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GEMS ITSalesApplicationProgram01 09 2004Wuxi汪凱課堂紀律 手機關閉或置于震動不遲到 早退或曠課不在樓內抽煙不使用電腦 培訓內容 1 監(jiān)護類產品 心電產品及DO產品賣點總結2 所有監(jiān)護產品 心電產品詳細應用培訓 以及Holter Prucka介紹3 常見故障分析 保養(yǎng)須知考核要求 培訓完成后 每個學員要求熟悉產品性能 賣點 能獨立進行各型監(jiān)護儀 中央站 遙測 胎監(jiān) 心電圖機 除顫器 運動平板的應用培訓 對Holter及Prucka及DO產品的性能特點有所認識培訓目的 建立銷售代理商走動式應用培訓工程師機制 意義 通過應用培訓的形式可以最有效地提高代理商產品知識通過應用培訓有助于建立起良好的客戶關系 促進銷售通過應用培訓有助于發(fā)現(xiàn)產品問題 解決問題 提高客戶滿意度應用培訓工程師職責 公司內部產品銷售人員培訓及支持Box產品進行現(xiàn)場培訓所負責區(qū)域客戶巡視及培訓 不分產品 負責與當地維修工程師 GE工程師及應用培訓溝通 GEMS IT產品相關臨床知識 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度血氧飽和度 脈搏血氧飽和度 混合靜脈血氧飽和度 氣道壓呼吸容量麻藥濃度 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測血壓 有創(chuàng) 無創(chuàng) 脈搏心排血量心電圖神經系統(tǒng)監(jiān)測顱內壓腦電圖麻醉深度肌肉系統(tǒng)監(jiān)測 額肌電 神經肌肉傳導功能體溫監(jiān)測 監(jiān)護產品涉及的監(jiān)護參數 心電診斷類產品涉及的參數 心電圖機 心電圖運動平板 運動心電圖Holter 動態(tài)心電圖 長程心電圖 除顫器 心電圖 SpO2等動態(tài)血壓 長程無創(chuàng)血壓Cardiolab 體表心電圖 心臟內心電圖Maclab 體表心電圖 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 問題 傳統(tǒng)監(jiān)護儀的心電監(jiān)測與心電圖機有何不同 為什么說GEMarquette的監(jiān)護儀是診斷級心電監(jiān)護 心電圖基礎 Part 1 心電圖的來源 人體存在著生物電 許多器官或組織的活動的活動會產生生物電 它的異常會導致器官或組織功能的障礙 因此 監(jiān)測生物電活動的變化 對于診治各種疾病有重要的意義 如 心電圖 腦電圖 胃電圖 肌電圖等 心臟的某一部位產生的電流 可沿著一些傳導纖維在心臟內傳導 從而刺激心臟產生收縮運動 這種生物電可通過體表記錄 得到體表心電圖 在心臟內記錄 可得到腔內心電圖 心電圖的來源 心臟傳導 竇房結 心房傳導 房室結 希氏束 左 右束枝 心臟傳導 心電圖導聯(lián)體系 LEADI RA LA LEADII RA LL LEADIII LA LL 心電電極的連接 標準12導聯(lián) 10個電極 的連接 其中 四肢導聯(lián)的連接胸導聯(lián)的連接 15導聯(lián)連接方式 心電圖檢查目的 診斷各種心律失常診斷心肌缺血及心肌梗塞診斷心肌肥厚及其他心臟疾病 心電圖波形的測量 什么是心律失常 Anabnormalheartrhythmisachangeineitherthespeedorthepatternoftheheartbeat theheartmaybeattooslowly toorapidlyorirregularly 心搏速度或波形形態(tài)改變導致的心臟節(jié)律異常 心律可能過速 過緩或不整齊 