十堰城區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理實施方案.doc

附件4：十堰城區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理實施方案為了規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)內(nèi)容及管理職責(zé)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率和殘疾兒童的發(fā)生率，依照中華人民共和國母嬰保健法等有關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合城區(qū)實際，制定本方案。一、組織管理及職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理工作的組織、協(xié)調(diào)、考核及監(jiān)督管理；每年組織1-2次規(guī)范的孕產(chǎn)婦死亡評審工作，制定干預(yù)措施并組織實施；至少確定1家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為轄區(qū)孕產(chǎn)婦急救中心。（二）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)1、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理的技術(shù)指導(dǎo)和母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)工作。受同級衛(wèi)生行政部門的委托，定期開展婦幼衛(wèi)生專題督導(dǎo)檢查。2、掌握轄區(qū)內(nèi)婦女兒童健康狀況和主要指標(biāo)進(jìn)展情況，負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生信息的收集、統(tǒng)計、分析、上報和反饋，為衛(wèi)生行政部門制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。3、負(fù)責(zé)定期收集轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的十堰市孕婦信息管理卡（以下簡稱孕婦信息卡），按孕婦家庭地址或產(chǎn)后療養(yǎng)地址分配到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。4、做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡個案的調(diào)查，負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的評審和出生醫(yī)學(xué)證明的管理工作。5、開展健康教育工作。（三）助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1、將十堰市孕產(chǎn)婦保健手冊（以下簡稱圍保手冊）代替門診病歷，將十堰市產(chǎn)科門診孕期保健登記本代替產(chǎn)科門診日志。對首次確診妊娠的婦女，如未建立圍保手冊，則由確診妊娠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科門診為其建立圍保手冊，并詳細(xì)填寫孕婦信息卡及十堰市產(chǎn)科門診孕期保健登記本，保證信息卡的準(zhǔn)確性和完整性。2、開展產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可，在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)查看圍保手冊中艾滋病是否篩查，對未篩查的孕婦進(jìn)行登記，采取各種方式進(jìn)行艾滋病母嬰傳播的宣教，在知情同意的情況下進(jìn)行HIV篩查，并在圍保手冊內(nèi)第一頁孕婦姓名欄上方加蓋全市統(tǒng)一格式的檢測章；每次孕檢后，都要在HIV檢測知情同意書上簽字（以前檢測過的不再簽字），對未篩查的孕婦還應(yīng)在圍保手冊上注明詳細(xì)原因。3、嚴(yán)格執(zhí)行孕婦持圍保手冊就診制度，不得用門診病歷代替圍保手冊。認(rèn)真填寫圍保手冊中產(chǎn)前檢查、分娩和產(chǎn)后檢查等記錄。嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前檢查常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。4、產(chǎn)科門診按高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)進(jìn)行高危篩查，嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦的管理要求進(jìn)行管理。5、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供安全優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科等有關(guān)科室組成的孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)重癥高危孕產(chǎn)婦的搶救。6、嚴(yán)格執(zhí)行湖北省孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報告制度、湖北省婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)上報“3+1”模式實施方案、十堰市新生兒疾病篩查信息管理制度、十堰市出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法、十堰城區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案，做好婦幼衛(wèi)生信息收集、匯總及上報工作。7、開展健康教育工作。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理，成立婦幼保健組，至少有2名以上專職婦幼保健人員從事基層婦幼保健工作。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)上門為孕婦建立圍保手冊，督促其到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)前檢查、艾滋病篩查，按要求做好產(chǎn)后訪視工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立圍保手冊，完成產(chǎn)前檢查、艾滋病篩查及新生兒疾病篩查；做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理和轉(zhuǎn)診工作，負(fù)責(zé)做好產(chǎn)后訪視服務(wù)。3、負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的收集、匯總和上報。4、參加區(qū)級工作例會，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期召開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村級婦幼人員工作例會，督促指導(dǎo)所轄站、村孕產(chǎn)婦保健工作。5、開展健康教育工作。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）1、負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健初級管理工作，配備有專（兼）職婦幼保健人員1名。2、負(fù)責(zé)掌握轄區(qū)育齡婦女、孕產(chǎn)婦人數(shù)、出生人數(shù)、7歲以下兒童數(shù)及孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡和出生缺陷人數(shù)，并及時登記上報。