圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍PPT課件.ppt

圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍 概述 手術(shù)的概念 手術(shù)是外科治療的方法之一 是指以改善病人病情或滿足其個(gè)體需要為目的 運(yùn)用手法 器械和儀器設(shè)備 對人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變 包括 切除 修補(bǔ) 矯正 置換 移植等 制造創(chuàng)傷治愈疾病 圍手術(shù)期分為三期 1 手術(shù)前期 從病人決定接受手術(shù)到將病人安置到手術(shù)臺為止 2 手術(shù)中期 從準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)至恢復(fù)室 3 手術(shù)后期 從病人進(jìn)入恢復(fù)室到轉(zhuǎn)入病房或其他單位 直至完全恢復(fù) 手術(shù)的分類 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇分為 1 急救性手術(shù)2 緊急性手術(shù)3 選擇性手術(shù)4 隨意性手術(shù)根據(jù)手術(shù)操作難易程度分為1 大型手術(shù)2 小型手術(shù) 手術(shù)的分類 根據(jù)手術(shù)部位分為1 體表手術(shù)2 體內(nèi)手術(shù)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)分為1 重建 再造手術(shù)2 單純切除手術(shù) 根據(jù)手術(shù)目的分為1 診斷性手術(shù)2 治療性手術(shù)3 姑息性手術(shù)4 美容性手術(shù) 手術(shù)對病人的影響 生理方面的影響 應(yīng)激反應(yīng)1 血漿生化成分的改變2 器官功能的改變心理方面的影響焦慮是最早最普遍存在的反應(yīng) 圍手術(shù)期護(hù)理的概念 圍手術(shù)期護(hù)理 即手術(shù)室全期護(hù)理 是用來描述在手術(shù)全期中護(hù)理工作的目的和范圍 也就是護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識和技能 針對病人存在的健康問題和需要 提供病人在手術(shù)前 中 后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動 手術(shù)全期護(hù)理 是對病人從入院準(zhǔn)備手術(shù)直到術(shù)后康復(fù) 將手術(shù)前 中 后三期的護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來 為病人提供全程護(hù)理的一種工作方法 圍手術(shù)期護(hù)理職責(zé) 手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé) 術(shù)前全面評估病人 術(shù)中確保病人安全和手術(shù)順利實(shí)施 術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能 防止各種并發(fā)癥和殘障 實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo) 兩種不同的護(hù)理理念 傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理理念 以完成手術(shù)任務(wù)為中心 現(xiàn)代手術(shù)室全期護(hù)理理念 以病人為中心 根據(jù)病人的個(gè)體需求 提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理 確保病人得到最好的 高水平的護(hù)理服務(wù) 以達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù) 圍手術(shù)期護(hù)理工作范圍 范圍 手術(shù)前的護(hù)理評估和準(zhǔn)備工作 手術(shù)時(shí)的護(hù)理措施以及手術(shù)后的評價(jià) 美國護(hù)理協(xié)會 ANA 確定手術(shù)室護(hù)理工作的目的是協(xié)助手術(shù)病人 滿足其不同的個(gè)體需求 護(hù)理內(nèi)容包括 提供安全的環(huán)境 給予必要的保護(hù)以及隨時(shí)了解 評估病人的生理和心理需求等 手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的定義 手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的定義 針對病人個(gè)體的生理 心理和社會需求 運(yùn)用相關(guān)知識和技能 