fù)雜化 14 21 48 51 14 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì) 1 醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)為醫(yī)療活動(dòng)的統(tǒng)一體 2 醫(yī)患雙方目標(biāo)的一致性 3 在實(shí)施診斷治療過(guò)程中知識(shí)的不對(duì)等 4 患方從社會(huì)分工的角度出發(fā)追求人格平等 5 在患者求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中發(fā)生了經(jīng)濟(jì)利益分割 15 21 48 51 15 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵指醫(yī)務(wù)人員與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)的內(nèi)容和方面 通常按照與疾病治療本身的密切程度 將其分為非技術(shù)層面和技術(shù)層面 16 21 48 51 16 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面主要是指醫(yī)務(wù)人員與患者在一般社會(huì)交往層面發(fā)生的相互交流因素和作用 它主要包括醫(yī)患之間社會(huì)交際 心理溝通 語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流 服務(wù)態(tài)度 工作作風(fēng)等內(nèi)容 17 21 48 51 17 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面是醫(yī)患關(guān)系的最基本 最廣泛的內(nèi)容 這些內(nèi)容對(duì)醫(yī)患關(guān)系的融洽起著至關(guān)重要的作用 患者初入醫(yī)院 其中的大多數(shù)人不具備評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)技術(shù)的能力 很多時(shí)候 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)劣評(píng)價(jià) 并非根據(jù)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確與否 操作的熟練與否 而是從醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的形象 并由此在心目中留下滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意的初步印象 這種印象一旦形成 對(duì)其今后與醫(yī)務(wù)人員交往會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣性思維 18 21 48 51 18 醫(yī)患交往中醫(yī)務(wù)人員要具備高尚的醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn) 由于醫(yī)學(xué)工作的特殊性 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面與一般人際交往相比 有其特殊的要求 這主要是指醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)交際水平 語(yǔ)言交往的技藝 服務(wù)態(tài)度等要素不僅具備一般人際交往的要求 而且必須符合醫(yī)療職業(yè)的行業(yè)特點(diǎn) 19 21 48 51 19 醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任 患者來(lái)自社會(huì)的各個(gè)階層 其文化素質(zhì) 道德層次 性格修養(yǎng)等常因人而異 醫(yī)務(wù)人員相對(duì)來(lái)說(shuō) 是一個(gè)有著統(tǒng)一組織的高素質(zhì)人群 其醫(yī)學(xué)知識(shí)的壟斷性 決定了其在醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位 20 21 48 51 20 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)層面指醫(yī)務(wù)人員在治療疾病 實(shí)施技術(shù)操作 提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的過(guò)程中與患者之間形成的相互關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面帶有相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)性 并體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中 從醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程來(lái)看 由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不對(duì)等 醫(yī)患雙方的地位一般是醫(yī)方占主導(dǎo)地位 病者求醫(yī) 醫(yī)者施治 醫(yī)方扮演著 給予者 的角色 21 21 48 51 21 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn) 1 醫(yī)患關(guān)系的民主化 2 醫(yī)患需求的多元化 3 醫(yī)患合作的人文化 4 醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)的法制化 5 醫(yī)患交往的商業(yè)化 6 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 22 2019 12 20 22 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生的語(yǔ)言 很多患者反映 有些醫(yī)生說(shuō)話特別 噎人 一個(gè)患者去年在一家腫瘤醫(yī)院住院時(shí) 聽(tīng)一位即將出院的病人跟主治大夫說(shuō) 謝謝您 再見(jiàn) 結(jié)果那個(gè)醫(yī)生卻說(shuō) 你就別謝我了 過(guò)一年你要還能見(jiàn)到我就不錯(cuò)了 另一個(gè)患者因?yàn)樾呐K病犯了 要做導(dǎo)管介入治療 聽(tīng)說(shuō)要把很長(zhǎng)的管子從大腿根插到心臟里去 心里直打鼓 就問(wèn)大夫 