copd護(hù)理.ppt

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理內(nèi)二科 蒲小平 慨述 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺 COPD 是一種氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關(guān)系十分密切當(dāng)慢支 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 完全不可逆時 才可以診斷為COPD 可能與下列因素有關(guān)吸煙 為重要的發(fā)病因素 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染 也是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一 COPD嚴(yán)重度分級 臨床表現(xiàn) 癥狀慢性咳嗽咳痰呼吸困難體征早期不明顯 隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸 語顫減弱 叩診呈過清音兩肺呼吸音減弱 呼氣延長等肺氣腫體征 并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 肺性腦病 主要護(hù)理問題 1 清理呼吸道無效 與肺部感染 痰液粘稠有關(guān) 2 氣體交換受損 與肺部感染 通氣和換氣功能障礙有關(guān) 3 活動無耐力 與低氧血癥 營養(yǎng)不良有關(guān) 4 焦慮 與呼吸困難嚴(yán)重并遷延 家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息等有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 自發(fā)性氣胸等 護(hù)理措施 一 病情觀察檢測病人生命體征的變化 尤其是呼吸頻率 節(jié)侓以及幅度的變化 觀察病人咳嗽咳痰情況 痰液性質(zhì)顏色量 密切觀察有無頭痛煩躁意識狀態(tài)等肺性腦病的臨床表現(xiàn) 定期檢測動脈血?dú)夥治?水 電解質(zhì) 酸堿平衡等變化 動脈血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) 用注射器抽取肝素鈉稀釋液0 2毫升 轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器均勻附著肝素 針尖向上推出全部氣體和多余液體消毒面積要寬包括術(shù)者的左手食指和中指穿刺的部位橈動脈或股動脈 如果穿刺橈動脈進(jìn)針角度40 60 如取股動脈采血則要垂直進(jìn)針 采血量一般1毫升 色鮮紅 取血后立即拔針 將針尖斜面插入橡皮塞 如注射器內(nèi)有空氣應(yīng)該排盡 再將注射器輕輕轉(zhuǎn)動 也可用手搓1分鐘 用無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn) 力度以摸不到搏動為準(zhǔn) 按壓時間10 15分鐘 血?dú)夥治稣Ｖ?1 酸堿度 pH 參考值7 35 7 45 7 45屬堿中毒 2 二氧化碳分壓 PaCO2 參考值35 45mmHg 3 氧分壓 PaO2 參考值80 100mmHg 4 碳酸氫根 HCO3 參考值21 28mmol L5 剩余堿 BE 參考值 3 3mmol L 護(hù)理措施 二 一般護(hù)理1 休息與活動早期活動應(yīng)量力而行 以不引起疲勞 不加重癥狀為度 病情嚴(yán)重時絕對臥床休息 取坐位或半坐臥位 2 飲食護(hù)理高熱量 高蛋白 高維生素 低鹽清淡易消化飲食 注意少吃多餐 多飲水 護(hù)理措施 三 用氧護(hù)理向病人說明氧療目的注意事項(xiàng)和正確的使用方法 其氧流量1 2升每分鐘 氧濃度25 35 護(hù)理措施 四 保持呼吸道通暢1 協(xié)助患者有效排痰在臨床中有效把握 濕 翻 拍 咳 四字訣 有利于痰液咳出 濕 即濕化呼吸道 翻 即勤翻身 拍 即拍背 咳 即咳痰 2 呼吸功能鍛煉深呼吸深呼吸有助于防止和減少肺不張 肺炎的發(fā)生 深呼吸包括腹式呼吸和縮唇式呼吸 腹式呼吸訓(xùn)練方法病人取立位 體弱者取半臥位 左右手分別放在腹部和胸部 吸氣時用鼻吸入 盡量挺腹 呼氣時用口呼出 同時收縮腹部 胸廓保持最小幅度 緩呼深吸 每分鐘10次左右 每次10 20分鐘 每天2次 反復(fù)訓(xùn)練 縮唇式呼氣用鼻吸氣口呼氣 縮唇呈吹口哨樣 吸與呼時間比1 2或1 3 3 霧化吸入療法應(yīng)用氧氣霧化吸入能將藥液變成細(xì)微的氣霧 隨著病人吸氣進(jìn)入呼吸道 其特點(diǎn)是可以調(diào)節(jié)霧量大小均勻 藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡 達(dá)到消炎 鎮(zhèn)咳 祛痰 解除支氣管痙攣 改變通氣功能等目的 霧化吸入的注意事項(xiàng)吸入時間一般在飯后或餐前一小時進(jìn)行 盡量讓患者取坐位 這樣可使膈肌下移 增大氣體交換量 提高呼吸深度 有利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降 每次吸入時間10 20分鐘 防止窒息 霧化完后應(yīng)該幫助翻身 拍背 及時排痰 護(hù)理措施 五 用藥護(hù)理 A 支氣管舒張劑1 2 腎上腺素受體激動劑2 茶堿類3 抗膽堿類B 糖皮質(zhì)激素C 其他祛痰藥等 A 支氣管舒張劑 1 2 腎上腺素受體激動劑短效 沙丁胺醇?xì)忪F劑 1 2噴 療效持續(xù)4 5小時 24小時不超過8 12噴 特布他林氣霧劑也有同樣作用 長效 沙美特羅 福莫特羅 每日2次 A 支氣管舒張劑 2 茶堿類藥物除有解痙平喘作用外 尚有改善心搏血量 擴(kuò)張全身及肺血管 增加水鹽排出 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) 改善呼吸肌功能及某些抗炎作用 茶堿緩釋片或控釋片2次 日 A 支氣管舒張劑 3 抗膽堿類藥物短效 異丙托溴銨氣霧劑 起效較沙丁胺醇慢 持續(xù)6 8小時 3 4次 日長效 噻托溴銨 1次 日 B 糖皮質(zhì)激素 脂肪重新分布 形成向心性肥胖 C 祛痰藥 粘膜潤滑劑 增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成 增加纖毛的運(yùn)動 氨溴索口服或靜注 黏液溶解劑 使黏蛋白破壞 減少痰液粘稠度 乙酰半胱氨酸 痰易凈 噴霧吸入 護(hù)理措施 六 心理護(hù)理要多與病人溝通 安慰病人 幫助病人了解疾病的過程 提高應(yīng)對能力 真強(qiáng)自信心 培養(yǎng)病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦慮 緩解壓力 取得病人家庭的支持 真強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理措施 七 并發(fā)癥的護(hù)理1 肺性腦病絕對臥床休息 呼吸困難嚴(yán)重者取半坐位 有意識狀態(tài)改變要用床擋及約束帶約束 防止墜床 必要時專人護(hù)理 密切觀察病情變化 定期監(jiān)測血?dú)夥治?遵醫(yī)囑低流量吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑 護(hù)理措施 2 自發(fā)性氣胸如病人突發(fā)胸痛 咳嗽 呼吸困難加重