「理學(xué)院成人高等教育兒科學(xué)課程作業(yè)二（本科）」.doc

理學(xué)院成人高等教育兒科學(xué)課程作業(yè)二（本科）一、名詞解釋1、膿氣胸：膿氣胸是膿胸(膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染.)的一種類型，即在有化膿性感染的基礎(chǔ)上膿腔內(nèi)有氣體，出現(xiàn)液平面，稱為膿氣胸。2、重癥肺炎：重癥肺炎肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥, 引起肺炎的原因很多, 最常見的包括感染、 化學(xué)、 物理和免疫原性損傷。3難治性腎?。菏侵冈谧懔考に刂委?至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎功能衰竭、血栓栓塞綜合癥等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，給病人造成巨大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)擔(dān)，甚至威脅生命。4選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA（immunoglobulinA，IgA）在正常人血清中的含量僅次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的1020。從結(jié)構(gòu)來看，IgA有單體、雙體、三體及多聚體之分。5艾森曼格綜合癥：是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。6差異性青紫是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病兒的肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，病兒出現(xiàn)左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差異性紫紺。7生理性腹瀉多見于6個(gè)月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。8等滲性脫水由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。9.生理性貧血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2-3個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.010/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。10髓外造血：在疾病或骨髓代償功能不足時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時(shí)期的造血功能稱為髓外造血。二、簡答題1簡述肺炎并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答：1.呼吸突然加快，60次/分。2.心率突然加快，180次/分3.驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指甲微循環(huán)充盈時(shí)間延長。4.心音低鈍、奔馬率、頸靜脈怒張。5.肝臟迅速增大。6.尿少或無尿，顏面眼瞼雙下肢水腫。2簡述單純性腎病及腎炎性腎病的鑒別。答：尿檢查紅細(xì)胞超過l0個(gè)高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查)；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。3簡述缺鐵性貧血的分期、各期實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)。答：1（）分期 鐵缺乏癥可分為三個(gè)連續(xù)的階段：儲(chǔ)存鐵耗竭、缺鐵性紅細(xì)胞生成、缺鐵性貧血。 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)（2）血象、骨髓象和其他檢查（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)1）儲(chǔ)存鐵耗竭 符合以下條款1，再加上2或3中任意一條即可診斷。有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；血清鐵蛋白14g/L；骨髓鐵染色鐵粒幼紅細(xì)胞10%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。2）缺鐵性紅細(xì)胞生成 符合儲(chǔ)存鐵耗竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，血清鐵64.4mol/L (或轉(zhuǎn)鐵蛋白3.8g/L)；紅細(xì)胞游離原卟啉0.9mol/L或4.5g/gHb。3）缺鐵性貧血 符合鐵耗竭和缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)；小細(xì)胞低色素性貧血；鐵劑治療有效。 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)4）合并感染、炎癥、腫瘤時(shí)缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白6.5ag/細(xì)胞； 或骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。4.簡述肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及治療原則。答：支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見?？梢鹆餍?，約占各種肺炎的10，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。一般治療：呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養(yǎng)。對(duì)癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時(shí)輔以物理降溫。化痰止咳。清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)可霧化吸入?？咕委煟号R床首選紅霉素3050mg/(kg d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，療程23周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細(xì)胞穿透力強(qiáng)，半衰期長，用量小，5mg10mg/(kgd)，分2次口服。5簡述腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)。答：重度脫水是由于大量體液的丟失,比例在10-15%以上,會(huì)傷害到其他的臟器,腎臟,中樞神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重的會(huì)休克。6結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)改變敘述先天性心臟病室間隔缺損的癥狀及體征。答：（1 ）小型缺損：缺損小于0.5cm ，分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的Roger 病。 （2 ）中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5 1.5cm ，分流量較大，肺循環(huán)血量可達(dá)體循環(huán)的1.5 3.0 倍以上，導(dǎo)致左心房、左心室增大。 （3 ）大型缺損：缺損大于1.5cm ，分流量很大，除右心房和主動(dòng)脈弓外，右心室、肺動(dòng)脈、左心房、左心室均擴(kuò)大，而體循環(huán)量減少；肺可因高血流量和高壓力的作用，致使肺小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，日久肺小動(dòng)脈發(fā)生病理變化，形成梗阻性的肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力高于左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流，出現(xiàn)永久性青紫（即艾森曼格綜合征）。室間隔缺損可單獨(dú)存在，亦可與其他畸形共存。7.簡述液體療法的原則。答：常用液體大致分為兩種：非電解質(zhì)液。包括飲用白開水及靜脈輸入510葡萄糖注射液 。可補(bǔ)充由呼吸 、皮膚蒸發(fā)所失水分及排尿丟失的液體；糾正體液高滲狀態(tài) ；不能補(bǔ)充體液丟失。等滲含鈉液。如生理鹽水、林格氏液、21溶液（2份生理鹽水 ，1份1.4碳酸氫鈉或16摩爾乳酸鈉溶液） 、改良達(dá)羅氏液（每升含生理鹽水400毫升、等滲堿性液及葡萄糖液各300毫升 、氯化鉀3克等 ）。主要功能是：補(bǔ)充體液損失；糾正體液低滲狀態(tài)及酸堿平衡紊亂 ；不能用以補(bǔ)充不顯性丟失及排稀釋尿時(shí)所需的液體。臨床上常用的是將上述兩類溶液按不同比例配制的溶液。8.簡述補(bǔ)鉀的原則。答：1無尿一般不補(bǔ)；2不可靜脈推注；3嚴(yán)重低鉀時(shí)，補(bǔ)鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時(shí)1gKCL，一般每小時(shí)0.75g；4注意補(bǔ)鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5gKCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補(bǔ)10-12gKCL可使血鉀暫時(shí)升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；5不能操之過急，每日6g為宜；6注意補(bǔ)Mg；7補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會(huì)使血清鉀更低。9.簡述急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血的臨床特點(diǎn)及治療原則。答：急性腎小球腎炎本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型可為亞臨床型，臨床癥狀不明顯，重者可為急性腎衰竭嚴(yán)重程度差別很大。病人大多有前驅(qū)感染史，上呼吸道鏈球菌感染后潛伏期為12周，皮膚鏈球菌感染者潛伏期為34周。輕者可無明顯感染史僅抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，而腎炎的程度也不取決于前驅(qū)感染的嚴(yán)重程度。典型癥狀為前驅(qū)感染后經(jīng)13周無癥狀潛伏期而急性起病表現(xiàn)為急性腎炎綜合征主要有血尿蛋白尿、水腫、少尿、高血壓及腎功能減退。10.簡述腎病綜合癥激素治療的中、長程治療方案。答：中、長程療法：6個(gè)月為中療程，多用于初治病例；9l2個(gè)月為長療程，多用于復(fù)發(fā)者。分兩個(gè)階段：誘導(dǎo)緩解階段：強(qiáng)的松2mgkg.d，最大量60mg，分3次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周，一般不少于4周，最長8周。鞏固維持階毆：以原兩天三分之二的量，隔日晨頓服4周，如尿蛋白持續(xù)陰性，然后每24周減量2.55mg，直至停藥，療程6個(gè)月（中程療法），目前國內(nèi)多用。若尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周，一般用8周，最長不超過12周，然后改隔日繼用4周，減量方法同上，療程9l2個(gè)月（長程療法）。11.簡述輪狀病毒性腸炎的臨床特點(diǎn)。答：潛伏期通常為23天。起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般510次/天，重者超過20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.939.5。30%50%病兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般35天，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。三、填空題1急性上呼吸道感染最常見的病原體是病毒。2.小兒液體療法原則中的三見是指：:定量、定性、定速3.秋季腹瀉的病原是:輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒。4.21等張含鈉液指由2份氯化鈉，1份碳酸氫鈉組成，主要用于小兒腹瀉重度脫水。5支肺炎的病理生理改變中最重要的是支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。6.法洛四聯(lián)癥有四種畸形：下型室間隔缺損、周型室間隔缺損、下型室間隔缺損、干下型室間隔缺損。7一般根據(jù)有無分流將先天性心臟病分為無分流類、左至右分流類和右至左分流8.小兒白細(xì)胞兩次交叉的時(shí)間是46天及46歲9.反映鐵劑治療有效的指標(biāo)是 ，治療后 升高， 達(dá)高峰10.腎病綜合征最主要的病理改變是低蛋白血癥，初次發(fā)病者治療時(shí)的首選藥物是 。四、病例分析題（一）、患兒男，10歲，因“浮腫伴少尿4天”入院。半月前曾因發(fā)熱、咽痛3天，到當(dāng)?shù)亟o“青霉素”治療后好轉(zhuǎn)。近4-5天來訴乏力，頭暈、食欲差。作日晨起發(fā)現(xiàn)其雙眼瞼浮腫。追問小兒自訴近日尿量較平時(shí)減少，呈淡紅色。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.對(duì)你的診斷最有幫助的輔助檢查是什么？ 3.該患兒入院第二天，突然極度煩躁不安，嘔吐、頭痛激烈、視物摸糊，血壓150/110mmHg。你考慮出現(xiàn)什么問題？如何處理？（二）、患兒，男，8個(gè)月，發(fā)熱，咳嗽4天入院。體檢：體溫：39.5，精神萎靡；軀干可見蕁麻疹樣皮疹；雙肺可聞濕性羅音，WBC21109/L，N70%，核左移；胸片提示雙肺有多個(gè)小圓形密度增高影。1.初步診斷是什么？2.病原學(xué)治療原則是什么？（三）、患兒，男，8個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1月來面色蒼白，食欲差。體檢：面色發(fā)黃，結(jié)膜蒼白，肝臟右肋下2cm，脾臟肋下1.5cm.血常規(guī)檢查：Hb80g/l,RBC3.51012/L.CMV25pg.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.05.1.臨床診斷是什么？2.還應(yīng)做哪項(xiàng)確診檢查？3.治療原則是什么？（四）、患兒，男。5歲，平時(shí)易乏力，活動(dòng)后氣促、多汗。易患感冒。體檢：面色蒼白、無紫紺，體形瘦長，生長發(fā)育稍差；心前區(qū)隆起，觸之有抬舉感，無震顫；聽診：第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)、固定分裂，胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期2-3級(jí)噴射性雜音。肺、腹（-）。1.初步診斷是什么？2.應(yīng)進(jìn)行何種必要的檢查？3.應(yīng)給予什么治療建議？（五）患兒，女，11個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐1天，大便10余次/天，黃色稀水狀便，尿少而入院。入院時(shí)體格檢查