手足口病應急預案.doc

北侖區(qū)手足口?。‥V71感染）防控工作方案時間：2008-5-13 9:50:01來源：公共衛(wèi)生科閱讀 277 次【字體：大 中 小】 關于印發(fā)北侖區(qū)手足口?。‥V71感染）防控工作方案的通知 侖公衛(wèi)20088號 各醫(yī)療衛(wèi)生單位： 近期，我國一些地區(qū)出現(xiàn)腸道病毒71型（EV71）引發(fā)的手足口病疫情，患者多為嬰幼兒。目前，個別地方出現(xiàn)少數(shù)患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損害，經(jīng)全力搶救無效死亡。為做好我區(qū)手足口病防控工作，特印發(fā)北侖區(qū)手足口?。‥V71感染）防控工作方案，請遵照執(zhí)行。二八年五月十二日 主題詞：手足口病 防控工作方案 通知 寧波市北侖區(qū)衛(wèi)生局辦公室 2008年5月12日印發(fā) 北侖區(qū)手足口?。‥V71感染）防控工作方案 手足口病是腸道病毒（柯薩奇A16型、?？刹《净蚰c道病毒71）感染引起的以出疹發(fā)熱為主要特征的急性傳染病，往年各地均有散在發(fā)生，國家以將此病列入丙類傳染病管理。該病可在多年齡組人群引起感染，但常在5歲以下嬰幼兒中造成暴發(fā)流行，傳染源為病人和隱性感染者，傳播方式主要是通過密切接觸急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞口途徑和呼吸道進入體內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和發(fā)熱為特征，一般預后良好。部分患者可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、遲緩性麻痹等，嚴重者可引起死亡。為切實做好我區(qū)手足口病的防控工作，防止暴發(fā)流行，保護廣大群眾尤其是兒童的身心健康和生命安全，特制定本工作方案。 一、工作目標 通過全面落實以切斷傳播途徑為主的綜合性干預措施，控制手足口病疫情蔓延，降低發(fā)病率，嚴防重大疫情發(fā)生。 二、組織領導與職責分工 加強領導，健全組織，保障各項防控措施的落實。嚴格實行防控工作責任制，責任到人、措施到位，積極主動地開展好各項工作。 （一）成立手足口病防控領導小組 成立由局長任組長、分管局長為副組長、相關職能科室和重點單位負責人為成員的手足口病防控領導小組。職責：統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)指揮手足口病的應急處理工作，防止疫情的擴散蔓延。領導小組下設綜合協(xié)調(diào)與新聞宣傳組、疫情防控組、醫(yī)療救治組、社區(qū)防控組、檢查督導組、后勤保障組等六個工作組。 （二）各工作小組組成及職責 1、綜合協(xié)調(diào)與新聞宣傳組： 由王偉珍副局長為組長，局辦公室、公共衛(wèi)生科牽頭，負責手足口病的新聞媒體采訪接待、信息通報發(fā)布和防控知識宣傳工作；負責領導小組的日常事務和防控信息的匯總報告工作；負責手足口病暴發(fā)疫情的應急處置協(xié)調(diào)工作。 2、疫情防控組 由張勤勇副局長為組長，區(qū)疾病控制中心牽頭，負責手足口病的日常防控工作，包括疫情監(jiān)測預警、報告分析、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、健康教育和防治知識咨詢等方面工作。 3、醫(yī)療救治組 由胡峰印副局長為組長，業(yè)務科牽頭，負責醫(yī)療機構(gòu)手足口病病人的發(fā)現(xiàn)報告、醫(yī)療救治和院內(nèi)感染的控制，特別是危重病人的救治工作；根據(jù)需要及時組建醫(yī)療救治專家組指導各醫(yī)院醫(yī)療救治；匯總各醫(yī)療單位醫(yī)療救治信息。 4、社區(qū)防控組 由張勤勇副局長為組長，公共衛(wèi)生科、愛衛(wèi)辦牽頭，負責城鄉(xiāng)社區(qū)手足口病防治的組織動員、宣傳、培訓和環(huán)境衛(wèi)生整治工作。 5、檢查督導組 由張勤勇副局長為組長，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭，負責手足口病疫情防控的監(jiān)督執(zhí)法工作；對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、托幼機構(gòu)和學校防控措施的落實情況進行執(zhí)法檢查。 6、后勤保障組： 由王偉珍副局長為組長，計財科、局辦公室牽頭，負責應急物資（消殺藥品、器材、防護用品、藥品、器械、物資等）采購、儲備、供應、運送工作，負責疫情值班和車輛調(diào)度工作。 三、技術措施 （一）嚴格疫情報告管理制度。全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)行疾病預防控制職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要認真填寫傳染病報告卡，及時進行網(wǎng)絡直報。 （二）按照屬地管理原則，社區(qū)衛(wèi)生服務中心防?？