認(rèn)知與知覺(jué)功能的評(píng)價(jià) - 副本.ppt

認(rèn)知與知覺(jué)功能的評(píng)價(jià) 第一節(jié) 基礎(chǔ)知識(shí) 一 認(rèn)知概念 認(rèn)知的概念 認(rèn)知指人獲取 編碼 操作 提取和利用知識(shí)或信息的高級(jí)腦功能活動(dòng) 認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中 認(rèn)知活動(dòng)包括注意 記憶 思維運(yùn)作 知覺(jué)及語(yǔ)言等 二 大腦兩半球功能的偏側(cè)化 額葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向第一運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行第二聯(lián)合區(qū)運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃 程序的編排 次級(jí)聯(lián)合皮質(zhì) 和組織額視區(qū) 雙側(cè) 眼的隨意運(yùn)動(dòng)Broca區(qū)左側(cè)額下回言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的編程補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū) 雙側(cè) 運(yùn)動(dòng)意向第三聯(lián)合區(qū)前額葉皮質(zhì)意念產(chǎn)生 高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì) 概念形成動(dòng)作步驟的組織與排序 時(shí)間安排動(dòng)作的啟劃判斷抽象思維記憶智能情緒 頂葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向第一感覺(jué)區(qū)中央后回精細(xì)觸覺(jué)本體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)第二聯(lián)合區(qū)頂上小葉感覺(jué)輸入的協(xié)調(diào) 整合 次級(jí)聯(lián)合皮質(zhì) 和精細(xì)加工觸覺(jué)定位及分辨第三聯(lián)合區(qū)頂下小葉認(rèn)識(shí) 視覺(jué) 觸覺(jué) 高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì) 角回 緣上回 聽(tīng)覺(jué)輸入的識(shí)別運(yùn)用 運(yùn)動(dòng)排序所需的視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡或程序的儲(chǔ)存軀體構(gòu)圖 人體姿勢(shì)模式身體各部位及其空間位置語(yǔ)言 語(yǔ)詞的理解 語(yǔ)調(diào)解釋語(yǔ)詞的強(qiáng)度與時(shí)序 聲音調(diào)制 枕葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向視覺(jué)中樞距狀裂視覺(jué)接受視覺(jué)聯(lián)合Brodaman區(qū) 18 19區(qū) 視覺(jué)信息的合成與整合視空間關(guān)系知覺(jué)視記憶痕跡形成語(yǔ)言理解和語(yǔ)言的前置結(jié)構(gòu)視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡形成 顳葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向聽(tīng)覺(jué)中樞顳橫回聽(tīng)覺(jué)接收第二聯(lián)合區(qū)Wernicke區(qū)語(yǔ)言理解 次級(jí)聯(lián)合皮質(zhì) 聲音調(diào)制音樂(lè)知覺(jué)記憶第三聯(lián)合區(qū)顳極 記憶海馬旁回較高級(jí)視作業(yè)和聽(tīng)覺(jué)模式的學(xué)習(xí)情緒動(dòng)機(jī)個(gè)性 大腦兩半球功能的分化 左半球右半球語(yǔ)言二維 三維形狀知覺(jué)命名顏色閱讀空間定位 