發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良.ppt

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良developmentaldysplasiaofhipDDH 骨一科 contents 定義病因發(fā)病率病理改變臨床表現診斷治療人工全髖關節(jié)置換術分類適應癥禁忌癥 術前指導術后護理術后并發(fā)癥及預防術后體位術后康復鍛煉要點健康知識宣教出院后康復鍛煉 定義 發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良 developmentaldysplasiaofhip DDH 傳統(tǒng)診斷名稱為先天性髖關節(jié)脫位 congenitaldislocationofthehip CDH 1991年美國骨科學會 AA 和北美小兒骨科學會 POSNA 統(tǒng)一稱之為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關節(jié)脫位 DDH是指由于髖臼發(fā)育缺陷造成對股骨頭的覆蓋不良 導致長期生物力學的異常逐漸出現股骨頭半脫位 負重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死 嚴重骨關節(jié)炎的一種疾病 病因 遺傳因素無可否認的事實說明此癥有明顯的家族 尤其在雙胞胎嬰兒中更為明顯 有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達20 30 而且姐妹中更為多見髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛體位與機械因素 發(fā)病率 不同地區(qū)的發(fā)病率不同 中國北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方 華北地區(qū)的發(fā)病率為3 8 華東地區(qū)為1 1 華南地區(qū)為0 7 男女之比約為1 5 6 病理改變 表現為髖臼外上方和前方缺損 髖臼變淺 髖關節(jié)中心外移 致使髖臼對股骨頭的包容與覆蓋不足 臨床表現 疼痛活動受限髖關節(jié)畸形進行性跛行加重 診斷 1歲以內 早期診斷 治療最佳時期常用檢查方法 癥狀與體征 1 一側下肢活動少 蹬踩力量小于對側 更換尿布或洗澡時可及彈響 2 外觀與皮紋患側臀部增寬 臀紋和腹股溝褶紋不對稱 患側升高 整個下肢縮短或外旋 3 股動脈搏動減弱股骨頭脫位后股動脈襯托消失 所以股動脈搏動減弱 股三角空虛 4 Allis征陽性患兒仰臥屈髖屈膝 雙足平放床上 雙踝靠攏可見雙膝高低不等 低者為脫位側 這是股骨頭脫位上移所致 5 Ortolani征或外展試驗患兒平臥 屈髖屈膝各90 檢查者兩手握住膝關節(jié)同時外展外旋 正常小兒雙膝外側面可觸及床面 如不能觸及床面說明內收肌緊張 稱外展試驗陽性 當外展至一定程度突然彈跳 則外展可達90 稱為Ortolani征陽性 是髖脫位最重要體征 此法可靠 是新生兒3個月普查時重要檢查方法 診斷 1歲以上 常用檢查方法 癥狀與體征 1 外觀臀部后突 會陰變寬 腰前凸增大 2 股三角空虛凹陷 可感到脫位的股骨頭滑動 跛行步態(tài) 3 行走晚 一側脫位時走路呈跛行 雙側脫位時表現為鴨行步態(tài) 4 套疊試驗患兒平臥 屈髖屈膝各9 度 檢查者一手握住膝關節(jié) 另手抵住骨盆兩側髂前上棘 縱向推拉患肢 髖部股骨頭有上下滑動的感覺 稱為陽性 說明脫位側關節(jié)囊松弛 治療 6個月以內嬰兒 保守治療 Pavlik支具 