提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理 確保手術(shù)病人在手術(shù)前 中 后期得到個(gè)體化的護(hù)理服務(wù) 手術(shù)室護(hù)理專業(yè)特性 知識方面的特性 專業(yè)知識 教育體系 傳授知識 運(yùn)用邏輯思維 技能方面的特性 解決病人個(gè)體需求 良好的溝通和協(xié)作 具備邏輯思維和判斷能力 批判和創(chuàng)造性的思維 專業(yè)自主性方面 獨(dú)立性 冒險(xiǎn)精神 對自己的職責(zé)和行為負(fù)責(zé) 有自信和自我調(diào)節(jié)能力 圍手術(shù)期護(hù)理人員的角色和功能 協(xié)助病人解決問題 順利 安全渡過手術(shù)全期 協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù) 正確書寫各類護(hù)理文件 以確保病人利益 護(hù)患關(guān)系與護(hù)理倫理 護(hù)士的行動始終是 關(guān)懷照顧 護(hù)士與病人之間是一種信托關(guān)系擔(dān)當(dāng)病人代言人遵循護(hù)理倫理學(xué)基本原則 誠實(shí)以告 尊重病人 尊重病人的宗教信仰及隱私了解法律責(zé)任有關(guān)的政策與工作程序 圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)具備的能力 能夠評估病人的生理健康狀況能夠評估病人及家屬的心理健康狀況依據(jù)健康狀況資料確立護(hù)理診斷依據(jù)護(hù)理診斷建立病人的預(yù)期結(jié)果擬定護(hù)理計(jì)劃 確定護(hù)理措施能達(dá)到預(yù)期結(jié)果依據(jù)護(hù)理計(jì)劃 執(zhí)行護(hù)理措施評價(jià)是否達(dá)成預(yù)期結(jié)果及護(hù)理措施的有效性參與病人及家屬的健康教育 圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)具備的能力 創(chuàng)造及維持無菌區(qū)域的無菌狀態(tài)依據(jù)病人的需要提供手術(shù)相關(guān)的設(shè)備與用物認(rèn)真執(zhí)行紗布 紗墊 棉球 刀片和器械等手術(shù)用物的計(jì)數(shù)遵照醫(yī)囑 核對后給予各類藥物及溶液于手術(shù)全期監(jiān)測病人的生理狀況監(jiān)測與控制環(huán)境尊重病人的權(quán)利 圍手術(shù)期護(hù)理的框架 TRUST模式 圍手術(shù)期護(hù)理需要 Teamwork 部門內(nèi)部和部門之間的團(tuán)隊(duì)合作RiskManagement 對于病人護(hù)理過程和工作環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)因素的確認(rèn)Utilize 最新知識的應(yīng)用SpecialtyCompetence 提供優(yōu)秀護(hù)理專業(yè)的能力TargetOutcome 取得護(hù)理和服務(wù)的預(yù)期效果 手術(shù)團(tuán)隊(duì)的理念 團(tuán)隊(duì)合作是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成1 護(hù)理團(tuán)隊(duì)2 外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)3 麻醉團(tuán)隊(duì)4 支援團(tuán)隊(duì)5 其他支援團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)人員之間開放 透明的溝通 護(hù)理程序 評估 評價(jià) 診斷 實(shí)施 計(jì)劃 修改計(jì)劃 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)停止計(jì)劃 WhoWhenWhereWhatHowwhy 手術(shù)前充分準(zhǔn)備 國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會 AORN 規(guī)定 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一 緩解病人術(shù)前的不安和恐懼心理取得病人更好的合作 術(shù)前訪視 術(shù)前病人的評估1 病人身體的準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 其他術(shù)前準(zhǔn)備2 病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備 建立良好的護(hù)患關(guān)系 了解病情及手術(shù)治療計(jì)劃術(shù)前宣教1 術(shù)前健康教育 自我介紹 環(huán)境介紹 入手術(shù)室要求 麻醉及體位 