常見(jiàn)血管活性藥物的使用及規(guī)范.ppt

常見(jiàn)血管活性藥物的使用 心內(nèi)科李石榮陳慧13 438050 xiaoyu 6 藥物的配制及調(diào)節(jié) 血管活性藥物的概述 定義 血管活性藥物通過(guò)改變血管平滑肌張力 調(diào)控血壓 影響前負(fù)荷 通過(guò)靜脈系統(tǒng)的容量 影響后負(fù)荷 SVR和小動(dòng)脈收縮和舒張 用途 應(yīng)用于高血壓急癥 休克 心衰等 分類(lèi) 1血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油 硝普鈉2血管收縮劑 去甲腎上腺素 腎上腺素 異丙腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明等 血管活性藥物的概述 心臟 1 受體的興奮 可加快心率 加強(qiáng)心肌收縮力 增加心輸出量 同時(shí)也使心肌耗氧量增加 興奮 2 受體可松弛支氣管平滑肌 擴(kuò)張支氣管 解除支氣管痙攣 作用于骨骼肌 2 受體 使血管擴(kuò)張 降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓 對(duì) 受體興奮 可使皮膚 粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮多巴胺受體 選擇性的擴(kuò)張腎小動(dòng)脈 增加尿量 各血管活性藥物受體作用一覽 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 血管活性藥物的作用機(jī)制 藥物的配制及調(diào)節(jié) 硝酸甘油 硝普鈉配制方法 15mg 5 GS至50ml 1ml h 5ug min30mg 5 GS至50ml 1ml h 10ug min與體重?zé)o關(guān) 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明配制方法 將病人體重 kg 3的藥物劑量 mg 稀釋為50ml 則1 g kg min 1ml h藥物劑量改為kg 6則1ml h 2 g kg min藥物劑量改為kg 1 5則1ml h 0 5 g kg min 藥物劑量的調(diào)節(jié) 臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng) 血管活性藥物使用注意事項(xiàng) 使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn) 1 除非患者血壓極低 一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量 可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外 無(wú)論何種類(lèi)型休克首先必須補(bǔ)足血容量 否則會(huì)加劇血壓下降 甚至加重休克 2 必須及時(shí)糾正酸中毒 因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下 pH 7 3 均不能發(fā)揮應(yīng)有作用 但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌 血管活性藥物使用注意 3 使用血管收縮劑用量不宜過(guò)大 以免血管劇烈收縮 加劇微循環(huán)障礙和腎缺血 誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭 此外 血管收縮過(guò)度使外周阻力升高 可增加心臟后負(fù)荷 對(duì)心功能不良的患者不利 4 使用升壓藥時(shí) 切忌盲目加大劑量 導(dǎo)致血壓過(guò)度升高 此外 應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度 以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動(dòng)現(xiàn)象 血管活性藥物使用注意 5 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán) 加重機(jī)體酸中毒 必須及時(shí)補(bǔ)堿 6 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降 常降低10 20mmHg 若癥狀并無(wú)加重 可稍待觀察 微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升 若經(jīng)觀察0 5 1小時(shí)血壓仍偏低 病人煩躁不安 應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺 間羥胺 去氧腎上腺少量去甲腎上腺素等提升血壓 血管活性藥物使用注意 7 應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意老年患者 長(zhǎng)期高血壓合并有動(dòng)脈硬化 心功能不全患者 曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者 降壓宜緩慢降 以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng) 高血壓急癥 舒張壓 130或收縮壓 200mmHg 開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)血壓降低20 25 48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160 100mmHg 再將血壓逐步降至正常 腦出血急性期 在血壓 200 130mmHg時(shí)將血壓控制在不低于160 100mmHg的水平 腦梗 150 160 60 90mmHg 糖尿病 120 130 60 90mmHg 主動(dòng)脈夾層 90 100 60 70mmHg 問(wèn)題 1 屬于血管擴(kuò)張劑是 A硝酸甘油B去甲腎上腺素C阿拉明D多巴胺E多巴酚丁胺2 多巴胺的配制方法 將病人體重 kg 的藥物劑量 mg 稀釋為50ml 則1 g kg min 1ml hA 2B 3C 4D 5E 63 硝酸甘油 硝普鈉配制方法 mg 5 GS至50ml 1ml h 10ug minA 10mgB 20mgC 30mgD 40mgE 50mg4 腎上腺素興奮的受體 A 1受體B 2受體C 受體D 以上均是E 以上均不是5 使用血管活性藥物應(yīng)注意 A 曾有腦血管意外的患者降壓宜緩慢 以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)B 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后加重機(jī)體酸中毒 必須及時(shí)補(bǔ)堿C 使用血管收縮劑用量不宜過(guò)大 以免血管劇烈收縮 加劇微循環(huán)障礙和腎缺血 誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭 D 一切血管活性藥物與碳酸氫鈉有配伍禁忌 E