定向書(shū)寫(xiě)形狀觸覺(jué)時(shí)間順序的分析與感知音樂(lè)的和聲與旋律數(shù)字樂(lè)聲的音色與強(qiáng)度計(jì)算模型構(gòu)造詞語(yǔ)學(xué)習(xí)非詞語(yǔ)成分學(xué)習(xí)記憶對(duì)感受視野的直接注意概念形成面容識(shí)別概念相似性辨認(rèn)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言理解左右定向基本時(shí)間知覺(jué)能力感情色彩與語(yǔ)調(diào)形式 第二節(jié) 認(rèn)知功能的評(píng)價(jià) 認(rèn)知功能障礙主要包括 一 注意障礙 二 定向障礙 三 記憶障礙 四 思維運(yùn)作障礙 一 注意障礙 一 注意障礙 概念 注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激 同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激的能力 指向性和集中性是注意的基本特征 指向性指在某一瞬間 人們的心理活動(dòng)有選擇的朝向一定對(duì)象 從而保證知覺(jué)的精確性和完整性 集中性指心理活動(dòng)停留在一定對(duì)象上的強(qiáng)度或緊張度 以保證注意的清晰 完善和深刻 注意是記憶的基礎(chǔ) 也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ) 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 注意的范圍注意的選擇性注意的緊張性注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 1 注意范圍注意的范圍是指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量 是注意的廣度特征 正常成年人能注意到8 9個(gè)黑色圓點(diǎn) 4 6個(gè)沒(méi)有關(guān)系的外文字母 3 4個(gè)幾何圖形2 注意的選擇注意的選擇是指心理活動(dòng)指向具有意義的 符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激 同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激 3 注意的緊張性注意的緊張性是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度 是注意的強(qiáng)度特征 一個(gè)人對(duì)于注意對(duì)象的濃厚程度的興趣和愛(ài)好 良好的身體和精神狀況都有助于保持注意的緊張度 反之亦然 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 4 注意的持久性注意的持久性是指注意在某一對(duì)象上所能保持時(shí)間的長(zhǎng)短 是注意的時(shí)間特征 但如果注意對(duì)象過(guò)于復(fù)雜 難以理解 那么就容易導(dǎo)致疲勞 引起注意的分散 5 注意的轉(zhuǎn)移注意的轉(zhuǎn)移是指根據(jù)新任務(wù)的要求 主動(dòng) 及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象 對(duì)原來(lái)活動(dòng)的注意緊張程度越高 注意的轉(zhuǎn)移就越困難 轉(zhuǎn)移的速度也越慢 6 注意的分配注意的分配是指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象 具備這樣的能力需要兩個(gè)條件 一是有一種活動(dòng)達(dá)到純熟的程度以至于不需要太多的注意就能進(jìn)行 二是同時(shí)進(jìn)行的幾種活動(dòng)之間必須相互關(guān)聯(lián)并形成固定的反應(yīng)系統(tǒng) 開(kāi)車需要手腳和眼配合才能完成一系列動(dòng)作 只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練建立一定的反應(yīng)系統(tǒng)后 司機(jī)才能很好地分配注意 自如駕車 三 注意障礙分型 三 注意障礙分型 注意障礙分型 注意是完成各種作業(yè)活動(dòng)的必要條件 注意功能障礙者不能處理用于順利進(jìn)行活動(dòng)所必要的各種信息 腦損傷后出現(xiàn)的注意障礙可分為若干類型 1 覺(jué)醒狀態(tài)低下2 保持注意障礙指注意的持久性或穩(wěn)定性下降 患者不能閱讀書(shū)報(bào) 聽(tīng)課 在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由于患者不能將注意力長(zhǎng)時(shí)間保持在所進(jìn)行的活動(dòng)上而影響康復(fù)治療效果 