婦科性激素檢查(帶教).ppt

婦科性激素檢查的臨床應(yīng)用 一測(cè)定女性性激素6項(xiàng)的常識(shí)及臨床意義 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的 統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值 且由于各種試劑的來(lái)源 測(cè)定的方法 數(shù)據(jù)的計(jì)算 采用的單位不同 即使同一激素標(biāo)本 各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同 檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物 包括黃體酮 雌激素類(lèi) 否則結(jié)果不可靠 治療后需要復(fù)查性激素除外 女性生殖 內(nèi)分泌軸 中樞大腦皮層 下丘腦 垂體促性腺激素釋放素 GnRH 腦下垂體 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 卵巢 排卵 孕激素 PROG 雌激素 E2 子宮內(nèi)膜 月經(jīng) 二 性激素檢查的臨床意義 一 FSH和LH 基礎(chǔ)值為5 10IU L正常月經(jīng)周期中 卵泡早期 月經(jīng)2 3天 血FSH LH均維持在低水平 排卵前迅速升高 LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3 8倍 可達(dá)160IU L甚更高 而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右 很少 30IU L 排卵后FSH LH迅速回到卵泡期水平 監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH LH水平 可以初步判斷性腺軸功能 FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值 1 卵巢功能衰竭 基礎(chǔ)FSH 40IU L LH升高或 40IU L 為高促性腺激素 Gn 閉經(jīng) 即卵巢功能衰竭 如發(fā)生于40歲以前 稱(chēng)為卵巢早衰 POF 2 基礎(chǔ)FSH和LH均 5IU L為低Gn閉經(jīng) 提示下丘腦或垂體功能減退 而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素 GnRH 試驗(yàn) 二 性激素檢查的臨床意義 一 FSH和LH 基礎(chǔ)值為5 10IU L3 卵巢儲(chǔ)備功能不良 DOR 基礎(chǔ)FSH LH 2 3 6提示DOR FSH可以在正常范圍 是卵巢功能不良的早期表現(xiàn) 往往提示患者對(duì)超排卵 COH 反應(yīng)不佳 應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性 獲得理想的妊娠率 因?yàn)镕SH LH升高僅僅反映了DOR 而非受孕能力下降 一旦獲得排卵時(shí)期 仍能獲得理想的妊娠率 4 基礎(chǔ)FSH 12IU L 下周期復(fù)查 連續(xù) 12IU L提示DOR 5 多囊卵巢綜合征 PCOS 基礎(chǔ)LH FSH 2 3 可作為診斷PCOS的主要指標(biāo) 基礎(chǔ)LH水平 10IU L即為升高 或LH維持正常水平 而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平 就形成了LH與FSH比值升高 6 檢查2次基礎(chǔ)FSH 20IU L 可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期 提示1年后可能閉經(jīng) 二 性激素檢查的臨床意義 二 P 基礎(chǔ)值一般 1ng ml正常情況下 卵泡期血P一直在較低水平 平均0 6 1 9nmol L 一般 10nmol L 3 15ng ml 排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí) P分泌量開(kāi)始增加 排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P 血P濃度迅速上升 黃體成熟時(shí) LH峰后的6 8天 血P濃度達(dá)高峰 可達(dá)47 7 102 4nmol L 15 32 2ng ml 或更高 然后不斷下降 月經(jīng)前期達(dá)最低水平 整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線(xiàn)狀 1 判斷排卵 黃體中期 月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日 P 16nmol L 5ng ml 提示排卵 16nmol L 5ng ml 提示無(wú)排卵 2 診斷黃體功能不全 LPD 黃體中期P 32nmol L 10ng ml 或排卵后第5 7 9天3次測(cè)P 總和 95 4nmol L 30ng ml 為L(zhǎng)PD 或孕10周前P 47 7nmol L 15ng ml 為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn) 3 判斷體外受精 胚胎移植 IVF ET 預(yù)后 排卵前P水平可以估計(jì)IVF ET預(yù)后 肌注HCG日P 3 18nmol L 1 0ng ml 應(yīng)視為升高 種植率及臨床妊娠率均下降 P 4 77nmol L 1 5ng ml 提示過(guò)早黃素化 在IVF ET長(zhǎng)方案促排卵中 肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高 若P ng ml 1000 E2 pg ml 1 提示卵泡過(guò)早黃素化 且該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低 過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn) 4 鑒別異位妊娠 異位妊娠血P水平偏低 多數(shù)患者血P 47 7nmol L 15ng ml 僅有1 5 的患者 79 5nmol L 25ng ml 正常宮內(nèi)妊娠者的P90 79 5nmol L 10 47 6nmol L 血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中 可以作為參考依據(jù) 二 性激素檢查的臨床意義 三 E2 基礎(chǔ)值為25 45pg ml正常月經(jīng)周期中 卵泡早期E2約為183 5pmol L 50pg ml 排卵前達(dá)第一個(gè)高峰 可達(dá)917 5 1835pmol L 250 500pg 排卵后迅速下降 黃體期形成第二個(gè)高峰 約458 8pmol L 124 80pg 維持一段時(shí)間后 黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平 