6個月至3歲幼兒 保守治療 手法復位和石膏固定 3 5歲常用術式 Pemberton髓臼成形術Salter骨盆截骨術6 12歲常用術式 Steele三聯骨盆截骨術 Chiari骨盆內移截骨術12歲以上 髖臼造蓋成形術成年人 股骨轉子下截骨術 人工全髖關節(jié)置換術 人工全髖關節(jié)置換術 定義 是用金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體 利用手術將人工關節(jié)置換至破壞的關節(jié)面 目的 緩解關節(jié)疼痛 重建關節(jié)結構 增加下肢不等長 切除病灶 矯正畸形 恢復和改善關節(jié)的運動功能 分類 人工全髖關節(jié)類型很多 手術方式也不盡相同 假體的分類 人工全髖關節(jié)假體根據不同設計理念有多種分類方法 如根據是否采用骨水泥固定可分為骨水泥型和非骨水泥型 根據假體頭及髖臼內襯材料不同可分為金屬對高交聯聚乙烯 陶瓷對陶瓷 金屬對金屬等 目前為止沒有文獻證明有那一種設計的假體或哪個公司的假體是最佳的 醫(yī)生將根據患者的一般情況 年齡 骨骼形態(tài)與質量及經濟能力選擇最適合的假體 適應癥 1 髖關節(jié)骨性關節(jié)炎 關節(jié)疼痛及活動受限嚴重影響生活及工作者 2 類風濕性關節(jié)炎 髖關節(jié)強直 病變穩(wěn)定者 3 股骨頭無菌性壞死 股骨頭嚴重變形 塌陷并繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎者 4 先天性髖關節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良 并有明顯骨性關節(jié)炎 活動受限 疼痛加劇 行走需用雙拐者 5 陳舊性股骨頸骨折 股骨頭壞死并發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎者 6 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死7 骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤 禁忌癥 1 有嚴重心 肝 肺 腎病和糖尿病不能承受手術者 2 髖關節(jié)化膿性感染 有活動性感染存在及合并竇道者3 髖關節(jié)周圍皮膚缺失4 股四頭肌麻痹癱瘓5 足和腿嚴重血管性病變6 嚴重全身性疾病 癌轉移 疾病晚期 術前指導 術前準備皮膚準備備血備藥禁食禁飲留置尿管深呼吸及有效咳嗽咳痰臥床訓練大小便 術前功能鍛煉直抬腿鍛煉踝泵鍛煉股四頭肌鍛煉術前心理護理 術后護理 病情觀察監(jiān)測生命體征手術切口情況 引流管通暢 引流量患肢感覺運動 皮溫顏色及足背動脈搏動情況 合理用藥及無痛治療飲食指導心理護理加強基礎護理 預防臥床并發(fā)癥 術后并發(fā)癥及預防 抬高患肢氣壓泵和穿彈力襪功能鍛煉防血栓藥物 下肢深靜脈血栓 術后并發(fā)癥及預防 患肢外展15 30度丁字鞋固定足部雙腿間夾枕不交叉屈膝屈髖小于90度 髖關節(jié)脫位 術后并發(fā)癥及預防 假體松動便秘墜積性肺炎壓瘡 術后體位 手術日平臥為主 患肢外展15 30度 抬高20 30度 伸直膝關節(jié) 雙腿夾枕 足部丁字鞋固定 術后體位 術后1 2天抬高床頭 不超過30度 患肢外展15 30度 膝下墊軟枕 屈膝小于30度 足部丁字鞋固定 雙腿夾枕 術后體位 術后3天后抬高床頭45 60度 不超過90度患肢可屈膝屈髖小于90度 雙腿夾枕 足部丁字鞋固定 術后康復要點 第一階段 術后1 3天患者麻醉未消除之前 由家屬行雙下肢肌肉按摩 每隔半小時揉捏5 10分鐘 患肢自主活動恢復后 主動行以下功能鍛煉1 