這個(gè)技術(shù)沒(méi)什么問(wèn)題吧 本來(lái)是想讓醫(yī)生安慰自己一下 結(jié)果對(duì)方非但不解釋 反過(guò)來(lái)說(shuō) 我們還擔(dān)心你有問(wèn)題呢 23 2019 12 20 23 24 2019 12 20 24 醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)在的患者 患者不全是 受害者 患者帶著錄音機(jī) 攝像機(jī)去看病把棺材抬到醫(yī)院甚至毆打醫(yī)生強(qiáng)勢(shì)患者 弱勢(shì)患者 25 2019 12 20 25 26 21 48 51 26 病人是上帝 待病人如親人 病人是客戶(hù) 病人究竟應(yīng)該如何定位 病人就是病人 27 21 48 51 27 醫(yī)療行為 現(xiàn)代時(shí)期 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 醫(yī)療行為的分工日趨細(xì)化 醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié) 診斷 治療 護(hù)理 手術(shù) 麻醉 已不再僅僅由單個(gè)醫(yī)生完成 而是以分工協(xié)作的方式由醫(yī)務(wù)人員群體共同完成 28 21 48 51 28 現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性 醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的局限性 醫(yī)療行為的個(gè)性化特征 人體的個(gè)體差異特點(diǎn) 決定了醫(yī)療質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性 醫(yī)療行為必然需要用質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效等評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管 用法律手段加以約束 29 21 48 51 29 三 醫(yī)療維權(quán)與醫(yī)療行為規(guī)范 一 醫(yī)療維權(quán)的概念及特征醫(yī)療維權(quán)是順應(yīng)時(shí)代要求提出來(lái)的新問(wèn)題 是醫(yī)療糾紛發(fā)展的必然要求 醫(yī)療維權(quán)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員維護(hù)其合法行醫(yī)的權(quán)利以及由此派生出來(lái)的其它權(quán)利 30 21 48 51 30 二 醫(yī)療維權(quán)的種類(lèi)1 主動(dòng)維權(quán)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)地依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律 法規(guī) 規(guī)范自己的醫(yī)療行為 加強(qiáng)自律 在醫(yī)療過(guò)程中完善和保全依法行醫(yī)的醫(yī)療文件 減少和避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛 充分應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟的行為 31 21 48 51 31 2 被動(dòng)維權(quán)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生侵害自己權(quán)益的事件后 運(yùn)用法律武器 保護(hù)自己合法權(quán)益的行為 這是一種被動(dòng)的 事后彌補(bǔ)行為 對(duì)于已經(jīng)造成的損害 只能減少損失和尋求補(bǔ)償 但是難以徹底消滅權(quán)利被侵害的情況 32 21 48 51 32 三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的內(nèi)容1 獲知病情權(quán)2 診療方案決定權(quán)3 處方權(quán)4 取得受益權(quán)5 強(qiáng)制締約權(quán)6 病史資料使用權(quán)7 過(guò)失豁免權(quán)8 人身權(quán)利及其它權(quán)利 33 21 48 51 33 四 醫(yī)療維權(quán)與醫(yī)療義務(wù)1 權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立統(tǒng)一2 行醫(yī)權(quán)的行使必須以履行法定義務(wù)為前提3 醫(yī)療維權(quán)與告知義務(wù)的履行維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益的前提是醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò) 34 21 48 51 34 醫(yī)療義務(wù)概括起來(lái)有以下幾種 1 遵守法律 法規(guī) 遵守技術(shù)操作規(guī)范 2 樹(shù)立敬業(yè)精神 遵守職業(yè)道德 履行醫(yī)師職責(zé) 盡職盡責(zé)為患者服務(wù) 3 關(guān)心 愛(ài)護(hù) 尊重患者 保護(hù)患者的隱私 4 努力鉆研業(yè)務(wù) 更新知識(shí) 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 5 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí) 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 6 親自診查和診療行為與核準(zhǔn)的診療范圍相一致 35 21 48 51 35 7 對(duì)急 危患者不得拒絕診治 8 使用國(guó)家批準(zhǔn)使用的藥品 消毒劑和醫(yī)療器械 按規(guī)定使用麻醉藥品 毒性藥品 精神藥品和放射藥品 9 不得索取 非法收受患者的財(cái)物或者牟取其它不正當(dāng)利益 10 緊急情況時(shí) 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣 11 發(fā)現(xiàn)傳染病疫情 涉嫌傷害事件或者非正常死亡的情況應(yīng)當(dāng)報(bào)告 12 醫(yī)療告知和保證患者實(shí)施知情同意權(quán)的義務(wù) 36 21 48 51 36 醫(yī)療行為是否規(guī)范的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療行為符合國(guó)家衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門(mén)規(guī)章和操作規(guī)程 