曝撠熭爡^(qū)散發(fā)疫情的流行病學調(diào)查；區(qū)疾病預防控制中心接到轄區(qū)首例重癥病例報告及集中發(fā)病疫情后要及時進行流行病學調(diào)查，深入分析疫情的三間分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)。 （三）疫情處理。根據(jù)疫情信息，查清病人的詳細居住地址，將病家及其四鄰和密切接觸者家庭以及村莊、單位、居民區(qū)作為處理重點。 1、認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅，具體消毒方法見附件1-1。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。 2、對病人實行隔離治療，嚴格管理傳染源。對于傳染源按照腸道傳染病處理原則進行隔離，加強醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，強化洗消措施；對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）防保人員具體指導落實隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。 3、采取有效措施，保護易感人群。對托幼機構(gòu)要加大管理力度，認真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的病人及疑似病人一定要及早隔離治療。認真落實消毒管理辦法的有關規(guī)定，對患兒的糞便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（ 衣物、被褥、餐飲具、玩具等）要隨時進行消毒。必要時依法暫時關閉病例所在的學校、托幼機構(gòu)及其他幼兒聚集場所，以保護易感兒童。 4、醫(yī)療機構(gòu)要按照衛(wèi)生部腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）和醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術指南（試行），積極救治病人。要不斷總結(jié)交流診治經(jīng)驗，提高臨床救治水平，盡可能避免死亡病例的發(fā)生，同時，積極配合疾控部門作好流行病學調(diào)查、消毒隔離和各種標本采集工作。進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科工作，落實預檢分診制度，設立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，同時加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導致嚴重后果。 5、完善診療記錄。各級各類醫(yī)療機構(gòu)包括村衛(wèi)生室要建立、健全項目齊全的門診日志，各醫(yī)院的出入院登記必須詳細、認真填寫，必須要有詳細的家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。 6、開展健康教育，提高群眾防病知識水平。以廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。 7、強化培訓，提高業(yè)務素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要盡快完成本單位醫(yī)務人員手足口病防治技術的全員培訓，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、個體診所、學校托幼機構(gòu)相關人員的全員培訓，進一步充實、提高防治隊伍的技術力量。一是開展預防控制技術培訓，提高疾控隊伍的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術水平，確保防控措施落實到位。二是開展診療技術培訓，加強對醫(yī)務人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒等知識的培訓，使臨床醫(yī)生特別是農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)盡快熟悉手足口病的診療技術，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 （四）加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各地要采取切實可行的有效措施，加強對餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。餐飲業(yè)單位要進一步落實原料進貨索證和驗收制度，嚴格原料采購，嚴禁采購、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑。食品加工要嚴格遵守操作規(guī)范，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜，對發(fā)生手足口?。‥V71感染）的重點區(qū)域，嚴禁出售涼菜。