3 選擇注意障礙患者不能有目的地注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無(wú)關(guān)刺激 患者很容易受自身或外部環(huán)境因素的影響而使注意力不集中 如不能從混放在一起的各種物品中挑出指定的物品 不能在嘈雜的環(huán)境中與他人進(jìn)行交談 喪失了從復(fù)雜或嘈雜背景環(huán)境中選擇一個(gè)刺激的控制能力 三 注意障礙分型 4 轉(zhuǎn)移注意障礙患者不能根據(jù)需要及時(shí)地從當(dāng)前的注意對(duì)象中脫離并及時(shí)轉(zhuǎn)向新的對(duì)象 如果患者是一個(gè)學(xué)生 則無(wú)法交替的聽(tīng)老師講課和記筆記 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí) 患者在指令下從一個(gè)動(dòng)作轉(zhuǎn)換到另一個(gè)動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)困難 5 分配注意障礙患者不能同時(shí)利用所有有用的信息 表現(xiàn)為不能同一時(shí)間做兩件事 例如 一個(gè)偏癱患者尚可在他人監(jiān)護(hù)下行走 但是當(dāng)另外一個(gè)人從他面前走過(guò)并向其打招呼時(shí) 患者就會(huì)因失去平衡而止步 踉蹌甚至摔倒 四 注意障礙評(píng)價(jià) 四 注意障礙評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià) 1 反應(yīng)時(shí)檢查反應(yīng)時(shí)間又稱反應(yīng)時(shí) 指刺激作用于機(jī)體后到明顯的反應(yīng)開(kāi)始所需要的時(shí)間 即刺激與反應(yīng)時(shí)間的時(shí)距 2 注意廣度的檢查數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)是最常用的檢查方法 如果復(fù)述數(shù)字達(dá)72個(gè)則為正常 不能復(fù)述5個(gè)或5個(gè)以下數(shù)字的患者 可認(rèn)為有明顯的注意障礙 3 注意持久性的檢查常采用劃銷測(cè)驗(yàn) 即劃去指定的數(shù)字或字母 如劃去下列數(shù)字中的3和5 203頁(yè) 或要求患者劃去下列字母中的 C 和 E 四 注意障礙評(píng)價(jià) 患者操作完畢后 分別統(tǒng)計(jì)正確劃銷數(shù)字與錯(cuò)誤劃銷數(shù)字 并記錄劃銷時(shí)間 根據(jù)下列公式計(jì)算患者的注意持久性或穩(wěn)定性指數(shù) 并作為治療前后的自身比較的指標(biāo) 總查閱數(shù)正確劃銷數(shù) 錯(cuò)誤劃銷數(shù)指數(shù) 劃銷時(shí)間 應(yīng)劃銷數(shù) 四 注意障礙評(píng)價(jià) 4 注意選擇性的檢查在外界干擾的情況下 要求患者指向并集中于某一特定對(duì)象 干擾可以采用聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)干擾 5 注意轉(zhuǎn)移的檢查eg 第一題 寫(xiě)兩個(gè)數(shù) 上下排列 然后相加 將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右上方 將上排的數(shù)直接移到右下方 如此反復(fù)下去3921347189 6392134718 第二題 開(kāi)始上下兩位數(shù)與第一題相同 只是將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右下方而把下面的數(shù)直接移到右上方 3695493257 6954932572 四 注意障礙評(píng)價(jià) 每隔半分鐘發(fā)出 變 的口令 受試者在聽(tīng)到命令后立即改做另一題 將轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)進(jìn)行比較 并記錄完成作業(yè)所需時(shí)間 6 注意分配的檢查聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn) 要求受試者對(duì)刺激做出判斷和反應(yīng) 行為觀察也是判斷患者注意力狀況的一種重要方法 與患者交談時(shí) 注意患者的談話和行為 注意力不集中的患者趨向漫談 常失去談話主題 不能維持思維的連貫性 或者檢查中東張西望 