即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91 75 183 5pmol ml 25 50pg ml 1 基礎(chǔ)E2 165 2 293 6pmol L 45 80pg ml 無(wú)論年齡與FSH如何 均提示生育力下降 2 基礎(chǔ)E2 367pmol L 100pg ml 時(shí) 卵巢反應(yīng)更差 即使FSH 15IU L 也無(wú)妊娠可能 二 性激素檢查的臨床意義 三 E2 基礎(chǔ)值為25 45pg ml3 監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征 OHSS 的指標(biāo) 促卵泡排出 促超排卵治療時(shí) 當(dāng)卵泡 18mm 血E2達(dá)1100pmol L 300pg ml 時(shí) 停用HMG 當(dāng)日或于末次注射HMG后24 36小時(shí)注射HCG10000IU E2 3670pmol L 1000pg ml 一般不會(huì)發(fā)生OHSS E2 9175pmol L 2500pg ml 為發(fā)生OHSS的高危因素 及時(shí)停用或減少HMG用量 并禁用HCG支持黃體功能 可避免或減少OHSS的發(fā)生 E2 14800pmol L 4000pg ml 時(shí) 近100 發(fā)生OHSS 并可迅速發(fā)展為重度OHSS 二 性激素檢查的臨床意義 四 PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌 PRL分泌不穩(wěn)定 情緒 運(yùn)動(dòng) 性交 饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài) 而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng) 具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性 入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加 下午較上午升高 因此 根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn) 應(yīng)在上午9 10時(shí)空腹抽血 PRL顯著升高者 一次檢查即可確定 PRL輕度升高者 應(yīng)進(jìn)行第二次檢查 不可輕易診斷高泌乳素血癥 HPRL 而濫用溴隱亭治療 PRL 25ng ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL PRL 50ng ml 約20 有泌乳素瘤 PRL 100ng ml 約50 有泌乳素瘤 可選擇性做垂體CT或磁共振 PRL 200ng ml 常存在微腺瘤 必須做垂體CT或磁共振 PRL降低 席漢綜合征 使用抗PRL藥物如溴隱亭 左旋多巴 VitB6等 二 性激素檢查的臨床意義 五 睪酮COS患者T呈輕度到中度升高 卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高 總結(jié) 女性性腺激素參考區(qū)間 電化學(xué)免疫發(fā)光法 原裝試劑參考值 性激素的生物合成途徑 卵巢在排卵前以 5途徑合成雌激素 排卵后以 4和 5兩種途徑合成雌激素 孕酮以 4途徑合成 女性生殖 內(nèi)分泌軸 中樞大腦皮層 下丘腦 垂體促性腺激素釋放素 GnRH 腦下垂體 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 卵巢 排卵 孕激素 PROG 雌激素 E2 子宮內(nèi)膜 月經(jīng) LH FSH E2 PROG的臨床意義 內(nèi)分泌疾病的診斷了解下丘腦 垂體 性腺系功能疾患部位的鑒別 LHRH負(fù)荷 多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時(shí)期的預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育的監(jiān)控 雌二醇 E2 雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素 誘發(fā)排卵 用于判斷閉經(jīng)的原因 診斷有無(wú)排卵 卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè) 女性性早熟 同時(shí)檢測(cè)雌二醇和LH FSH的濃度 檢測(cè)結(jié)果可以用于評(píng)價(jià)垂體和卵巢的機(jī)能 也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀(guān)察卵泡發(fā)育的手段 雌二醇臨床意義 雌二醇升高的常見(jiàn)疾病 卵巢腫瘤 性激素生成瘤 另外在心肌梗死 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 多胎妊娠 男性乳房發(fā)育癥等也有升高 雌二醇低下的常見(jiàn)疾病 卵巢發(fā)育低下 垂體疾病 甲狀腺疾病 柯興氏疾病 阿狄森氏病 惡性腫瘤等 孕酮 PROG 孕酮主要是在女性卵巢和胎盤(pán) 男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類(lèi)激素 PROG用于監(jiān)測(cè)排卵 觀(guān)察黃體功能 了解胎盤(pán)功能 孕酮替代療法檢測(cè) 以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生 柯興綜合癥等 孕酮臨床意義 孕酮升高的常見(jiàn)疾病 先天性腎上腺增生 柯興綜合癥 葡萄胎 糖尿病孕婦 卵巢顆粒層細(xì)胞瘤 原發(fā)性高血壓等 孕酮降低的常見(jiàn)疾病 垂體前葉功能低下 阿狄森病等 卵泡生成素 FSH FSH是一種糖蛋白 以 鏈和 鏈結(jié)合的形式存在 與HCG TSH和LH同樣 其中 鏈?zhǔn)窍嗤?鏈不同 這與其生理活性相關(guān) FSH和LH在下丘腦 垂體 性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能上很重要 在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少 黃體生成素 LH LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白 結(jié)構(gòu)上與HCG TSH和FSH相同 鏈?zhǔn)窍嗤?鏈不同 其生理活性也不同 LH和FSH協(xié)同作用 主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體 FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素 LH和FSH的變化趨勢(shì)大致相同 但LH較FSH的變化幅度大 LH