嚴格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設施正常運轉(zhuǎn)，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴格按照制水工藝制水，加強飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合生活飲用水衛(wèi)生標準，二次供水單位要對二次供水設施進行一次清洗消毒，同時加強飲水包括桶裝水的監(jiān)測。 四、保障措施 （一）經(jīng)費保障。各單位要保證防治疾病所需經(jīng)費。 （二）人員保障。將各類技術人員充實到防病一線，進一步加強防治工作。 （三）物資保障。做好消毒、殺蟲藥械及各類器械用品的儲備和供應，為防疫、醫(yī)療機構(gòu)配備必要的車輛和通信器材，以保障信息暢通和行動迅速。 附件一：浙江省手足口病應急處置技術方案 附件二：浙江省手足口?。‥V71感染）診療處置意見 附件三：浙江省防控手足口病健康教育方案 附件一：浙江省手足口病應急處置技術方案 手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《净蚰c道病毒71型等）引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、循環(huán)衰竭等致命性并發(fā)癥。 近年來我國手足口病發(fā)病人數(shù)明顯增多，部分省份出現(xiàn)了較大的疫情。2008年4月安徽省阜陽市發(fā)生一起由腸道病毒71型引起的手足口病疫情，截至4月29日，發(fā)病1884例，死亡20例，目前疫情還在進一步上升。鑒于阜陽市手足口病疫情的嚴峻形勢，同時考慮到我省近兩年手足口病發(fā)病也有增多的趨勢，為科學應對我省可能發(fā)生的手足口病疫情，特制定本技術方案。 一、疫情的發(fā)現(xiàn)與報告 各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師（尤其是感染性疾病科的臨床醫(yī)師）的培訓，提高臨床醫(yī)師對手足口病的識別能力，發(fā)現(xiàn)手足口病病例后及時進行網(wǎng)絡直報，發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)就診病例突然增多或集中某地點的情況時要及時報告當?shù)丶膊☆A防控制中心。 各類中小學、托幼機構(gòu)要嚴格按照衛(wèi)生部、教育部共同制定的學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā) 200665號）的要求開展傳染病疫情報告工作，學校和托幼機構(gòu)應當加強和完善學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。當發(fā)現(xiàn)學生中短時間內(nèi)出現(xiàn)多例手足口病病例時，學校疫情報告人應當立即報告當?shù)丶膊☆A防控制中心。當在同一宿舍或者同一班級天內(nèi)有例或者連續(xù)天內(nèi)有多個學生（例以上）患病，并有相似癥狀（發(fā)熱、皮疹等）時，學校疫情報告人應當在小時內(nèi)報告當?shù)丶膊☆A防控制中心。 各級疾病預防控制中心要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)、學校等重點單位的疫情監(jiān)測、報告和管理工作的指導，提高其發(fā)現(xiàn)手足口病暴發(fā)疫情的能力和報告意識。 二、流行病學調(diào)查 1、調(diào)查前準備 成立調(diào)查處理小組，成員應包括流行病學、檢驗、消殺等人員。初步確定調(diào)查處理方案，準備好各種調(diào)查表格、采樣用品、消殺藥械等。 2、核實疫情 首先了解診斷是否明確，是否可靠。若診斷明確、可靠，則可明確疫情性質(zhì)；否則需要進行初步調(diào)查來核實，與參與診治的臨床醫(yī)生進行訪談，了解就診的病人情況，收集病人的癥狀、體征和實驗室資料，必要時親自對現(xiàn)癥病例進行體格檢查和采樣檢測，并詢問其發(fā)病經(jīng)過、診治過程、有關的流行病學史、疾病傳播以及危險因子等問題。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果，結(jié)合流行病學資料進行綜合分析，對疫情做出初步判斷。 3、病例搜索與報告 開展病例調(diào)查的同時對疫情發(fā)生地各級醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索。在搜索病例時可以使用敏感性高的病例定義，盡量不漏掉病例。搜索病例可采用多種方式和途徑，一方面要加強已有的監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力；另一方面要建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，如社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤等。病例搜索的目的在于盡可能發(fā)現(xiàn)所有的病例，對搜索到的病例要進行登記，并按要求進行報告。 4、個案調(diào)查 對發(fā)現(xiàn)并核實后的每個病例都應及時地進行流行病學調(diào)查，完整地逐項地填寫個案調(diào)查表。