依托項目促進貧困地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展.doc

依托項目促進貧困地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展作者：馮志賢,趙淑芳單位：麗江市玉龍縣婦幼保健院，云南麗江【摘要】 探討在貧困地區(qū)如何發(fā)展婦幼衛(wèi)生工作。我院采取各種措施擴大宣傳，爭取得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。 【關(guān)鍵詞】 依托；貧困地區(qū)；婦幼保健 玉龍縣是全國唯一的納西族自治縣，是省級貧困縣，由于缺乏資金支持，嚴(yán)重制約了婦幼衛(wèi)生工作的開展，為尋求一條適合貧困地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展的路子，近十年來，我院采取各種措施擴大宣傳，爭取得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，千方百計積極爭取婦幼衛(wèi)生合作項目，珍惜項目機遇，充分依托項目支持，使婦幼衛(wèi)生工作得到穩(wěn)步發(fā)展；以下是開展項目工作十一年來的回顧分析。 1 項目實施情況 1.1 中國-加拿大婦幼衛(wèi)生合作項目 該項目于1997年開始實施，周期五年，項目涉及項目管理、人員培訓(xùn)、設(shè)備配備、健康教育等。其中項目培訓(xùn)工作按照項目實施方案，一是扎實的專業(yè)培訓(xùn)，二是進行了多期實踐性參與性培訓(xùn)；縣級師資參加省級培訓(xùn)共20期，53人次；培訓(xùn)時間最長4個月，最短3天。開展縣級師資培訓(xùn)、村醫(yī)培訓(xùn)、新上崗村保健員培訓(xùn)、接生員培訓(xùn)、鄉(xiāng)級產(chǎn)兒科人員培訓(xùn)、設(shè)備培訓(xùn)、PME培訓(xùn)等共參加培訓(xùn)618人次，時間最長2個月，最短5天。鄉(xiāng)級產(chǎn)兒科人員臨床進修共24人，時間每人6個月。項目無償配備給縣、鄉(xiāng)、村三級產(chǎn)兒科急救設(shè)備、基本剖宮包、兒童三用稱、新生兒訪視稱、孕產(chǎn)婦急救車等大小共4128件。 1.2 母嬰平安120行動項目 比項目是中國扶貧基金會援助的項目，旨在通過建立母子綜合保障體系，提高貧困地區(qū)母嬰生命保障水平和健康水平，延緩因母嬰出現(xiàn)生命問題而返貧的狀況，自2001年3月1日起實施，周期10年。主要開展項目管理、人員培訓(xùn)、貧困救助等；項目實施至2007年共開展鄉(xiāng)村級保健員培訓(xùn)、產(chǎn)兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)、項目管理等共19期，519人次；最長1個月，最短2天。送縣級婦產(chǎn)科骨干師資到北京婦產(chǎn)醫(yī)院臨床進修2人，時間每人6個月；鄉(xiāng)級婦產(chǎn)科醫(yī)師到縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床進修5人、每人3個月。項目無償配備給縣鄉(xiāng)級二手電腦、光療嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒培養(yǎng)箱、超聲、超聲多普勒胎心儀等設(shè)備大小共497件。捐贈給貧困孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒營養(yǎng)高鈣沖劑、海王牛初乳營養(yǎng)粉、嬰孩衣物等共3197件。對每位農(nóng)村戶口住院分娩的順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦分別給予不同等級的救助；項目實施至2007年12月共救助孕婦5474人，計人民幣674202.28元。 1.3 降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)項目 2000年至今，玉龍縣被列為“降消”項目縣；旨在通過實施項目達到降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)。主要開展項目管理、健康教育、培訓(xùn)、貧困孕產(chǎn)婦救助、設(shè)備配備等；項目實施以來共接受省級培訓(xùn)3期5人次、市級培訓(xùn)7期11人次、院內(nèi)培訓(xùn)3期129人次、鄉(xiāng)級培訓(xùn)5期145人次；培訓(xùn)內(nèi)容以“三基”、產(chǎn)兒科急救技術(shù)、鄉(xiāng)級產(chǎn)科技術(shù)規(guī)范、兒童保健技術(shù)規(guī)范、新生兒窒息復(fù)蘇為主。項目無償配備縣鄉(xiāng)村急救推車、胎頭吸引器、高壓消毒鍋、簡易手術(shù)包、嬰兒喉鏡、圍產(chǎn)保健儀、產(chǎn)后康復(fù)治療儀、綜合產(chǎn)床等共137臺件。項目實施以來至2007年對住院分娩的貧困孕產(chǎn)婦共救助705287元。 2 結(jié)果 十一年間婦幼衛(wèi)生工作指標(biāo)完成情況見表16。表1 兒童保健覆蓋率和兒童系統(tǒng)管理率動態(tài)分析表2 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率動態(tài)分析表3 住院分娩率和高危住院分娩率動態(tài)分析 表4 新法接生率和產(chǎn)后訪視率動態(tài)分析表5 5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率動態(tài)分析 表6 新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率動態(tài)分析 3 討論 3.1 資料分析 從表1中可看出兒童保健覆蓋率從定基比看11年間基本上不斷升高，2007年上升到193.88，上升近兩倍；從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是升高，但20002003年有波動。