學生醫(yī)療保險管理實施辦法110831.doc

山東勞動職業(yè)技術學院學生醫(yī)療保險管理實施辦法（試行）第一章 總則第一條 為保障在校學生的基本醫(yī)療需求，規(guī)范加強學院學生醫(yī)療保險管理工作，保障在校學生的身心健康和切身利益，維護學院安全穩(wěn)定，按照山東省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見（魯政辦發(fā)200872號）、關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知（魯人社200931號）、駐濟高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（濟勞社字200989號）等文件精神和相關規(guī)定，結合學院實際情況制定本管理實施辦法。第二條 本辦法適用于學院大專、高技、技師等各層次的在校學生。第三條 學生醫(yī)療保障直接關系學生的切身利益，是政府重大民生工程，政策性很強。本辦法中涉及的收費標準、享受待遇等嚴格按上級職能部門和濟南市職工醫(yī)療保險管理辦公室的相關規(guī)定執(zhí)行并相應調(diào)整。第二章 工作機構和工作職責第四條 工作機構學院成立山東勞動職業(yè)技術學院學生醫(yī)療保險工作領導小組，負責在校學生的醫(yī)療保險宣傳、管理、組織、實施等工作；組長由分管院長擔任，成員由學生工作部、規(guī)劃財務處、總務處、網(wǎng)絡中心等部門的負責人及各系分管學生工作的負責同志組成；領導小組下設辦公室，辦公室設在學生工作部，學院各系（部）分設系（部）醫(yī)保辦公室負責本部門學生醫(yī)保相關工作，主任由各系（部）負責人擔任，指定專人作為醫(yī)保專人負責日常工作。第五條 工作職責學生醫(yī)療保險領導小組辦公室負責在校生醫(yī)療保險工作的組織開展，包括對學生醫(yī)療保險的政策宣傳、規(guī)定解答、活動組織、繳費報銷、系統(tǒng)和設備管理、信息統(tǒng)計、與職能部門的接洽聯(lián)系等工作以及日常工作落實；規(guī)劃財務處負責學生醫(yī)療保險繳費、報銷和撥款等工作，負責學生醫(yī)療保險費用核算和管理，保證設立專門賬戶實行單獨核算、?？顚Ｓ茫豢倓仗庁撠煂W生醫(yī)療保險校內(nèi)門診治療、轉診管理、衛(wèi)生防疫等醫(yī)療服務和相關費用扣繳及統(tǒng)計，負責落實上級職能部門安排部署的相關工作；網(wǎng)絡中心負責學生醫(yī)療保險系統(tǒng)、設備和線路的檢修維護；各系（部）醫(yī)保辦公室負責在學院學生醫(yī)療保險領導小組辦公室指導下完成本部門學生的醫(yī)保政策宣傳解答和活動組織、信息采集錄入、費用收繳、報銷審查核準等服務工作。第三章 保險費用第六條 繳費標準學生醫(yī)療保險繳費標準按照駐濟高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法相關規(guī)定執(zhí)行，大專學生每人每年繳納120元，其中個人繳納40元，政府補助80元；技師、高技學生每人每年100元，其中個人繳納40元，政府補助60元。第七條 保險時效在校學生在繳納40元保費并辦理了參加醫(yī)療保險手續(xù)后，大專學生每年9月1日0時起（新生從入校之日起）至下一年8月31日24時止、技師或高技學生自參保繳費次年1月1日0時起至12月31日24時止可享受學生醫(yī)療保險相關優(yōu)惠政策。第八條 保費收繳一、對學院錄取的新生，在報到繳納學費時規(guī)劃財務處一并收取學生在校期間三年（兩年）的保費；二、在校生續(xù)保在新學期開學后集中收繳，由各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專人，以系（部）為單位按每名學生40元/年收取保費統(tǒng)一交至規(guī)劃財務處；重度殘疾和特困學生，提供低保證書或殘疾二級以上證書可免繳個人應繳保費的40元（由政府支付）；三、各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專人需統(tǒng)計上交本部門學生繳費明細、免繳名單及相關證明材料，同時負責錄入學生繳費信息明細電子檔案，報送學院規(guī)劃財務處和學生醫(yī)療保險辦公室；四、學院學生醫(yī)療保險辦公室負責建立學生醫(yī)保信息臺賬，完成在校生醫(yī)保費用收繳、使用等統(tǒng)計工作。第九條 參保手續(xù)辦理一、學院學生醫(yī)療保險辦公室負責從規(guī)劃財務處把每年參保款項轉交至市醫(yī)保辦并辦理醫(yī)保手續(xù)，自投保之日起，該保險年度保險開始生效；二、學院學生醫(yī)療保險辦公室負責聯(lián)系市醫(yī)保辦完成醫(yī)?？ǖ闹瓶ǎ瑓f(xié)調(diào)通知各系（部）醫(yī)保辦進行學生照相、醫(yī)?？ㄞk理和發(fā)放工作；三、各系（部）醫(yī)保辦負責組織本部門學生照相、醫(yī)?？ㄞk理等具體工作，并將醫(yī)?？皶r落實發(fā)放。