根據(jù)病人的臨床癥狀、體征和實驗室檢驗結(jié)果以及流行病學特點，了解手足口病發(fā)病及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當?shù)亓餍胁W分析的基礎。 在進行個案調(diào)查時應注意：對調(diào)查表中雖然沒有列入，但有流行病學意義的內(nèi)容也應詳細詢問和描述，盡可能收集一切對闡明流行有關的材料，特別要注意詳細收集指征病例和特殊病例的資料。 5、專題調(diào)查 根據(jù)疫點范圍內(nèi)病人發(fā)生的時間、地點和人群分布特點，把從現(xiàn)場獲得的資料加以對比，綜合分析暴發(fā)的影響因素和初步假設，制定針對性的調(diào)查方案，開展暴發(fā)原因調(diào)查。 四、標本采集與檢測 1、標本種類 需要采集的標本包括腦脊液、糞便、血清、咽拭子、皰疹液等。當病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應采集腦脊液、血清和糞便標本。當病人有出疹癥狀時應采集咽拭子、血清和糞便標本，若有皰疹時還應采集皰疹液。 2、采樣時間 腦脊液、糞便、咽拭子、皰疹液標本的采集應當在發(fā)病的急性期進行，血清標本應當在急性期（5天內(nèi)）、發(fā)病后5-15天、發(fā)病3周后分別采集。 3、標本采集 腦脊液、血清標本應采集至少1毫升，采集后應直接置于無菌塑料管內(nèi)。咽拭子、皰疹液應用無菌棉簽蘸取后置于含1毫升5牛血清MEM的無菌塑料管內(nèi)。糞便標本應當采集5-8克置干凈的塑料管內(nèi)。 4、標本保存 標本保存在24小時內(nèi)可置于4環(huán)境下，若保存超過24小時，則應置于20環(huán)境下，有條件的地區(qū)可置于-70環(huán)境下。 5、標本運送 標本應在4條件下，由專業(yè)人員使用標本運送箱盡快送至實驗室。 6、標本檢測 采集的標本應盡快送至具備相應檢測條件的疾病預防控制中心進行病原學檢測，主要檢測方法有PCR核酸檢測、病毒培養(yǎng)分離等。 五、預防控制措施 1、病人的隔離治療 嚴格管理傳染源，按照腸道傳染病處理原則進行隔離，加強醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，強化洗消措施；對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導落實隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。病人原則上應隔離治療至主要癥狀消失，熱度及紅疹消退，以及所有水皰結(jié)痂為止。 2、疫點消毒處理 認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。疫情發(fā)生地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅，具體消毒方法見附件2。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。 3、密切接觸者的處置 密切接觸者是指與病人處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群，包括托幼機構(gòu)和學校的同班者、教職工、家庭成員等。對密切接觸者要進行醫(yī)學觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告，在家或醫(yī)院隔離治療。 4、開展健康教育 在托幼機構(gòu)、學校、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風等相關內(nèi)容的健康教育。以廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。 5、加強疫情監(jiān)測 要加強托幼機構(gòu)和學校等集體單位疫情監(jiān)測工作，定期到相關單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機構(gòu)集中就診情況，及時發(fā)現(xiàn)疫情，防止疫情蔓延。 6、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查 采取切實可行的有效措施，加強對餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。餐飲業(yè)單位要進一步落實原料進貨索證和驗收制度，嚴格原料采購，嚴禁采購、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑。食品加工要嚴格遵守操作規(guī)范，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜，對發(fā)生手足口病的重點地區(qū)，嚴禁出售涼菜。嚴格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設施正常運轉(zhuǎn)，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴格按照制水工藝制水，加強飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合生活飲用水衛(wèi)生標準，二次供水單位要對二次供水設施進行一次清洗消毒，同時加強飲水包括桶裝水的監(jiān)測。 