月經不調的治療.ppt

月經不調的中醫(yī)辨證治療與中成藥的選用 一 月經概述 月事 月水 月信 月經是指胞宮周期性的出血 月月如期 經常不變 周期21 35天 一般約為28天經期指每次月經持續(xù)時間 多為4 5天 經量指經期排出的血量 一般行經總量為50 80ml 經色指月經的顏色 正常者多為暗紅色但受經量影響 所以月經開始時顏色較淡 繼而逐漸加深 最后又轉呈淡紅 經質指經血的質地正常經血應是不稀不稠不凝結 無血塊 也無特殊氣味 初潮 月經第一次來潮 約十四歲絕經 斷經 健康女子一般49歲左右月經閉止并月 月經二月一至避年 月經一年一行居經 季經 月經三月一至暗經 終身不行經而能受孕激經 盛胎 垢胎 受孕之初 按月行經而無損于胎兒的 特殊月經生理現(xiàn)象 月經產生機理 對于月經的產生機理 你的理解 素問 上古天真論 女子七歲 腎氣盛 齒更發(fā)長 二七而天癸至 任脈通 太沖脈盛 月事以時下 腎氣 天癸 沖任 胞宮 1 腎氣盛 主導作用和決定作用 2 天癸至 天癸是促成月經產生的重要物質 3 任通沖盛 任脈所司精 血 津 液充沛 沖脈廣聚臟腑之血而血盛 沖任二脈相資 血海按時滿盈 4 血溢胞宮 月經來潮 血海滿盈 滿而自溢 與月經產生機理有關的因素 督脈調節(jié) 帶脈約束 控制月經周期性的重要因素 氣血是化生月經的基本物質 臟腑為氣血之源 心主血 肝藏血 脾統(tǒng)血 胃主受納腐熟 與脾同為生化之源 腎藏精 精化血 肺主一身之氣 朝百脈而輸布精微 故五臟安和 氣血調暢 經絡通暢 則血海按時滿盈 經事如期 血溢胞宮月經來潮 腎氣盛 天癸至 督脈調節(jié) 帶脈約束 任通沖盛 任脈通 精血津液旺 太沖脈盛 聚臟腑之血 沖任二脈相資血海按時滿盈 氣血 臟腑 月經產生機理圖示 月經產生機理的臨床意義 二個重要病機 三個觀點 腎氣在婦女生理活動中起主導作用 氣血是沖任維持胞宮正常生理功能的基本物質 臟腑化生精 氣 血 參與月經生理 氣血失調 臟腑功能失常 四個重要治療原則 補腎滋腎 調理氣血 疏肝養(yǎng)肝 健脾和胃 一個對應 與西醫(yī)的性腺軸相對應 卵巢的周期性變化 下丘腦 垂體 卵巢軸的相互關系 大腦皮層 心氣下通 二 月經不調 月經不調是以月經的周期 經期 經量 經色 經質等發(fā)生異常 或伴隨月經周期 或于經斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病 是婦科臨床的多發(fā)病 月經先期 是指月經周期比正常提前1 2周 經期正常 連續(xù)出現(xiàn)2個月經周期以上者 月經過多 月經周期 經期正常 經量明顯多于既往者 經期延長 是指月經周期正常 經期超過7天以上 甚至淋漓2周方凈者 月經后期月經周期延后7天以上 甚至延后3至5個月一行 但經期基本正常者 月經先后無定期月經周期或前或后1 2周 經期正常 連續(xù)3個周期以上者 稱為 月經先后無定期 月經過少月經周期正常 經量明顯少于既往 不足2天 甚或點滴即凈者 經間期出血 在兩次月經之間 即 的候 之時 發(fā)生周期性陰道流血者 崩漏 是指婦女在非經期陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷 前者稱 崩中 或 經崩 后者稱 漏下 或 經漏 病因寒熱濕邪侵襲內傷七情房勞多產飲食不節(jié)勞倦過度體質因素 主要病機 臟腑功能失常血氣不和影響沖任二脈損傷 沖任 腎 天癸 沖任 胞宮生殖軸失調 治療原則 治本調經治本 消除導致月經病的病因病機 調經 通過治療使月經恢復正常 具體治法 1 補腎 腎主生殖 經水出諸腎 填補精血為主 輔以溫陽之品 2 扶脾 脾為后天之本 