輸液 引流管等H 健康教育 doc2 宣教方法 多種多樣 如學(xué)習(xí)班 錄像 幻燈 宣傳冊等 手術(shù)中護(hù)理 病人的接送 接送病人單 手術(shù)病人交接記錄單 doc病人的核對 病人識別的方法檢查腕帶標(biāo)記以主動溝通的方式確認(rèn)病人通過家屬或陪伴者確認(rèn)病人護(hù)理指導(dǎo)病人識別的 三確 六核 規(guī)則 病人識別的 三確 六核 規(guī)則 三確 正確的病人 正確的手術(shù)部位 正確的手術(shù)方式 六核 規(guī)則的執(zhí)行時(shí)間 病人入院登記時(shí) 到病房佩戴腕帶 護(hù)士書寫床頭卡時(shí) 手術(shù)室接手術(shù)病人時(shí) 手術(shù)病人至手術(shù)室等候區(qū)時(shí) 巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間時(shí) 手術(shù)即將開始時(shí) 手術(shù)病人安全核查制度的執(zhí)行 責(zé)任人 外科醫(yī)生 麻醉醫(yī)生 巡回護(hù)士核查時(shí)間 核查內(nèi)容 第一次 1 患者身份 姓名 性別 年齡 住院號 科室 床號 患者 腕帶 病歷 2 診斷 手術(shù)名稱 手術(shù)方式 手術(shù)部位與標(biāo)識 麻醉方式 3 備皮 過敏史 皮試抗菌素結(jié)果 用藥 備血 體內(nèi)植入物 影像學(xué)檢查資料等第二次 核查患者身份 手術(shù)方式 部位 標(biāo)識 手術(shù)物品 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等 第三次 患者身份 實(shí)際手術(shù)方式 術(shù)中用藥 輸血 手術(shù)用物 手術(shù)標(biāo)本 皮膚 動靜脈通道 引流管等 安全核查表 doc 病人的保溫護(hù)理 手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害1 增加傷口感染率2 影響凝血功能3 影響機(jī)體代謝4 增加心血管并發(fā)癥5 延緩術(shù)后恢復(fù)6 低體溫可延長住院時(shí)間 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 手術(shù)室低溫環(huán)境麻醉劑的應(yīng)用皮膚保暖作用的散失輸液和輸血 綜合保溫措施 監(jiān)測體溫 維持在36 以上調(diào)節(jié)室溫 維持室溫在22 24 保暖 暖水袋 電熱毯 壓力氣體加溫蓋被輸注液加溫沖洗液加溫 術(shù)中輸液 靜脈輸液原理 液體靜壓的原理常用液體1 晶體溶液2 膠體溶液點(diǎn)滴速度與輸液時(shí)間計(jì)算方法輸液過程中的觀察常見的輸液反應(yīng)及防治1 發(fā)熱反應(yīng)2 急性肺水腫3 靜脈炎4 空氣栓塞 術(shù)中輸血 常用血液制品的種類及特點(diǎn)1 全血新鮮血 庫存血2 血漿主要成分血漿蛋白3 成分血 有形成分 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿成分 新鮮血漿 冷凍血漿 干燥血漿 白蛋白等 輸血注意事項(xiàng) 憑領(lǐng)血單領(lǐng)血 三查九對檢查血液質(zhì)量檢查外包裝兩人核對輸血應(yīng)先慢后快 嚴(yán)密觀察輸入多袋血應(yīng)間隔輸入0 9 生理鹽水有輸血反應(yīng)應(yīng)全面記錄并上報(bào) 輸血反應(yīng)及防治 發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的保護(hù) 1 推車應(yīng)有護(hù)欄2 接病人時(shí)的查對制度3 途中確保保溫 舒適 不被傷害4 必要時(shí)應(yīng)由麻醉或手術(shù)醫(yī)生陪同5 避免顛簸碰撞6 防止引流管脫落 病人在手術(shù)間的保護(hù) 1 保護(hù)病人隱私2 使用約束帶防止墜床3 進(jìn)入手術(shù)間 必須有人看護(hù)4 手術(shù)期間 隨時(shí)注意保暖5 手術(shù)結(jié)束后 麻醉醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助將病人移至推床上 防止引流管脫落6 手術(shù)結(jié)束應(yīng)由麻醉醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生協(xié)助護(hù)送病人至麻醉復(fù)蘇室 物品的清點(diǎn) 清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行 三人四次 清點(diǎn)制度關(guān)腔隙部位前的清點(diǎn)添加物品的清點(diǎn) 三不準(zhǔn) 制度的執(zhí)行清點(diǎn)時(shí)的 點(diǎn)唱 原則準(zhǔn)確及時(shí)記錄清點(diǎn)內(nèi)容器械敷料其他 物品的清