六、處置評估 在手足口病暴發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學調(diào)查和病原學檢查的結(jié)果，對疫情發(fā)展的趨勢和防制措施的實施效果進行動態(tài)分析。 疫情結(jié)束后，對疫情處置工作進行評估。評估內(nèi)容主要包括現(xiàn)場流行病學調(diào)查質(zhì)量、病原學查明情況、應急措施效果評價、應急處置過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗等。 附： 1、手足口病流行病學個案調(diào)查表 2、手足口病疫點消毒技術要點附1 手足口病流行病學個案調(diào)查表 病例編碼 1一般情況 11姓名 ，若為14歲以下兒童，父親姓名 ，母親姓名 12性別 男 女 13年齡 （歲、月） 14職業(yè) 幼托兒童 散居兒童 學生 教師 保育員及保姆 飲炊食品業(yè) 商業(yè)服務 醫(yī)務人員 工人 民工 農(nóng)民 牧民 漁（船）民 干部職員 離退人員 家務及待業(yè) 其他 （注明） 不詳 15文化程度 學齡前兒童 文盲 小學 初中 高中 大學及以上 不詳 16現(xiàn)住址 17戶口地 18工作（學習）單位 19聯(lián)系電話： 2發(fā)病情況 21發(fā)病日期 年 月 日 時 22發(fā)病地點 23首診時間 年 月 日 時 24首診單位 3主要臨床表現(xiàn) 31發(fā)熱： 有 無 如有發(fā)熱3.1.1最高體溫 32皮疹： 有 無 如有皮疹3.2.1出疹日期 年 月 日 3.2.2皮疹種類：丘疹 皰疹 潰瘍 結(jié)痂 結(jié)疤 其他 3.2.3皮疹性質(zhì)：癢感 痛感 其他 3.2.4手部皮疹：有 無 3.2.5足部皮疹：有 無 3.2.6口部皮疹：有 無 3.2.7臀部皮疹：有 無 3.2.8軀干皮疹：有 無 3.2.9四肢皮疹：有 無 3.2.10其他部位皮疹：有 無 如有，則具體部位 33口腔潰瘍： 有 無 34淋巴結(jié)腫大： 有 無 如有，則具體部位 35惡心： 有 無 36嘔吐： 有 無 37腹瀉： 有 無 3.8 并發(fā)癥：有 無 如有并發(fā)癥3.8.1 病名，心肌炎 腦膜炎 肺水腫 其他 4實驗室檢查 41血象：采血時間 年 月 日 結(jié)果：白細胞 109/L 中性粒細胞 % 淋巴細胞 % 42血清學：急性期采血時間 年 月 日 抗體滴度 急性期采血時間 年 月 日 抗體滴度 43病原學： 431標本名稱：咽分泌物 皰疹液 糞便 其他 432分離結(jié)果：陽性 陰性 如陽性，病原名稱 5流行病學調(diào)查（病前7天內(nèi)） 51接觸史 5.1.1病前一周內(nèi)有外出史：有 無 不詳 如有，5.1.1.1該地是否有該病流行：有 無 不詳 5.1.2病前一周內(nèi)是否有外地訪客史：有 無 不詳 如有，5.1.2.1訪客是否有相關癥狀：有 無 不詳 5.1.3與該病患者接觸史：有 無 不詳 如有，5.1.3.1 該病人姓名 5.1.3.2 與該病人關系 5.1.3.3 該病人發(fā)病日期 年 月 日 5.1.3.4 與該病人接觸方式 513.41同吃 有 無 513.42同住 有 無 513.43同生活 有 無 513.44同工作 有 無 513.45同學習 有 無 513.46同玩 有 無 513.47陪護 有 無 513.46其他 有 無 請注明 52飲食情況（病前7天內(nèi)） 521吃生冷食品 有 無 522生冷食品名稱 購買地點 523熟食冷吃 有 無 524熟食品名稱 購買地點 525在外就餐史 有 無 526就餐地點 排檔 個體餐館 賓館餐廳 其他 6主要診治情況 61病人隔離：是 否 62如隔離，隔離地點：醫(yī)院 在家 其他 63如住院，住院時間： 年 月 日； 64如住院，醫(yī)院名稱 65醫(yī)院級別：省級 市級 縣級 鄉(xiāng)級 其他 66使用的主要治療： 67轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 惡化 死亡 留有后遺癥（名稱 ） 68如死亡，死亡日期 年 月 日 7小結(jié) 調(diào)查者單位： 調(diào)查者： 審查者： 調(diào)查時間： 年 月 日 附2 手足口病疫點消毒技術要點 手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，傳播方式主要是通過密切接觸急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞口途徑和呼吸道進入體內(nèi)。為了迅速控制手足口病的發(fā)生和流行，進行科學有效的現(xiàn)場消毒處置，特制訂手足口病疫點消毒技術要點。 1 本底調(diào)查 接到疫情報告后，立即趕赴疫點現(xiàn)場進行本底調(diào)查工作，內(nèi)容包括水源、環(huán)境污染情況、病人分布情況和蠅類孳生地、孳生物控制情況等，并進行詳細記錄。 2 組織準備 21 成立消毒專業(yè)隊伍，由有關領導和專業(yè)技術人員組成，具體負責消毒工作的實施與技術指導工作。 22 消毒劑的選擇與準備 由專人負責，進行消毒劑的選擇與準備，要求選擇簡便易行、來源充足易得和必須持有有效批準文號的常用消毒劑，做到集中供應、配制和分發(fā)。 