下腔靜脈濾器植入術后觀察與護理.ppt

下腔靜脈濾器植入術后觀察與護理 腫瘤科 李媛媛 學習內容 概述適應癥禁忌癥術前術后護理出院指導 概述 深靜脈血栓 DVT 形成后血栓脫落可發(fā)生肺栓塞 PE 其病死率高達20 30 大多數患者可在lh內死亡 目前 靜脈溶栓聯合抗凝治療是治療DVT和PE最普遍 最常用的方法 而在下肢DVT的溶栓治療中 隨時有栓子脫落造成PE的危險 下腔靜脈濾器 IVCF 是一種用金屬絲制成的器械 通過特殊的輸送器放入下腔靜脈 IVC 以預防肺栓塞 具有并發(fā)癥少 損傷小的優(yōu)點 適應癥 預防性放置腔靜脈濾器的指征是 1 深靜脈血栓進行手術之前 25 發(fā)生肺動脈栓塞 2 下腔靜脈內不穩(wěn)定的血栓形成 3 慢性肺動脈高壓 4 臨界性心肺功能儲備 伴有下肢靜脈栓塞的轉移腫瘤或伴有肺動脈栓塞者進行抗凝治療的并發(fā)癥發(fā)生率很高 禁忌癥 腔靜脈過濾器技術幾乎沒有絕對的禁忌癥 檢查病人出凝血功能是操作前的主要指標 使用小直徑的釋放系統(tǒng) 14F 不一定要完全終止肝素化 如果采用頸靜脈途徑 術后可令病人半臥位 以減低靜脈中心壓力幫助止血 需要做磁共振成像檢查者 應選擇非磁鐵性濾器 濾器特點 良好的濾器應具備以下特點 1 濾器的綜合投影面積小 對血流阻力低 2 容易釋放 3 生物相容性好 4 彈性好 抗腐蝕性好 5 無促凝血作用 6 非鐵磁性 7 可回收性 放置后一段時間經微創(chuàng)方法取出體外 8 維持腔靜脈完全開放 放置后不再發(fā)生肺動脈栓塞 9 不損傷下腔靜脈 不會移位 術后觀察 一 術后的觀察與護理 二 藥物治療的護理 三 術后并發(fā)癥的預防及處理 四 飲食護理 術后的觀察與護理 穿刺處的觀察與護理術后絕對臥床休息 取平臥位經 鎖骨下靜脈 頸靜脈穿刺的患者 術后沙袋壓迫6h 注意有無胸悶 胸痛及呼吸方式的改變 警惕有無血胸 氣胸形成 經股靜脈穿刺的患者 用 8 字繃帶法加壓包扎 平臥4 6h 24h后即可下床活動 防止新的血栓形成 穿刺部位加壓包扎時 觀察穿刺局部有無滲出和血腫 繃帶不宜過緊 定時觸摸遠端動脈搏動情況 注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色 溫度及有無瘀斑 以免壓力過大造成皮膚缺血壞死 術后的觀察與護理 病情的觀察嚴密觀察病情及生命體征的變化 對患者進行24h心電監(jiān)測 主動詢問患者有無呼吸困難 胸痛 焦慮等癥狀 防止因出血引起的低血壓休克 心源性休克 觀察用藥后患側肢體的腫脹有無消退 皮膚顏色 溫度 感覺有無改善 詢問疼痛有無轉移 防止栓子脫落栓塞其他部位 及時發(fā)現 及時處理 藥物治療的護理 1 患者使用軟毛牙刷刷牙 進流質 半流質清淡飲食 保持大便通暢 防止皮膚黏膜出血 輸液穿刺點加壓止血5 10min 禁止動脈穿刺和肌內注射 2 自發(fā)性出血和皮膚瘀斑是使用纖溶酶 低分子肝素鈉最常見的不良反應 用藥期間密切觀察皮膚 口腔黏膜 牙齦有無出血點 瘀斑 穿刺局部有無滲血和出血 觀察有無持續(xù)性頭痛 視力模糊 惡心 嘔吐 意識不清等情況 預防腦出血的發(fā)生 定期作血常規(guī) 國際標準化比值 INR PT 纖維蛋白降解產物 FDP 等的監(jiān)測 若FDP大于正常值的3倍或纖維蛋白值下降至100mg ml以下 應特別警惕出血的發(fā)生 調整抗凝藥物的用量 使INR達到2 3 PT調整至18 0s左右 APTT維持在正常值的1 5 2倍 凝血酶活動度在30 左右 術后并發(fā)癥的預防及處理 1 濾器移位 脫落及IVC梗阻濾器選擇過小會導致濾器移位 攔截栓子的效率降低 若選擇過大 當濾器捕獲到較大或較多的栓子時 IVC血流減慢造成血栓形成 使IVC血栓性阻塞 手術醫(yī)生要根據術中靜脈造影示腎靜脈下段IVC的長度 直徑以及有無發(fā)育性的變異等情況來選擇濾器的型號 護士要充分了解患者置入濾器的型號 經術者最后確認方可使用 術后應進行合理的抗凝治療 預防濾器血栓閉塞 分別于術畢 出院前 術后1個月 6個月 12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料 以觀察濾器的形態(tài) 有無移位及血栓形成等 術后并發(fā)癥的預防及處理 2 IVC穿孔濾器選擇過大 對IVC壁壓力增加 易致靜脈壁穿孔 術后嚴密觀察血壓 心率 面色及末梢循環(huán)情況 注意有無腹痛 背部疼痛 便血等 以早期發(fā)現IVC穿孔 3 IVC內血栓術中造影了解IVC內有無血栓 防止IVC內已有血栓在操作時脫落 造成PE 如果IVC內已有血栓 則應改為由頸靜脈入路 操作時要輕柔 防止血栓脫落 術畢回病房后 保證病室環(huán)境安靜 舒適 備好搶救藥品及搶救器材 嚴密觀察生命體征的變化 每30 60min巡視1次病房 耐心傾聽患者主訴 主動詢問患者有無呼吸困難 胸痛 咯血 焦慮 咳嗽 暈厥等