具體說(shuō)應(yīng)該包括以下內(nèi)容 1 行醫(yī)主體符合法律規(guī)定2 醫(yī)療行為符合法律規(guī)定3 切實(shí)履行法定的醫(yī)療義務(wù) 37 21 48 51 37 四 行為偏差與不良事件 醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的不良事件是全世界每一個(gè)國(guó)家 每一所醫(yī)院和每一個(gè)診所都必須面的臨挑戰(zhàn) 也是從醫(yī)生 專(zhuān)家到護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員都必須應(yīng)對(duì)的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題 drmirtarosesregionaldirectorofthewhoofficefortheamericas 38 2019 12 20 38 不能承受的生命健康之重 闌尾炎術(shù)后5天死亡 她是一個(gè)四個(gè)孩子的媽媽 支氣管造影5分鐘 病人陰陽(yáng)兩相隔 10年前曾剖宮產(chǎn) 腹腔包塊 切開(kāi)后里面裹著的是一條手術(shù)用的紗巾 我去了六 七家醫(yī)院 你是第一個(gè)為我做檢查的醫(yī)生 39 21 48 51 39 關(guān)于不良事件 adverseevent 概念不良事件 與醫(yī)療處置相關(guān)的損害 其中許多是由醫(yī)療差錯(cuò)所導(dǎo)致的 醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)療行為偏差的結(jié)果 40 醫(yī)療事故案件與患者安全問(wèn)題存在于世界各個(gè)角落 41 21 48 51 41 來(lái)自美國(guó)的報(bào)道 不良事件的發(fā)生率占住院病人的2 9 3 7 其中6 6 13 7 導(dǎo)致病人死亡 約有超過(guò)一半以上由醫(yī)療差錯(cuò)引起的 1997年美國(guó)約有44 000 98 000例住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò) 造成170 290億美元的經(jīng)濟(jì)損失 其中醫(yī)藥費(fèi)約占50 iom 1999toerrishuman 42 世界衛(wèi)生組織呼吁 減少醫(yī)療事故 確保病人安全2004年10月27日宣布正式成立 世界病人安全聯(lián)盟 世界衛(wèi)生組織指出 病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度地存在 但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重 43 臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行 44 21 48 51 44 45 21 48 51 45 astodiseases makeahabitoftwothings tohelp oratleastdonoharm hippocrates 460bc 370bc 對(duì)于一個(gè)病人 醫(yī)生應(yīng)該做兩件事 幫助他 起碼不要傷害他 46 21 48 51 46 五 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全管理 一 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念與成因所謂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體 生理 心理的客觀外界變化 而導(dǎo)致的不良后果 47 21 48 51 47 成因 一 醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和人體的個(gè)體差異特點(diǎn) 決定了醫(yī)療質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性 此外 診療行為通常有一定的加害性 如放射性檢查 診療 手術(shù)等 48 21 48 51 48 二 所有的醫(yī)療行為都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的 而且貫穿診斷 治療和康復(fù)全過(guò)程 三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) 這種風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限 以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法治觀念不可能整齊劃一 醫(yī)療行為的個(gè)性化特點(diǎn) 因此醫(yī)療行為過(guò)程中 就不可避免地會(huì)有對(duì)患者不安全的情況發(fā)生 而醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全行為 49 21 48 51 49 四 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中 雖然掌握了對(duì)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)業(yè)規(guī)范 但醫(yī)療行為的個(gè)性化特征 使其以應(yīng)有的注意和謹(jǐn)慎行為仍不能避免醫(yī)療行為的加害發(fā)生 如出現(xiàn)并發(fā)癥等 鑒于醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)與利益并存的特殊性 政府通過(guò)立法形式對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任問(wèn)題進(jìn)行了明確的界定 即在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 嚴(yán)格按照衛(wèi)生法律 法規(guī)要求進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng) 即使出現(xiàn)不良后果 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也可免責(zé) 50 21 48 51 50 二 醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量 一 醫(yī)療安全的概念一般指患者在診療過(guò)程中 