3、做好孕產(chǎn)婦保健初級管理工作，督促孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健，動員護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩，做好健康教育工作。4、協(xié)助做好產(chǎn)后訪視工作，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時向上級機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。5、定期參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或區(qū)級工作例會。二、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理運轉(zhuǎn)程序（一）調(diào)查摸底：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或村級婦幼保健人員調(diào)查了解本轄區(qū)內(nèi)早孕婦女基本情況并逐一登記，督促定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（二）建立圍產(chǎn)保健手冊圍保手冊是孕產(chǎn)婦接受圍產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療文書，城區(qū)由市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制，統(tǒng)一發(fā)放，城區(qū)所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都必須將圍保手冊作為產(chǎn)科門診病歷，任何單位和個人不得自行印制或用其他門診病歷代替。城郊農(nóng)村：由村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立圍保手冊，完成孕期初次詢問記錄和初次體格檢查記錄。城區(qū)：對首次確診妊娠的婦女，由確診妊娠的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診為其建立圍保手冊，做好十堰市產(chǎn)科門診孕期保健登記本登記，并填寫孕婦信息卡，市、區(qū)兩級婦幼保健院所按責(zé)任范圍收取孕婦信息卡，按孕婦家庭住址分配到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按其信息（還應(yīng)調(diào)查摸底，從計生部門、居委會、家庭檔案等途徑收集孕婦信息）進(jìn)行跟蹤隨訪服務(wù)，督促其完成產(chǎn)前檢查和艾滋病篩查工作。（三）產(chǎn)前保健管理：由具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實施產(chǎn)前檢查，完整填寫圍保手冊及各項登記資料。（四）產(chǎn)時保健管理：各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接受孕婦住院分娩時，要收取圍保手冊，并及時將分娩情況及新生兒出生情況、產(chǎn)后休養(yǎng)地址及聯(lián)系電話完整地填寫到圍保手冊上，并由專人負(fù)責(zé)管理。市、區(qū)兩級婦幼保健院所按責(zé)任范圍定期回收圍保手冊，按產(chǎn)后休養(yǎng)地址分發(fā)到各社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后訪視。由醫(yī)院承諾服務(wù)的，圍保手冊留放該院，訪視由該醫(yī)院負(fù)責(zé)，并填寫醫(yī)院記視登記表，交市、區(qū)兩級婦幼保健院所，由市、區(qū)兩級婦幼保健院所將由醫(yī)院訪視的信息反饋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（五）產(chǎn)后訪視管理：產(chǎn)后訪視主要有三種途徑：一是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員負(fù)責(zé)完成，實行免費服務(wù)，這是一種主要形式；二是產(chǎn)婦自愿選擇到醫(yī)院進(jìn)行的，由醫(yī)院按物價標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；三是由部分承諾實行免費訪視的醫(yī)院提供上門或電話預(yù)約等形式的服務(wù)。訪視完畢后，將圍保手冊交還產(chǎn)婦本人或家屬，并做好簽字登記。（六）城區(qū)圍保手冊、孕婦信息卡的使用及運轉(zhuǎn)1、管理網(wǎng)絡(luò)及范圍劃分按屬地管理的原則，市婦幼保健院為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的運轉(zhuǎn)中心和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。市婦幼保健院和茅箭區(qū)、張灣區(qū)、十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)婦幼保健所為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)運轉(zhuǎn)管理單位。具體責(zé)任單位劃分為：市婦幼保健院負(fù)責(zé)本院、太和醫(yī)院、人民醫(yī)院和東風(fēng)公司總醫(yī)院；茅箭區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括市中醫(yī)院、東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院、市博愛醫(yī)院）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；張灣區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括市西苑醫(yī)院、市紅十字醫(yī)院、東風(fēng)公司花果醫(yī)院等）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。市鐵路醫(yī)院暫劃歸市婦幼保健院管理。2、圍保手冊和孕婦信息卡的運轉(zhuǎn)各運轉(zhuǎn)管理單位統(tǒng)一到市婦幼保健院按成本價購買全市統(tǒng)一的圍保手冊及孕婦信息卡；各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到區(qū)婦幼保健所購買圍保手冊及孕婦信息卡。各運轉(zhuǎn)管理單位每周三分別到轄區(qū)各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收取圍保手冊和孕婦信息卡，并進(jìn)行詳細(xì)登記；每周四下午各運轉(zhuǎn)管理單位到市婦幼保健院保健部按屬地管理原則交換圍保手冊和孕婦信息卡；每周五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別派人到區(qū)婦幼保健所領(lǐng)取所轄區(qū)域的圍保手冊和孕婦信息卡。各訪視單位按要求定期上報訪視登記表及相關(guān)婦幼信息。（七）收費管理圍保手冊及孕婦信息卡按印刷成本價收取工本費（1元/冊），各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在收費室以產(chǎn)科門診病歷的方式提供。各社區(qū)服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視工作實行免費服務(wù)。醫(yī)院承諾對在該院住院分娩的產(chǎn)婦實行免費訪視服務(wù)的，由該院負(fù)責(zé)組織進(jìn)行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)婦自愿選擇到醫(yī)院進(jìn)行訪視的，醫(yī)院可按物價標(biāo)準(zhǔn)分單次或集中收費。三、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的內(nèi)容孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)和保障婦女兒童健康。