屈伸踝關節(jié)5 10次 h 每一動作持續(xù)3秒2 轉動踝關節(jié)3 4次 d 每次重復5遍 術后康復要點 術后康復要點 第二階段 第4 6天 患髖關節(jié)運動 1 仰臥位直腿抬高運動 主動為主 被動為輔 抬高在30 以內2 仰臥位患肢夾枕內收運動 兩腿間夾一軟枕 主動夾腿內收 3 由臥位到半臥位 搖高床頭 70 術后康復要點 第三階段 第7天開始至14天 平臥位 側臥 坐位 站立 行走 1 平臥位至側臥 翻身時一手托臀部 一手托膝部 將患肢與身體同時轉為側臥 并在兩腿間墊上枕頭 禁內收內旋 術后康復要點 起床2 臥位到坐位 雙手支撐坐起 屈健腿伸患腿 利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊 移動健側 坐在床旁 注意盡量保持患肢伸直 術后康復要點 坐位3 坐位到站位 訓練 拄拐 扶助行器 患肢不負重 患者移至床邊 健腿著地 患腿在前觸地 上肢拄雙拐 利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立 術后康復要點 坐立椅子高度70厘米左右 最好有扶手 先腿部接觸椅子 身體力量放在椅扶手伸直患肢 慢慢向后坐再彎曲 髖部高于膝部起立起身力量放在椅扶手 向前移動一側患肢站起 拐杖支撐身體 術后康復要點 步行4 站位到行走訓練 拄拐平地行走患肢逐漸少量負重 拄拐 健腿先向前邁進 患腿隨后 拐杖隨后或同時 患腿由不負重到部分負重 術后康復要點 術后康復要點 上下臺階上下樓梯 不僅需要力量而且需要調節(jié)能力 開始時必須使用扶手 每次只能上下一級樓梯 上樓梯時 先用健肢 下樓梯時 先用手術的下肢 記住 上用健肢 下用患肢 開始時應有家人陪伴在旁邊 直到您的力量和活動度已經基本恢復 健康知識宣教 大小便使用坐便器 遵循坐立原則洗浴洗淋浴 不建議盆浴 浴室安置扶手 避免滑倒清洗髖部以下不彎腰 屈髖小于90度 健康知識宣教 上床床高度65 70厘米 床墊要足夠硬 退后腿部接觸床沿 向后傾斜坐床上 緩慢抬起一側患肢放到床上 再移動另一側肢體下床健側先離床患側再滑向床邊 健康知識宣教 臥床平臥雙腿間夾枕 不交叉 側臥雙枕至于膝關節(jié)以上 健康知識宣教 穿脫褲穿褲先穿患肢 后穿健肢脫褲先脫健肢 后脫患肢穿脫鞋凳子輔助 墊高 健康知識宣教 活動不翹二郎腿 不交叉盤腿 屈髖小于90度不可急速扭轉髖部不可單腿承托全身力量 控制體重 避免長時間行走 減輕假體負擔 延緩假體壽命禁止跑步 舉重 爬山 跳躍等劇烈運動 出院后康復鍛煉 1 出院后繼續(xù)住院期間的訓練內容 應以不引起疼痛為度 如出現疼痛應適當減量 2 出院后繼續(xù)借助助行器行走 復查后無不適時逐漸增加患腿的負重 過渡到完全負重 每天下午可臥床抬高患肢1小時 用以減輕早晨散步導致的水腫 3 站立位轉身時不要在腿腳固定時使新髖向內旋轉 相反應使雙足和身體一起轉 出院后康復鍛煉 4 下坐時 向后退至您的大腿碰到椅子 然后用椅子扶手支持體重 慢慢下降坐入椅子 始終保持患腿伸出向前 5 逐漸在扶助器下練習下蹲 逐漸擴大關節(jié)活動度 關節(jié)活動達到一定程度后方可自行穿鞋襪 6 上下樓梯訓練 出院后康復鍛煉 7 術后6不要 不要交叉雙腿 二郎腿 相反 雙膝應分開15厘米 不要臥于患側 如臥于患側 雙膝間內應放一軟枕 不要坐沙發(fā)或矮椅 當您坐位時保持膝關節(jié)不高于髖 坐位時不要前傾 不要彎腰拾東西 不要在床上屈膝而坐 盤腿 8 完全康復后可進行體育活動 散步 園藝 騎車 保齡球 乒乓球 游泳等 并保持適當體重 避免做對新髖產生過度壓力造成磨損的活動 如跳躍 快跑 滑冰 網球等 出院后康復鍛煉 出院后康復鍛煉 動作對比坐姿 NO膝蓋不可過身