血液透析內(nèi)瘺護(hù)理.ppt

核工業(yè)二一五醫(yī)院血液凈化中心護(hù)生教學(xué)課件 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的 了解 血管通路及分類 掌握 內(nèi)瘺的護(hù)理 熟悉 內(nèi)瘺的概念及部位 什么是血管通路 血液透析需要把患者的血液引出體外 通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi) 這種引血通路稱為血管通路 血管通路是進(jìn)行血透治療的先決條件 有效的通路是透析患者的生命線 血管通路的分類 臨時(shí)性 半永久性 永久性 應(yīng)用最廣泛的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 血管通路 臨時(shí)性與半永久性 血管通路 臨時(shí)性與半永久性 半永久性血透導(dǎo)管 Mahurkar13 5Fr 階梯形管尖 雙 D 管腔 硅膠材質(zhì) 半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化 階梯形管尖 分裂形管尖 對(duì)稱螺旋 Z 形管尖 一代 二代 三代 永久性血管通路 永久性血管通路 內(nèi)瘺吻合口 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張 肥厚而動(dòng)脈化內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺 保證足夠的血流量 成為永久性的血管通路 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì) 血栓形成率低感染發(fā)生率低 可反復(fù)穿刺自行愈合 并發(fā)癥較少使用壽命長(zhǎng) 生活方便不影響形象 常見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位 橈動(dòng)脈頭靜脈尺動(dòng)脈貴要靜脈橈動(dòng)脈頭靜脈 肱動(dòng)脈肘正中靜脈肱動(dòng)脈頭靜脈 腕部 肘部 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)成熟 日常維護(hù) 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)成熟 日常維護(hù) 術(shù)前護(hù)理 1 輔助檢查及評(píng)估2 術(shù)前準(zhǔn)備 1 講解手術(shù)過程 緩解恐懼 緊張2 鼓勵(lì)患者與其他患者溝通 1 造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔2 保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)成熟 日常維護(hù) 術(shù)后病情觀察 抗凝藥使用 如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血 可給予口服腸溶阿司匹林片等 傷口觀察 傷口有無滲血 滲血較少可輕壓止血 注意保持血管震顫存在 較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血 功能檢查 能觸及震顫 聽到血管雜音 術(shù)后一般護(hù)理 適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體 減輕肢體水腫 傷口敷料保持干燥 每2 3日換藥1次 包扎敷料時(shí)不加壓力 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓 避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液 輸血及抽血化驗(yàn) 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)成熟 日常維護(hù) 內(nèi)瘺的成熟 成熟內(nèi)瘺 如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟 術(shù)后24小時(shí)握拳運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 術(shù)后一周捏橡皮圈有效的屈肘運(yùn)動(dòng) 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)成熟 日常維護(hù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù) 透后護(hù)理 透析后的止血壓迫時(shí)間 30分鐘力度 不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn) 穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)特殊情況 如血壓異常者 透析24小時(shí)內(nèi) 局部保持干燥 創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)透析24小時(shí)后 局部可熱敷 使用軟化血管的藥物 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù) 日常護(hù)理 清潔 避免破損感染內(nèi)瘺血管過度擴(kuò)張患者 使用護(hù)腕 避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓 不測(cè)血壓 手腕部不佩戴一切物件不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液 輸血等注意飲食衛(wèi)生 以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會(huì)患者壓迫止血的急救 內(nèi)瘺的壓迫止血 入皮點(diǎn) 入血管點(diǎn) 內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè) 皮膚是否清潔 有無腫脹 瘀斑 破潰 皮疹 用聽診器聽血流沖擊音 用手觸摸瘺口有無震顫 課后思考 一 血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈直穿 課后思考 一 血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈直穿 課后思考 二 透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時(shí)間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好 課后思考 二 透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時(shí)間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好 課后思考 三 內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹 瘀斑 破潰 皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