周圍環(huán)境中的任何變動(dòng) 都可能引起患者的 探究反應(yīng) LOTCA成套測(cè)驗(yàn)就是根據(jù)患者在整個(gè)測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分 二 定向障礙 二 定向障礙 一 人物定向通過(guò)以下提問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià) 你叫什么名字 你多大了 你的生日是哪天 二 地點(diǎn)定向通過(guò)以下提問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià) 你現(xiàn)在在哪里 你現(xiàn)在所在的醫(yī)院在哪里 你家住在哪里 三 時(shí)間定向通過(guò)以下提問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià) 今天的日期 要求說(shuō)出年 月 日 二 定向障礙 今天是星期幾 現(xiàn)在的時(shí)間 被檢查者不允許看表 患者在上述定向檢查中回答不準(zhǔn)確 則表明有定向障礙 但患者僅可表現(xiàn)出某一方面的定向障礙 如時(shí)間定向或地點(diǎn)定向障礙 三 記憶障礙 三 記憶障礙 一 概念 記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反應(yīng) 用信息加工的觀點(diǎn)看 記憶就是人腦對(duì)輸入信息進(jìn)行編碼 儲(chǔ)存以及提取的過(guò)程 二 記憶的種類根據(jù)記憶編碼方式不同 存儲(chǔ)時(shí)間不同 可以將記憶分為感覺(jué)記憶 短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶 1 感覺(jué)記憶是指當(dāng)感覺(jué)刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間映像的記憶 瞬時(shí)記憶保持的時(shí)間以毫秒計(jì) 最長(zhǎng)1 2秒鐘 感覺(jué)記憶是人類記憶系統(tǒng)的第一階段 2 短時(shí)記憶是指信息保持在一分鐘內(nèi)的記憶 在一般情況下 信息在短時(shí)記憶中僅能保存30s左右 短時(shí)記憶的容量稱為記憶廣度 一般人的容量或儲(chǔ)存量為72個(gè)項(xiàng)目 短時(shí)記憶是感覺(jué)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的中間階段 它對(duì)來(lái)自感覺(jué)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存的信息進(jìn)行有意識(shí)的加工 短時(shí)記憶又稱工作記憶 它不僅起著暫時(shí)保存信息的作用 而且還執(zhí)行著整個(gè)系列的加工 三 記憶障礙 與提取過(guò)程 翻譯的口譯過(guò)程查號(hào)臺(tái)的服務(wù) 學(xué)生聽(tīng)課做筆記等都是短時(shí)記憶的功能表現(xiàn) 3 長(zhǎng)時(shí)記憶是指信息在頭腦中長(zhǎng)時(shí)間保留的記憶 他保留信息的時(shí)間在1分鐘以上 包括數(shù)日 數(shù)年直至終生 長(zhǎng)時(shí)記憶是永久性倉(cāng)庫(kù) 其容量幾乎無(wú)限大 永遠(yuǎn)不會(huì) 倉(cāng)滿為患 儲(chǔ)存在長(zhǎng)時(shí)記憶中的東西不用時(shí)處于一種潛伏狀態(tài) 只在需要時(shí)才被提取到短時(shí)記憶中 在長(zhǎng)時(shí)記憶中儲(chǔ)存的內(nèi)容一般分為陳述性知識(shí)和程序性知識(shí)兩種 前者用于回答 是什么 為什么 的問(wèn)題 后者則是用于回答 怎么做 的問(wèn)題 輸入信息選擇性記憶成功編碼 感覺(jué)記憶 短時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶 復(fù)述 未加注意 未編碼 遺忘 遺忘 三 記憶障礙 三 記憶障礙分類 1 記憶減退記憶功能低于正常 記憶減退是癡呆患者早期出現(xiàn)的特征性表現(xiàn) 2 遺忘由于腦損傷而致記憶功能受損或喪失 腦外傷患者的遺忘有兩種表現(xiàn)形式 即順行性遺忘和逆行性遺忘 3 虛構(gòu) 四 評(píng)價(jià) 記憶障礙與顳葉內(nèi)側(cè)海馬及周圍結(jié)構(gòu)以及丘腦核損傷密切相關(guān) 1 