第十條 退費辦理一、在校學生因退學、參軍等原因離校時，可以辦理退保手續(xù)，已經(jīng)生效的保險不予退還發(fā)生年度的保費；二、離校未退保的學生，可繼續(xù)享受已發(fā)生投保年度的醫(yī)保優(yōu)惠待遇；三、學生離校退學時予以退還預交的保費，由各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專人審核簽字，報學院學生醫(yī)療保險辦公室審批辦理退費手續(xù)。第四章 醫(yī)療保險待遇和診療流程第十一條 門診一、參保大專生在學院衛(wèi)生所就診時，憑醫(yī)?？ㄋ庂M、診療費可享受每醫(yī)療保險年度200元報銷20的優(yōu)惠補助政策，當年度報銷最高限額40元（免除了個人應繳保費的重度殘疾及低保大學生不享受，高技和技師學生暫不能享受該項門診優(yōu)惠政策），學院可根據(jù)學生醫(yī)保統(tǒng)籌專項資金的積累，逐步提高報銷比例；二、參保學生在學院衛(wèi)生所進行診治后，直接繳納門診發(fā)生費用的個人自負部分；三、參保學生可享受門診規(guī)定病種待遇，同時享受大學生意外傷害賠付待遇；對符合市醫(yī)保辦規(guī)定的意外傷害門診費，其超過200元以上的部分報銷80；每醫(yī)療年度最高報銷額2000元。第十二條 住院一、住院登記參保學生在濟南市各定點醫(yī)療機構（定點醫(yī)療機構名單見“濟南醫(yī)保網(wǎng)”）,均可持卡住院登記。參保學生在本市及外地住院后，應及時告知醫(yī)院及經(jīng)治醫(yī)生本人為醫(yī)保參保人，盡量使用“三大目錄”（藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準）以內(nèi)的收費項目（否則會加重個人自負比例）。二、結算參保學生一律持卡住院、刷卡結算，住院費由經(jīng)治醫(yī)院與醫(yī)保辦網(wǎng)上結算，出院時只須結清個人自負部分即可離院。除在外地住院、本地非定點急癥等情況外, 市醫(yī)保辦不接收在本市各定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用現(xiàn)金報銷材料。三、參保學生無卡、丟卡、補卡期間住院，需當日聯(lián)系所在系部醫(yī)保辦醫(yī)保經(jīng)辦專人，報學院學生醫(yī)療保險辦公室由其與市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處聯(lián)系開通無卡證明，然后持身份證、學生證等到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理入院手續(xù)，出院時與持卡住院結算相同。四、住院報銷比例在一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付80，個人負擔20%；在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付70，個人負擔30%；在三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付60，個人負擔40%；每醫(yī)療年度最高報銷額12萬元。（技師、高技每醫(yī)療年度最高報銷額9萬元）。五、異地或非本市定點醫(yī)院住院學院參保學生實習、放假、休學（休假）等其他原因不在校期間在異地住院或因急癥在本市非定點醫(yī)院住院的，住院當日須向本系（部）醫(yī)保辦報告并提供相關材料；學生所在系部醫(yī)保辦經(jīng)辦專人須于參保人入院后二個工作日內(nèi)報學院學生醫(yī)療保險辦公室并提供相關材料；學院學生醫(yī)療保險辦公室須于參保人入院后三個工作日內(nèi)到市醫(yī)保辦居民處辦理備案手續(xù)，方可報銷。第五章 現(xiàn)金報銷第十三條 參加醫(yī)保的學生現(xiàn)金報銷的范圍有：異地轉診轉院、異地急癥住院、休學（休假）在原籍住院、本地非定點急癥住院、門急診死亡、涉及到民事責任賠償?shù)淖≡嘿M用；門急診的意外傷害；門規(guī)的現(xiàn)金報銷。在異地或本市非定點醫(yī)院住院的，須按第十二條第五款規(guī)定報經(jīng)市醫(yī)保辦同意并辦理過備案手續(xù)的方可報銷。第十四條 參加醫(yī)保的學生現(xiàn)金報銷時須按市醫(yī)保辦相關規(guī)定提供相應材料。第十五條 現(xiàn)金報銷流程一、系（部）醫(yī)保辦醫(yī)保經(jīng)辦專人在每月月末將當月本部門需現(xiàn)金報銷的學生名單、報銷原因、報銷金額、提供的材料明細表及相應材料匯總后報學院學生醫(yī)療保險辦公室；二、學院學生醫(yī)療保險辦公室在每月5日前將匯總學院學生醫(yī)保報銷材料送交市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處, 同時填報大學生現(xiàn)金報銷申請登記表；三、市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處經(jīng)辦人員審核結算完畢后,已有大學生醫(yī)?？ǖ?，將現(xiàn)金報銷的費用劃撥至大學生醫(yī)?？ń鹑趨^(qū)；暫時沒有醫(yī)?？ǖ?，可開設銀行存折。第十六條 學院學生醫(yī)療保險辦公室定期查詢統(tǒng)計市醫(yī)