正常竇性心電圖 心動過速 心動過緩 竇性停博 房性早搏 陣發(fā)性室上性心動過速 室性早搏 室性心動過速 心房纖顫 心房撲動 I度房室傳導阻滯 III度房室傳導阻滯 什么是心肌缺血 提供心臟自身血液供應的血管 冠狀動脈 在高血壓 高血脂 糖尿病等因素作用下形成動脈硬化斑塊 出現(xiàn)血管狹窄 造成心臟自身的供血不足稱心肌缺血 如血管完全閉塞 則形成心肌梗塞 前壁梗塞 下壁梗塞 側壁梗塞 前間壁梗塞 心電波形中ST段的高低變化代表心臟缺血與否及程度 不同導聯(lián)組合反映心臟不同部位供血 心肌缺血的心電圖變化 心肌缺血時出現(xiàn)ST段壓低 心肌急性損傷的心電圖變化 急性心肌梗塞時出現(xiàn)ST段異常抬高的急性損傷變化 為什么需要同步12導 1986年 美國首先推出了12導同步ECG 標志著心電學進入了全新的發(fā)展階段 超聲 臨撿 放射及心電成為了醫(yī)院的四大常規(guī)診療技術并把12導同步檢查作為評估現(xiàn)代醫(yī)院的重要條件之一 心電學家們呼吁盡快在我國普及12導同步心電圖機 建立數據庫 進行網上學術交流并與國際心電學界接軌 12導不是簡單的導聯(lián)排列 與常規(guī) 3或6導聯(lián)心電圖不同 優(yōu)越性在于12導同步分析 記錄 存儲 打印ECG 在同一心搏或疊加心搏上整體測量心電數據 測量結果精確到0 1 比人工測量準確數十倍 摘自 12導同步心電圖圖譜 作者 盧喜烈 GEMarquette輝煌的心電發(fā)展史 心電圖機的發(fā)展從照片式到墨水描記式到熱筆描記式 從單導聯(lián) 同步三導聯(lián) 六導聯(lián)到同步12導采集分析 心電圖機的發(fā)展走過了100年的歷程第一臺商品化的心電圖機誕生于GEMarquette的Hellige工廠第一臺可存儲的心電圖機由Marquette發(fā)明第一臺同步三通道心電圖機由Marquette發(fā)明第一臺同步六通道心電圖機由Marquette發(fā)明由Marquette所發(fā)明的第一臺同步采集分析的12導心電圖機在心電圖機的發(fā)展歷史中有著劃時代的意義 Part 2 血壓測量 無創(chuàng)壓測量 NBP無創(chuàng)血壓臨床應用 優(yōu)勢 無創(chuàng)性 重復性好操作簡便 容易掌握適應范圍廣 包括不同年齡的患者 各種臨床場景自動化測血壓 按需定時測壓 省時 省力與IAP等相關性良好 所測平均動脈壓尤為準確缺點 不能連續(xù)測壓 不能反映每一心動周期的血壓無動脈壓波形顯示低溫 外周血管強烈收縮 血容量不足以及低血壓時會影響測量結果 無創(chuàng)血壓監(jiān)測的原理 無創(chuàng)血壓監(jiān)測是指應用示波法原理 通過肢體動脈血管壁振動引起袖帶壓力微小變化 測得脈動振動波形 以確定人體收縮壓和舒張壓及脈率的設備 主要用于連續(xù)對病人進行血壓動態(tài)監(jiān)護 無創(chuàng)血壓監(jiān)測 GEMS IT無創(chuàng)血壓測量技術 目前的電子監(jiān)護設備所采用的無創(chuàng)血壓技術基本均為振蕩示波法 GEMarquette監(jiān)護儀也是采用的振蕩示波法 但與傳統(tǒng)的振蕩示波技術有本質的不同 可顯著提高測量精度 排除偽差 因而獲得了多項專利 成為了無創(chuàng)血壓測量技術的金標準 ARTIFACT 傳統(tǒng)的測壓技術 線性放氣檢測單個脈沖線性放氣檢測單個脈沖變化變化 DINAMAP袖帶中的脈動 舒張壓 袖帶壓力mmHg 收縮壓 有創(chuàng)壓力波形 線性放氣檢測單個脈沖變化 DINAMAP 無創(chuàng)血壓技術 振蕩法 準確性DINAMAP 技術與AAMI標準比較 AAMI AmericanAssociationofMedicalInstruments NIBP DINAMAP 