氣血生化之源 健脾益氣 健脾升陽除濕 3 疏肝 肝主疏泄 疏肝理氣調經 4 調理氣血 病在氣者 治氣為主 佐以理血 病在血者 治血為主 佐以理氣 5 調理沖任 調經之要 貴在補脾腎以資血之源 養(yǎng)腎氣以安血之室 故調經諸法 以補腎扶脾為要 治療月經病要順應和掌握規(guī)律 1 經前經后用藥有別經前勿濫補 宜疏肝理氣 調血活血經后勿濫攻 宜補腎健脾 調養(yǎng)氣血經時兼治標 緩解臨床癥狀平時重治本 調整臟腑經絡氣血2 順應不同年齡階段論治的規(guī)律青春期重腎 生育期重肝 絕經期重脾 3 掌握虛實補瀉規(guī)律虛證 補腎扶脾養(yǎng)血實證 疏肝理氣活血 一 月經過多 月經過多如何估算呢 一般經行總量為50 80ml 超過80ml時為經量過多 臨床上以衛(wèi)生巾的用量大概估計月經量 正常的用量是平均一天換4 次 每個周期不超過兩包 每包10片計 假如用3包衛(wèi)生巾還不夠 而且差不多每片衛(wèi)生巾都是濕透的 就屬于經量過多 辨證論治 中成藥的使用 加味逍遙口服液 丸 功能主治 舒肝清熱 健脾養(yǎng)血 用于肝郁血虛 肝脾不和 兩脅脹痛 頭昏目眩 倦怠食少 月經不調 臍腹脹痛 注意事項 孕婦慎服 脾胃虛寒 脘腹冷痛 大便溏薄者禁用 青春期少女 更年期婦女 經期延長 月經量過多合并貧血者 應在醫(yī)師指導下服用 一般服藥一個月經周期 其癥狀無改善 或月經量過多 或經水淋漓不凈超過半個月 或出現(xiàn)其他癥狀者 應去醫(yī)院就診 平時月經正常 突然出現(xiàn)月經過少 或經期錯后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應去醫(yī)院就診 未婚或絕經后患者應遵醫(yī)囑服用 忌食寒涼 生冷食物 少進油膩 忌氣惱勞碌 調經活血片 功能主治 調經活血 行氣止痛 用于月經不調 經行腹痛 注意事項 孕婦忌服 氣血不足導致的月經不調 痛經不宜使用 月經過多及感冒時不宜服用 平時月經正常 突然出現(xiàn)月經過少 或經期錯后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進油膩 調經丸 功能主治 理氣和血 調經止痛 用于氣郁血滯 月經不調 行經腹痛 注意事項 孕婦忌服 氣血不足導致的月經不調 痛經不宜使用 月經過多及感冒時不宜服用 平時月經正常 突然出現(xiàn)月經過少 或經期錯后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進油膩 女金丸 功能主治 益氣養(yǎng)血 理氣活血 止痛 用于氣血兩虛所致的月經不調 癥見月經提前 月經錯后 月經量多 神疲乏力 經水淋漓不凈 經行腹痛 注意事項 孕婦忌服 濕熱蘊結 陰虛火旺所致月經不調不宜使用 月經過多及感冒時不宜服用 平時月經正常 突然出現(xiàn)月經過少 或經期錯后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 赤帶者應去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進油膩 定坤丹 功能主治 滋補氣血 調經疏郁 用于氣血兩虛 氣滯血瘀所致的月經不調 行經腹痛 崩漏下血 赤白帶下 血暈血脫 產后諸虛 骨蒸潮熱 注意事項 孕婦忌服 感冒時不宜服用本藥 月經過多者不宜服用 出現(xiàn)血暈血脫時 應中西醫(yī)結合救治 平時月經正常 突然出現(xiàn)月經過少 或經期錯后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應去醫(yī)院就診 不宜與藜蘆 