兒童系統(tǒng)管理率從定基比看11年間基本上不斷升高，2007年上升到510.75，上升近5倍多；從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是升高，但2002、2006年有波動。表2中可看出，從定基比看孕產(chǎn)婦保健覆蓋率2007年上升到162.46，上升近一半，從環(huán)比看11年間每一年均有上升。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率從定基比看2007年上升到215.63，上升近一倍，從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是升高，但其間1998、1999年有波動。從表3中可看出住院分娩率11年間從定基比看基本上不斷升高，2007年上升到213.17，上升近兩倍多；從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是升高，但其間2003、2006年有波動。高危住院分娩率11年間從定基比看基本上不斷升高，2007年上升到105.41,從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是上升，2001、2006年有波動。從表4中可看出新法接生率11年間從定基比看基本上不斷升高，2007年上升到191.30，上升近一倍；從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是上升，但2003年有波動。產(chǎn)后訪視率11年間從定基比看基本上不斷升高，2007年上升到212.19，上升近兩倍多；從環(huán)比看雖然11年來總的趨勢是上升，但2006年有波動。從表5、6可看出從定基比看5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率11年間不斷降低。環(huán)比看5歲以下兒童死亡率11年間總趨勢下降，但1999年有波動；嬰兒死亡率11年來一直呈下降趨勢；新生兒死亡率11年間總趨勢下降，但1999、2000年有波動；孕產(chǎn)婦死亡率11年間總趨勢下降，但2001、2002年有波動。 3.2 開展婦幼衛(wèi)生工作 在幾個項目實施過程中，開展項目培訓(xùn)、貧孕產(chǎn)婦救助、設(shè)備配備、物資捐贈同時，加強項目管理，建立健全縣鄉(xiāng)村三級婦幼保健網(wǎng)，建立危急孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童急救領(lǐng)導(dǎo)小組、項目技術(shù)指導(dǎo)組，完善急救綠色通道。對薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派專家駐鄉(xiāng)蹲點幫扶，加強基層督導(dǎo)及社區(qū)健康教育，全方位開展好婦幼衛(wèi)生工作。 3.3 應(yīng)用項目資金不斷進行培訓(xùn) 積極推廣適宜技術(shù)是提高產(chǎn)兒科質(zhì)量的有力保障；加強項目管理和技術(shù)指導(dǎo)、建立健全縣鄉(xiāng)村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，不斷規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及兒童系統(tǒng)保健工作，并使各項工作落到實處?？h保健院對基層督導(dǎo)工作實行分片包干、責(zé)任到人，對薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派專家駐鄉(xiāng)蹲點幫扶，針對存在問題進行重點指導(dǎo)。通過以上措施，提升了縣鄉(xiāng)村三級婦幼保健服務(wù)能力，使兒童保健覆蓋率、兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、高危住院分娩率、新法接生率逐年上升。5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降；近8年無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。 3.4 對貧困孕產(chǎn)婦實行救助 解決了貧困孕產(chǎn)婦因病無錢住院、因病致貧、因病返貧的問題；使高危及危急孕產(chǎn)婦及時得到治療，提高了婦幼保健工作對貧困人口的覆蓋面及服務(wù)質(zhì)量，在貧困地區(qū)使黨的民心工程得以體現(xiàn)，有效降低孕產(chǎn)婦死亡和嬰幼兒死亡率。 3.5 建立三級轉(zhuǎn)診組織 項目實施以來，建立健全了縣級危急孕產(chǎn)婦及危急兒童急救中心、縣鄉(xiāng)村三級轉(zhuǎn)診組織；制訂了各級職責(zé)，明確呼救程序及呼救電話，并將呼救電話公布于各鄉(xiāng)村，讓老百姓知道出現(xiàn)危急情況時如何呼救；急救中心24 h人員、設(shè)備處于功能狀態(tài)，做到只要呼救，保證30 min內(nèi)出發(fā)。對全縣發(fā)生的每一例孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡組織討論，提高危急意識，及時就診轉(zhuǎn)診。實踐證明，建立急救綠色通道并發(fā)揮好功能可有效降低死亡率。 3.6 健康教育 根據(jù)項目要求及社區(qū)需求，結(jié)合我縣健康教育工作的實際情況，制訂健康教育計劃；開展以婦女為中心、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為最佳場所的大眾健康教育活動，應(yīng)用PME方法每年每個行政村開展一次參與式社區(qū)健康教育活動，向群眾發(fā)放各種