（一）孕期保健對懷孕婦女做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，并建立的圍保手冊，進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。對早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)，避免接觸各種有毒有害物質(zhì)，逐步開展優(yōu)生篩查；對發(fā)現(xiàn)高危因素或有異常癥狀的孕婦及時隨診、指導(dǎo)或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療保健單位診治，并列入高危孕婦個案管理，重點監(jiān)護(hù)。孕期檢查次數(shù)：孕12周（3個月）、16周（4個月）、20周（5個月）、24周（6月）、28周（7月）、30周（7個半月）、32周（8個月）、34周（8個半月）、36周（9個月）、37周、38周、39周、40周各進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查。城區(qū)至少8次以上，農(nóng)村至少5次以上。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，出現(xiàn)異常情況，及時檢查。1、孕早期（孕12周內(nèi)）（1）詳細(xì)詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳病史，推算預(yù)產(chǎn)期。做好孕早期健康教育。（2）體格檢查：包括測身高、體重、血壓等內(nèi)科檢查、婦科檢查、骨盆測量。（3）輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能檢查、乙肝三系、心電圖、B超、尿糖、HIV抗體檢測等，必要時做宮頸涂片、胎兒宮內(nèi)感染篩查、梅毒、淋病、丙肝、RH血型檢測。（4）篩查高危因素，進(jìn)行高危因素評分，實行分級管理。（5）逐項填寫圍保手冊并提出醫(yī)學(xué)建議，預(yù)約檢查時間。2、孕中期（孕1328周）（1）詢問胎動情況及孕婦健康狀況。做好孕中期健康教育。（2）產(chǎn)科檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎方位、胎心率、胎動、有無浮腫。（3）輔助檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖，開展先天愚型、神經(jīng)管畸形的產(chǎn)前篩查，必要時作血糖、羊水、臍血染色體檢查及其他檢查。（4）篩查高危因素，進(jìn)行高危因素評分，實行分級管理。（5）逐項填寫圍保手冊并提出醫(yī)學(xué)建議，預(yù)約檢查時間。3、孕晚期（孕28周至分娩前）（1）做好孕晚期健康教育。作好住院分娩的動員，確定分娩地點。（2）產(chǎn)科檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、胎方位、胎先露、是否銜接，注意有無浮腫。（3）輔助檢查：定期復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、B超、心電圖。（4）篩查高危因素，進(jìn)行高危因素評分，實行分級管理。（5）逐項填寫圍保手冊并提出醫(yī)學(xué)建議，預(yù)約檢查時間。（二）產(chǎn)時保健1、產(chǎn)時保健按照十堰市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)一級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量及婦幼衛(wèi)生工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)和十堰市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（二、三級醫(yī)院）產(chǎn)科質(zhì)量及婦幼衛(wèi)生工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、早期新生兒保?。?）實行母嬰同室，提倡母乳喂養(yǎng)。（2）建立新生兒病歷，對高危兒和阿氏評分7分以下者重點監(jiān)護(hù)，兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治。（3）按常規(guī)進(jìn)行預(yù)防接種（乙肝、卡介苗）。（4）按要求進(jìn)行新生兒疾病篩查和聽力篩查。（三）產(chǎn)褥期保健（產(chǎn)后訪視）1、訪視時間：產(chǎn)后7天、14天、28天各訪視一次。2、產(chǎn)婦訪視：了解產(chǎn)婦一般狀況，包括精神、飲食、睡眼、大小便、血壓、體溫等；檢查宮高、子宮硬度及有無壓痛、會陰傷口愈合情況、觀察惡露量及性狀；了解乳汁分泌情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，鼓勵純母乳喂養(yǎng)4-6個月；指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后并發(fā)癥。（四）產(chǎn)后42天健康檢查1、產(chǎn)后42天檢查內(nèi)容：乳汁分泌、會陰傷口、子宮復(fù)舊、惡露情況，做好產(chǎn)后健康教育，指導(dǎo)避孕方法。2、觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況，并做全身體格檢查。（五）高危孕產(chǎn)婦的管理1、分級管理制度：高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)（附件1）實行分類、分級管理。不得超范圍截留管理，不得延誤轉(zhuǎn)診、推諉接診對象。一級醫(yī)院對高危孕產(chǎn)婦的分級管理比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。城郊農(nóng)村：孕產(chǎn)婦高危評分30分者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，評分在1530分者適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，動員在在具備助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治和住院分娩。評分30分者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)日常監(jiān)管，必須轉(zhuǎn)到二級以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治和住院分娩。孕期出現(xiàn)“嚴(yán)重合并癥”的高危孕婦必須轉(zhuǎn)到三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行診治和住院分娩。十堰城區(qū)：孕產(chǎn)婦高危評分30分在具備助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治和住院分娩；評分30分的高危孕婦必須轉(zhuǎn)到二級以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治和住院分娩；孕期出現(xiàn)“嚴(yán)重合并癥”的高危孕婦必須轉(zhuǎn)到三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行診治和住院分娩。2、高危孕產(chǎn)婦首診報告制度。各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時報告和轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。將評分在20分以上者于1個月內(nèi)報轄區(qū)婦幼保健所；區(qū)婦幼保健所按照住址下發(fā)到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及時督促高危孕婦進(jìn)行