五靈脂 皂莢及其制劑同時服用 忌茶和白蘿卜 忌食寒涼 生冷食物 少進油膩 烏雞白鳳丸 口服液 功能主治 補氣養(yǎng)血 調經止帶 用于氣血兩虛 身體瘦弱 腰膝酸軟 月經不調 崩漏帶下 注意事項 孕婦忌服 氣滯血瘀或血熱實證引起的月經不調或崩漏不宜使用 感冒時不宜服用 月經量過多或患有其他疾病者 應遵醫(yī)囑服用 患有高血壓 腎臟病 糖尿病或正在接受其他治療的患者應在醫(yī)師指導下服用 不宜與藜蘆 五靈脂 皂莢及其制劑同時服用 忌喝茶和吃白蘿卜 忌食寒涼 生冷食物 少進辛辣 油膩 復方益母草膏 安坤益母草膏 功能主治 調經養(yǎng)血 化瘀生新 用于血瘀氣滯引起的月經不調 經行腹痛 量少色暗 注意事項 孕婦忌服 產后腹痛因瘀熱所致者 應配合清熱解毒藥物使用 月經過多或感冒時不宜服用 糖尿病患者慎服 平時月經正常 突然出現(xiàn)月經過少 或經期錯后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進油膩 介紹幾種月經病的中醫(yī)治療驗方 1 補腎促排卵湯炒當歸10g赤芍10g山藥10g熟地黃10g丹皮10g茯苓10g川斷10g菟絲子10g鹿角片 先煎 10g山茱萸6g五靈脂12g紅花6g川芎3 6g山楂10g 痛經 2 痛經寧當歸24g 白芍30g 川芎12g 延胡索20g香附30g 柴胡12g 丹皮24g 白芥子18g郁金20g 甘草15g 蒲黃20g 五靈脂30g夏枯草30g 皂角刺20g 九香蟲18g 肉桂12g 乳香12g 沒藥12g 劉寄奴30g 3 痛經氣滯方當歸10g川芎10g枳殼10g香附10g益母草15g烏藥10g郁金10g甘草10g玄胡索15g川楝子15g 子宮內膜異位癥 1 內異方柴胡10g川牛膝10g烏藥10g香附10g川楝子10g丹參10g當歸10g赤芍15g海藻10g皂角刺10g莪術10g穿山甲6g 先煎 閉經 1 健脾益腎消脂湯炒當歸10g 大生地10g 白芍10g 川芎6g 仙靈脾12g 巴戟肉12g 仙茅10g 石菖蒲5g 白芥子3g 生山楂20g 云茯苓12g 炒白術10g 懷牛膝10g 2 通經散桃仁10g 當歸10g 赤芍10g 炮山甲10g 紅花10g 烏藥10g 莪術10g 劉寄奴10g 三棱10g 肉桂3g 川芎5g 川牛膝10g 丹參12g 多囊卵巢綜合征 1 補腎化痰湯熟地12g 黃精12g 仙靈脾12g 補骨脂12g穿山甲9g皂角刺12g 冰球子12g 貝母12g石菖蒲12g 2 化脂調經方全當歸10g 川芎6g 蒼術5g 制香附10g 云茯苓12g 制南星6g 焦枳殼5g 青皮5g白芥子3g 陳皮5g 生山楂15g 護卵湯生地10g熟地10g沙參10g復盆子10g石斛15g山藥15g百合10g桔葉10g黃精10g首烏10g蓮子肉15g蓮心5g紫石英20g 包煎 月季花10g桑椹10g甘草5g 更年方浮小麥30g橘葉10g郁金10g枸杞15g山茱萸10g生地15g佛手10g夜交藤15g石斛20g酸棗仁20g菟絲子20g 包煎 柏子仁15g銀柴胡10g甘草10g 消痤飲金銀花15g連翹10g野菊花10g地丁10g萊菔子15g山楂20g黃柏10g萆薢15g薏苡仁15g甘草10g 減肥調經湯蒼術10g白附子10g陳皮10g半夏15g土茯苓20g膽南星10g山楂20g萊菔子20g枳殼15g草決明15g大黃6g雞內金10g菟絲子20g 包煎 鹿角霜20g 包煎 補腎活絡方熟地15g 當歸15g 川芎6g 白芍15g 女貞子10g 桃仁6g 旱蓮草10g 菟絲子15g 茺蔚子15g 覆盆子15g 淫羊藿15g 紅花10g 路路通10g 紫石英30g 懷牛膝6g 加減 腰痛甚 杜仲 續(xù)斷 桑寄生 