使用DINAMAP無創(chuàng)壓時的注意事項 NIBP參數不能有效地測量癲癇發(fā)作或震顫或顫抖病人的血壓心律不齊將增加NIBP參數測定血壓所需要的時間 如超過無創(chuàng)壓測量時間 可能導致壓力無法測量在頻繁或長時間監(jiān)護時 要確保袖帶包扎適當并定期檢查袖帶部位和肢體遠側 以避免組織缺血 監(jiān)護時 不要對袖帶施加壓力 施加壓力可能使血壓值不準 僅使用GEMS IT所推薦的附件 不使用所推薦的附件可能導致不準確的讀數 監(jiān)護儀的電源切斷時 應將血壓袖帶從病人身上取下 如需保留袖帶 應觀察患者肢體 變換袖帶位置 以免造成組織缺血 無創(chuàng)血壓測量技術 無創(chuàng)血壓測量相關臨床問題 摘自佘守章 臨床監(jiān)測學 袖帶寬度要恰當 袖套過大 血壓偏低 袖帶偏小 血壓偏高 袖套松脫時血壓偏高 振動時血壓偏低或測不準 一般應為上臂周徑的1 2 小兒需覆蓋上臂長度的2 3收縮壓 60mmHg時 振蕩測壓儀將失靈 即不適用于嚴重低血壓的病人 自動測壓模式無法顯示瞬間的血壓變化 因此對于血壓不穩(wěn)定的的危重病人 顯然不夠理想 特別是不能及時反應血壓驟降的病情變化 為此 需同時監(jiān)測心率 SpO2和ECG等項目以作彌補或改用有創(chuàng)壓監(jiān)測 無創(chuàng)血壓是常規(guī)監(jiān)測項目 但重癥病人如低血壓 休克等 應改用有創(chuàng)測壓法 哪些情況下會出現(xiàn)血壓測不出的問題 1 未使用正規(guī)袖帶 袖帶大小與患者體形不相適應 2 患者收縮壓與舒張壓的脈壓差太低 此時只能顯示平均壓 而無收縮壓與舒張壓顯示3 系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣4 病人躁動造成在某一壓力階梯狀態(tài)下充氣超過1分鐘5 病人躁動造成總的測量時間超過2分鐘 請注意 無壓力測量 血壓過高 泵超時 總計超時 級別超時 等的報警提示 如何解決血壓測不出的問題 1 檢查無創(chuàng)壓測量管路 確保無破損漏氣2 使用原廠所配的壓力袖帶3 選擇與患者體形相適應的壓力袖帶4 壓力測量時叮囑患者盡可能安靜以保證測量順利進行可使STAT操作模式 在較多干擾存在的情況下 使用STAT操作模式下仍可獲得壓力數值 注意 在患者血壓過低及干擾嚴重的情況下 應參考其他生命體征參數 人工測量無創(chuàng)壓及連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)壓以綜合判斷病情變化 您需要的是精確的測量值 還是隨便一個數值 有創(chuàng)血壓測量 IBP 原理 換能器測壓血壓屬于流體力學的物理量 測量時通過換能器使機械能變換成在數量上與它一致的電信號 經放大后即可顯示和記錄 IBP 有創(chuàng)血壓測量 IABP 臨床應用 可連續(xù)測壓有實時波形顯示可以測量不同部位的壓力 如下 外周動脈壓 ART 股動脈壓 FEM 肺動脈壓 PA 中心靜脈壓 CVP 左房壓 LA 右房壓 RA 顱內壓 ICP 及特殊壓力 SP 等測壓前需校零有創(chuàng)測量 局限性大 適用范圍小 血循環(huán)示意圖 監(jiān)護生命體征 床旁和術中持續(xù)監(jiān)測動脈壓壓力 有創(chuàng) 動脈血壓代表重要臟器 心 腦 腎 的供血使病人血壓維持在較好的生理水平 140 100 90 mmHg PTCA術 股動脈和主動脈 及心外科 撓動脈 持續(xù)監(jiān)測靜脈壓力 鎖骨下 頸內 股靜脈等大的中心靜脈 靜脈壓代表循環(huán)血量多少及回心途徑的通暢程度靜脈壓高代表體液過多或血液回流不暢低代表液體量少 正常壓力值 RV25 0 4 RA6 5 3 LA10 12 8 PA 肺動脈 25 9 15 LV左室120 5 10 AO