23 消毒器械的準備 在消毒劑準備的同時，及時做好器械準備工作，根據(jù)消毒環(huán)境的需要，選擇和準備不同性能、用途的器械，包括家用類的小型噴霧器（有手扳式、手撳式、手推式塑料噴霧器）、手提式、背負式噴霧器（有08型、10型等塑料或不銹鋼噴霧器）、超低容量噴霧器、浸泡用的消毒容器、熏蒸式的加熱熏蒸器（搪瓷或不銹鋼容器）。 24 防護用品的準備 為了防護病源微生物對消毒人員的污染和消毒劑的腐蝕作用，必須準備防護用品，必須具備有嚴密隔離、密封性能和有效防護作用。包括衣、褲、口罩、眼睛、帽子、橡膠或乳膠手套、橡膠長統(tǒng)靴等。 3 常用消毒方法 31 排泄、分泌物的消毒： 311 稀薄的糞便、嘔吐物、痰液等：每L污物加漂白粉200g拌勻加蓋、作用26h；或每L污物加2%含氯消毒劑2000ml；拌勻后放置2h。 312 尿液消毒： 每L尿液加入漂白粉1030g，或加次氯酸鈣1.5g，或加0.1%含氯消毒劑100ml，充分攪拌后加蓋，放置2h。 313 干結(jié)糞便消毒： 干結(jié)糞便不能加干漂白粉，在1份干糞便中加入20%漂白粉乳劑（含有效氯5%）2份、或加入5%含氯消毒劑2份，充分拌勻，放置2h。 32 便器、痰盂、痰杯等消毒： 用15%漂白粉上清液、或用0.2%0.5%過氧乙酸溶液、或用0.5%含氯消毒劑，浸泡3060min，浸泡時必須淹沒被消毒容器，浸泡后用清洗沖洗干凈。 33 食具、藥杯、藥瓶、剩余食物的消毒： 采用煮沸消毒，煮沸1530min，或可用流動蒸氣消毒30min，或用0.025%0.05%含氯消毒劑、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡3060min，浸泡時應淹沒被浸泡容器，浸泡后用清水沖洗。 剩余食物（包括飯菜、水果）消毒：用0.2%0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min，或用20%漂白粉乳劑、0.5%有效氯含消毒劑浸泡2h后，按上述方法消毒后，不能食用，應焚燒處理。 34 衣服、被褥、玩具等消毒： 耐熱、耐濕紡織品：可采用煮沸消毒、煮沸1530min，或可高壓蒸氣消毒。 其它紡織品和玩具等：可采用0.1%0.3%過氧乙酸，或0.2%漂白粉上清液浸泡3060min，消毒后再用清水漂洗；或用福爾馬林50125ml/m3加熱熏蒸13h（消毒間），或用過氧乙酸3gm3（溫度20，相對濕度7080）熏蒸，密閉90min。耐熱耐濕紡織品也可按上述浸泡和熏蒸消毒，其它類紡織品和玩具也可煮沸和高壓蒸氣消毒。但衣服、被褥熏蒸消毒時必須松散，不能堆積，最好按每件掛起起來。無論采用哪一種消毒方法消毒后，均應用清水漂洗。 35 地面、墻壁、門窗、家具，運送病人工具等消毒： 采用1%5%漂白粉上清液、或用0.2%0.5%過氧乙酸溶液、或用0.1%0.2%含氯消毒劑滯留噴灑；泥土質(zhì)面噴150300ml/m2；水泥、木板、石灰面噴灑100 ml/m2；作用3060min。噴灑量根據(jù)質(zhì)面吸水程序可增可減，噴灑程序：地面應從外到內(nèi)，墻壁窗應從上到下，從左到右，墻面噴灑高度為2m，亦可采用上述有效濃度消毒劑洗擦消毒，作用3060min。運輸車外表和擔架用0.5%過氧乙酸溶液或1%有效氯含氯消毒劑噴灑至濕潤，車內(nèi)按墻、窗有效劑量噴灑，作用3060min。 36 書報、紙張、信件、化驗單、飯菜票等紙質(zhì)物品和錢幣消毒： 可用高壓蒸氣消毒、或用福爾馬林50125 ml/m3（消毒間）薰蒸消毒，或用過氧乙酸15%溶液7mL/m3（相當于1 g/m3）密閉房間熏蒸消毒13h。無價值紙質(zhì)品應焚燒處理。 37 生活污染水消毒： 疫點污水應盡量集中在缸、桶中進行消毒。每10L污水加入有效氯為1%的消毒液10mL，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.52小時，余氯6.5mg/L時即可排放。對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進行消毒。靜止的污水消毒，應先測定污水容積，而后按有效氯0.08%0.1%的量，將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用11.5小時。檢查余氯在46mg/L，即可排放。對流動污水的水體，應作分期截流。截流后測污水容量，再按靜止污水水體消毒的方法和要求進行消毒和檢測。符合要求后放流，再引入并截流新來的污水，如此分期依次進行消毒處理。 38 手消毒： 用0.2%過氧乙酸溶液、或75%酒精、或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡13min，涂擦消毒可用0.5%有效碘伏溶液擦手13min，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭，然后用肥皂清水刷洗12分鐘。 39 廁所消毒： 廁所的四壁和地面消毒：方法同3.5。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10漂白粉加入，或加含氯消毒劑，有效氯含量在糞便中應達到2%，作用1224h。 4 蠅類孳生地及孳生物的控制 根據(jù)疫點本底調(diào)查情況，應及時控制成蠅密度，采用化學殺蟲劑殺滅成蠅，消除蠅類孳生場所和蠅類孳生物。 