沒(méi)有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng) 技術(shù)過(guò)失 醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題 管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷 造成患者病情 身體 心理和精神不利影響或損害等后果 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中 不發(fā)生意外傷害 freedomfromaccidentalinjury 51 21 48 51 51 醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的 在不同的時(shí)代 不同的條件下 有著不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí) 應(yīng)當(dāng)以時(shí)代和普遍醫(yī)學(xué)技術(shù)所能允許和達(dá)到的范圍及限度為依據(jù) 不能脫離和超越時(shí)代所能允許的范圍及限度 52 21 48 51 52 二 醫(yī)療安全管理的重要性1 醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分醫(yī)療安全管理的作用是在診療護(hù)理工作中 加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療行為的管理 加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實(shí) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì) 醫(yī)德修養(yǎng) 業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn) 將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度 而一旦發(fā)生醫(yī)療不安全行為 就應(yīng)當(dāng)采取一切積極 正確的補(bǔ)救措施 將醫(yī)療錯(cuò)誤或不足給患者造成的損害減少到最低程度 53 21 48 51 53 2 醫(yī)療安全是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施 是切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益的前提 是患者選擇醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn) 是醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ) 醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動(dòng)中 沒(méi)有可靠的醫(yī)療安全 是不可能獲得持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的 54 21 48 51 54 3 醫(yī)療安全可以帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療不安全 會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間 使治療手段復(fù)雜化 從而增加物資消耗量 提高醫(yī)療成本 增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 55 21 48 51 55 三 影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)源性因素非醫(yī)源性因素就醫(yī)療質(zhì)量管理而言 影響醫(yī)療安全的因素主要是醫(yī)源性因素 其中最常見(jiàn)的情況是發(fā)生醫(yī)療缺陷 56 21 48 51 56 醫(yī)療缺陷的分類(lèi) 按診療過(guò)程 可劃分為診斷缺陷 治療缺陷 護(hù)理缺陷 感染缺陷和服務(wù)缺陷等 根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故 醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)院感染 57 21 48 51 57 1 醫(yī)療事故是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故 58 21 48 51 58 醫(yī)療事故的構(gòu)成 醫(yī)療事故構(gòu)成要件的五個(gè)方面 1 醫(yī)療事故 的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2 醫(yī)療事故 發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中 3 造成 醫(yī)療事故 的醫(yī)療行為存在違法性 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過(guò)失 5 過(guò)失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系 59 21 48 51 59 常見(jiàn)的醫(yī)療事故種類(lèi)1 1手術(shù)治療過(guò)失引起的醫(yī)療事故1 2用藥錯(cuò)誤引起的醫(yī)療事故1 3因護(hù)理過(guò)失造成的醫(yī)療事故1 4因誤診導(dǎo)致的醫(yī)療事故1 5因輸血引起的醫(yī)療事故1 6因麻醉引發(fā)的醫(yī)療事故1 7中醫(yī)中藥引起的醫(yī)療事故1 8醫(yī)院管理不善造成的醫(yī)療事故1 9其他醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療事故 60 21 48 51 60 2 醫(yī)療差錯(cuò)是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中 違反醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī) 法規(guī) 雖有過(guò)失情形 但未造成患者人身?yè)p害 即損害沒(méi)有達(dá)到產(chǎn)生不良后果的程度 嚴(yán)重差錯(cuò) 指在診療過(guò)程中 醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為造成的錯(cuò)誤后果一旦發(fā)生 將會(huì)給患者帶來(lái)性質(zhì)嚴(yán)重的不良后果 但這種后果沒(méi)有發(fā)生 