狗脊煩躁脅痛 柴胡 郁金 延胡索 川楝子肢體浮腫明顯 益母草 澤瀉 澤蘭少腹作冷 白帶黃 紅藤 敗醬草 白芷 皂刺少腹冷痛 脈沉遲 桂枝 吳茱萸 介紹幾個典型病例 葉某 女 27歲 2005年9月6日初診 未避孕未孕3年 初診 2002年7月結婚 夫妻同居 性生活正常 未避孕未懷孕 月經15歲初潮 3 7天 40 45天 Lmp 2005年8月26日 量 色 質正常 白帶可 舌體正常 舌苔薄白 脈沉 婦科檢查 外陰已婚式 三大常規(guī)正常 白帶常規(guī)正常 支原體 衣原體陰性 子宮輸卵管碘油造影示通暢 診其為不孕癥 證屬腎虛 治宜補腎為主的中藥人工周期 處方 1 促卵泡湯 當歸10g 淮山藥10g 菟絲子15g 首烏10g 肉蓯蓉15g 熟地黃15g 仙茅10g 淫羊藿10g 甘草6g 2 排卵湯 當歸10g 赤芍10g 丹參10g 澤蘭10g 香附10g 茺蔚子10g 桃仁10g 紅花10g 川斷15g 菟絲子15g 雞血藤10g 甘草5g 3 促黃體湯 當歸10g 熟地黃15g 淮山藥10g 菟絲子15g 首烏10g 川斷15g 龜板10g 仙茅10g 淫羊藿10g 甘草5g 水煎服 日1劑 用法 每月月經第5天開始服促卵泡湯7劑 排卵湯4劑 促黃體湯8劑 日1劑 月經第五天服克羅米芬50mg 口服 共5天 月經第17天口服琪寧100mg 口服 日2次 共12天 二診 2005年11月7日 月經周期正常2月 現(xiàn)停經40余天 舌體正常 舌苔薄白 脈滑 尿妊娠實驗陽性 B超示 宮內見孕囊 未見心管博動 予壽胎丸 處方 菟絲子15g 川斷15g 寄生15g 黨參10g 黃芪10g 首烏10g 白芍10g 熟地黃15g 茯苓10g 甘草5g 水煎服 日1劑 分2次服 西藥 維生素E100mg 口服 日2次 葉酸片2 5mg 口服 日2次 絨促性素1000u 肌內注射 日1次 追訪足月產一男嬰 嬰兒發(fā)育正常 患者某 女 34歲 2009年8月5日初診 主訴 結婚5年未孕 現(xiàn)病史 患者14歲月經初潮 既往月經規(guī)律 8年前無明顯誘因出現(xiàn)月經延后 量少 繼而月經稀發(fā) 2 5個月l行 曾予克羅米酚及中藥等治療 效果不明顯 刻診 形體肥胖 體質量67 kg 嗜睡 二便調 舌暗紅 苔薄黃 脈弦數(shù) 婦科檢查 外陰正常 陰毛濃密 布及臍中線 色素稍有沉著 陰道通暢 宮頸光滑 子宮后位 大小正常 附件未觸及異常 乳房脹痛 每側乳暈周圍可見3根較長汗毛 血清性激素測定 FSH 8 2U L LH 17 76U L T 3 l0nmol L B超檢查示 雙側卵巢多囊樣改變 雙卵巢內均可見多于10個以上大小不等卵泡 診斷 中醫(yī)診斷 月經后期 不孕癥 辨證 肝郁脾虛西醫(yī)診斷 原發(fā)性不孕癥 多囊卵巢綜合癥 方藥 柴胡10g 當歸10g 白術10g 川芎10g 車前子20g 牛膝20g 益母草10g 茯苓10g 澤蘭10g 澤瀉l0g 桃仁10g 紅花10g 香附10g 郁金10g 荔核l0g 桔梗10g 烏藥l0g 甘草5g 日l劑 水煎服 二診 2010年8月25日 服藥18劑后 月經來潮 改用補腎填精 促卵護巢 方藥 生地黃10g 熟地黃10g 沙參20g 麥冬10g 菟絲子10g 覆盆子10g 桑堪子10g 山藥15g 甘草5g 月經第3天開始服用 三診 2010年9月8日 本次月經第8天開始B超監(jiān)測排卵 月經第20天發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡 服上方至優(yōu)勢卵泡直徑達l7mm 月經第30天 四診 2010年9月28日 因卵巢將成熟 改用通經