附件二：浙江省手足口?。‥V71感染）診療處置意見 手足口病（EV71感染）多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群密切接觸（呼吸道和消化道）等途徑傳播。 一、臨床表現(xiàn) （一）一般病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 （二）重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是3歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 1、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。 2、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。 3、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。 二、實驗室檢查 （一）末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。 （二）血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 （三）腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原學檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。 （五）血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性。 三、物理學檢查 （一）X線胸片 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。 （二）核磁共振 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 （三）腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 （四）心電圖 無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。 四、診斷 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。 （一）臨床診斷 1、以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。 2、部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。 3、重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。 （二）確定診斷 臨床診斷基礎上，EV71核酸陽性、分離出EV71病毒或EV71 IgM抗體檢測陽性，EV71 IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性。 五、治療 （一）一般病例治療 1、注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。 2、對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。 3、病因治療：可適當選用利巴韋林等抗病毒藥物。 （二）重癥病例治療 EV71感染目前尚無特效藥物治療，臨床根據(jù)重癥病例臟器受累采取相應的對癥治療。 1、密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，采取吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、止驚措施。 2、控制顱內(nèi)高壓：可選擇甘露醇、白蛋白+速尿，酌情應用糖皮質(zhì)激素，重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法。 3、一旦出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭或呼吸窘迫，應盡早呼吸支持治療，氣管插管使用正壓機械通氣。 4、根據(jù)血壓循環(huán)變化，選用血管活性藥物和正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。 5、維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測血氣及血糖變化，維持血糖正常水平，一旦出現(xiàn)高血糖，靜脈泵注胰島素（從0.05/kg.h開始，根據(jù)血糖調(diào)整）。 6、重要臟器的保護性治療，選用果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等。 7、靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予。 8、預防和監(jiān)控院內(nèi)感染，酌情應用抗生素。 六、危重病人的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性的做好救治工作：