一般差錯(cuò) 指在診療過(guò)程中 醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為的錯(cuò)誤后果即使發(fā)生 也不會(huì)給患者造成不良后果 61 21 48 51 61 3 醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的感染 包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)活動(dòng)所引起的疾病 一些嚴(yán)重的醫(yī)院感染 本身就是嚴(yán)重的醫(yī)療事故 醫(yī)院感染的危害 1 增加患者痛苦 危害人群健康 甚至嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)療質(zhì)量 2 降低醫(yī)療工作效率 造成衛(wèi)生資源浪費(fèi) 3 影響先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展 62 21 48 51 62 醫(yī)療安全的保障措施1 加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療行為的管理 2 加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實(shí) 3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì) 醫(yī)德修養(yǎng) 業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn) 63 21 48 51 63 4 制定防范與改進(jìn)措施工作安排是否合理診療活動(dòng)是否有章可遁工作流程是否清晰 簡(jiǎn)明儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好物品的擺放和標(biāo)識(shí)是否清楚責(zé)任是否明確 制度是否完善工作人員間的溝通與協(xié)調(diào)是否通暢對(duì)于有創(chuàng)操作 是否有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度5 持續(xù)改進(jìn) 患者十大安全目標(biāo) 64 21 48 51 64 21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo) safety 安全 effectiveness 有效 避免過(guò)度與不足 patient centeredness 以患者為中心 尊重患者 timeliness 及時(shí) efficiency 效率 科學(xué)治療 避免浪費(fèi) equity 公平 notethatsafetyisfirstamongequals 安全高于一切 iom crossingthequalitychasm anewhealthsystemforthe21stcentury 2001 65 21 48 51 65 細(xì)節(jié)決定成敗 零缺陷 理念 把大事做細(xì) 把小事做透 66 21 48 51 66 六 醫(yī)療糾紛及其防范 一 醫(yī)療糾紛的概念是指醫(yī)患雙方對(duì)疾病的診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定存在分歧 患者及其親屬對(duì)診療工作不滿(mǎn)并要求追究當(dāng)事方責(zé)任或賠償損失 需經(jīng)過(guò)直接商議 行政調(diào)解 技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié)案的醫(yī)療事件 67 21 48 51 67 醫(yī)療糾紛普遍存在 醫(yī)療糾紛是醫(yī)療實(shí)踐的共生體 只要有醫(yī)療行為 醫(yī)療糾紛就不可能完全避免 醫(yī)療事故不一定形成糾紛 形成糾紛的不一定是醫(yī)療事故 68 21 48 51 68 二 醫(yī)療糾紛的分類(lèi) 一 醫(yī)療活動(dòng)中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起醫(yī)療糾紛 有責(zé)任醫(yī)療糾紛 二 醫(yī)療活動(dòng)中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)而引起醫(yī)療糾紛 無(wú)責(zé)任醫(yī)療糾紛 69 三 醫(yī)療糾紛成因 一 醫(yī)方原因1 醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度因素 部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬 冷漠 語(yǔ)言不當(dāng) 缺乏服務(wù)意識(shí) 缺乏溝通和交流 工作敷衍了事 相互推諉 對(duì)患者的疑慮解釋不全面 不耐心 容易對(duì)患方造成惡性刺激 當(dāng)病人對(duì)診療效果不滿(mǎn)意時(shí)即轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛 21 48 51 69 70 2 醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素 醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng) 工作馬虎 不按技術(shù)操作規(guī)范工作 不遵守規(guī)章制度 不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量低劣 涂改或不完整 隨便議論病情及預(yù)后 病人家屬提出問(wèn)題答復(fù)不一致 極易釀成的醫(yī)療糾紛 不廉潔行醫(yī) 亂開(kāi)處方 檢查或證明書(shū) 收受病人錢(qián)物 一旦發(fā)生不良后果 病人及家屬便會(huì)萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿(mǎn)情緒 造成醫(yī)療糾紛 21 48 51 70 71 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素 1 醫(yī)療制度執(zhí)行及監(jiān)管欠缺 醫(yī)療質(zhì)量失控引起的醫(yī)療糾紛 2 高新技術(shù)引進(jìn)的醫(yī)療糾紛 3 告知義務(wù)不到位引起的醫(yī)療糾紛 4 貴重藥品及植入材料引起的糾紛 5 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制不力引起的醫(yī)療糾紛 6 醫(yī)療費(fèi)用引起的糾紛 21 48 51 71 72 4 醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平因素 醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足 技術(shù)操作不熟練 違反規(guī)章制度和操作規(guī)程 擅離職守 延誤搶救 術(shù)前談話交待不詳 對(duì)危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周 工作責(zé)任心不強(qiáng) 診治中疏忽大意或過(guò)于自信而發(fā)生誤診誤治 21 48 51 72 73 5 醫(yī)療環(huán)節(jié)因素 1 因診療護(hù)理過(guò)失所致的醫(yī)療糾紛 這是當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件中最為常見(jiàn)的類(lèi)型 2 醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量缺陷所致的醫(yī)療糾紛 3 輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛 4 因侵害患者隱私權(quán)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛 21 48 51 73 74 二 患方原因1 對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高由于醫(yī)療科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué) 醫(yī)學(xué)科學(xué)仍有許多未知領(lǐng)域 因此可以說(shuō) 任何醫(yī)院都不可能達(dá)到對(duì)所有疾病都實(shí)現(xiàn)完美的診療 疾病的治療始終存在成功或失敗兩種可能 而一些病人因缺乏對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的客觀認(rèn)識(shí) 主觀要求醫(yī)務(wù)人員只能成功不能接受失敗 這樣的要求顯然是不切合實(shí)際的 由于人們生活質(zhì)量不斷提高 人們對(duì)醫(yī)療效果的期望值越來(lái)越高 對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高是造成醫(yī)患沖突的重要原因 21 48 51 74 75 2 患方的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)患者及其家屬缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)學(xué)知識(shí) 醫(yī)療規(guī)章制度的了解 甚至因未達(dá)到某種目的 從而對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療后果不能正確理解導(dǎo)致糾紛 主要表現(xiàn)為 1 對(duì)突然惡化的疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí) 患者及其家屬對(duì)疾病的多樣性癥狀與結(jié)果表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足 往往將原因不明的突然死亡歸結(jié)為醫(yī)務(wù)人員的誤診誤治 并且對(duì)醫(yī)院方為了查明死因進(jìn)行尸體解剖不予配合 導(dǎo)致不能正確查明死因 21 48 51 75 76 2 對(duì)疾病的自然轉(zhuǎn)歸出現(xiàn)的現(xiàn)象缺乏正確的認(rèn)識(shí) 對(duì)于有些疾病通過(guò)手術(shù)治療后 很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者遺留后遺癥的客觀醫(yī)療行為所致的結(jié)果 患者方缺乏足夠的了解 誤認(rèn)為是醫(yī)療不當(dāng)所導(dǎo)致的結(jié)果 引起糾紛 3 將醫(yī)療損害賠償混為一般的人身?yè)p害賠償當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后 患方往往 不愿意考慮 原基礎(chǔ)疾病的存在 發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 一旦治療效果不如意就索賠 把原疾病的自然轉(zhuǎn)歸看作醫(yī)療損害后果 在糾紛過(guò)程中 只申請(qǐng)傷殘等級(jí)司法鑒定而不同意醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 21 48 51 76 77 4 患者及家屬的主觀意識(shí)因素有些患者及家屬缺乏醫(yī)療常識(shí)或?qū)︶t(yī)學(xué)知識(shí)一知半解 主觀地對(duì)醫(yī)療過(guò)程和治療進(jìn)行判斷 而我們的醫(yī)務(wù)人員又不及時(shí)地與患者和家屬解釋和溝通 往往導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生 另有個(gè)別患者和家屬 為了逃避支付醫(yī)療費(fèi)用而故意制造事端或者想通過(guò)醫(yī)療糾紛獲取金錢(qián)等情況 21 48 51 77 78 5 部分患方片面理解相關(guān)司法條目部分患方對(duì)最高院 民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定 司法解釋中關(guān)于醫(yī)療損害賠償實(shí)行舉證責(zé)任倒置以及 侵權(quán)責(zé)任法 相關(guān)條款有誤解 認(rèn)為自己愈后效果不佳就證明醫(yī)院有過(guò)錯(cuò) 自己一旦提起訴訟醫(yī)院就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任 故而盲目訴訟 法院里的大部分撤訴案件大都屬于這種情況 21 48 51 78 79 三 社會(huì)因素1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公信力下降近年來(lái) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到市場(chǎng)需求化的影響 醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過(guò)程中所暴露出來(lái)的管理上 體制上存在的弊端 尤其是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的如藥品回扣 手術(shù)紅包 商業(yè)賄賂等問(wèn)題不斷受到新聞媒體的披露 導(dǎo)致醫(yī)院的社