瞬時(shí)記憶的評(píng)價(jià)常用的方法為檢查注意力的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn) 重復(fù)的數(shù)字長(zhǎng)度在7 2為正常 低于5為即刻記憶缺陷 亦可連續(xù)100減7再減7 要求患者說(shuō)出減5次的得數(shù) 另一個(gè)檢查瞬時(shí)記憶的方法是檢查者說(shuō)4個(gè)不相關(guān)的詞 如牡丹花 眼藥水 足球場(chǎng) 大白菜 三 記憶障礙 速度為1個(gè)秒 隨后要求患者立即復(fù)述 正常者能立即說(shuō)出3 4個(gè)詞 檢查中重復(fù)5遍仍未答對(duì)者為異常 有學(xué)者認(rèn)為 瞬時(shí)記憶實(shí)際上就是注意力 檢查瞬時(shí)記憶就是檢查注意力 2 短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)價(jià)可分別于1分鐘 5分鐘 10分鐘以后要求患者回憶在檢查瞬時(shí)記憶時(shí)所提的四個(gè)無(wú)關(guān)詞 牡丹花 眼藥水 足球場(chǎng) 大白菜 如果回憶困難 可給一些口頭提示 如語(yǔ)義 語(yǔ)音或上下文的提示 嚴(yán)重遺忘者不能完全回憶 甚至否認(rèn)曾提供這些詞 非口語(yǔ)記eith憶測(cè)驗(yàn)可用畫(huà)圖或指物 Rey Osterreith復(fù)雜圖形記憶測(cè)驗(yàn)用來(lái)檢測(cè)患者的非口語(yǔ)記憶能力 受試者按要求臨摹圖案 對(duì)受試者記憶功能的測(cè)量一般在臨摹后10 30分鐘以內(nèi)進(jìn)行 即讓受試者根據(jù)記憶自由的將圖案重畫(huà)出來(lái) 指物測(cè)驗(yàn)時(shí)檢查者將四件易識(shí)別的日常用品如鋼筆 錢(qián)包 硬幣 鑰匙藏在目前所在的房間內(nèi) 要求受試者注意看并記住藏匿的位置 分別于1分鐘 10分鐘以后或檢查時(shí)間結(jié)束時(shí) 讓受試者指出這些物品藏在哪里 不能指出這為異常 三 記憶障礙 遠(yuǎn)期記憶測(cè)驗(yàn)可提問(wèn)個(gè)人的重要經(jīng)歷 這需要親屬或知情者證實(shí)其準(zhǔn)確性 也可問(wèn)社會(huì)重大事件 它需要注意患者文化水平及生活經(jīng)歷 3 問(wèn)卷日常記憶問(wèn)卷你 你的家人在日常生活中是否遇到以下情況 如有 請(qǐng)?jiān)?內(nèi)畫(huà) 1 在日常生活中會(huì)忘記一些日常用品放在何處 2 認(rèn)不出曾經(jīng)到過(guò)的地方 3 忘記到商店買(mǎi)什么東西 4 忘記在近幾天別人告訴你的事情 或需要?jiǎng)e人的提示才能記起 5 認(rèn)不出時(shí)常接觸的好友或親戚 6 有 提筆忘字 話在嘴邊說(shuō)不出 的情況 需要?jiǎng)e人提示 7 忘記了日前發(fā)生的重要事情及細(xì)節(jié) 8 剛說(shuō)的話或事情 轉(zhuǎn)身的功夫就忘 三 記憶障礙 9 忘記了與自己有關(guān)的一些重要信息 例如生日 住址等等 10 忘記了在家或工作單位常做的事情的細(xì)節(jié) 11 忘記了在一般情況下可找到某些東西的地方 或在不適當(dāng)?shù)牡胤秸覗|西 12 在所熟識(shí)的行程 路線或建筑物內(nèi)迷失方向或走錯(cuò)路 13 重復(fù)的向某人說(shuō)其剛說(shuō)過(guò)的內(nèi)容或重復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題 14 無(wú)法學(xué)習(xí)新事物 新游戲的規(guī)則 15 對(duì)于生活中的變化無(wú)所適從等 四 問(wèn)題解決障礙 四 問(wèn)題解決障礙 一 基本概念1 思維思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng) 是大腦對(duì)事物進(jìn)行分析 綜合 比較 分類 抽象和概括的過(guò)程 分析就是將事物的整體分解為個(gè)別的部分或特征 綜合是把事物的許多個(gè)部分或特征組合成為一個(gè)整體 比較是通過(guò)對(duì)比 確定不同事物或特征的異同 抽象是從事物的許多特征中找出共同的本質(zhì)特征 而概括則是根據(jù)事物共同的本質(zhì)特征去認(rèn)識(shí)同一類的所有事物 通過(guò)思維 人們就可以對(duì)事物進(jìn)行理解和認(rèn)識(shí) 2 概念形成概念是對(duì)環(huán)境中的人 物及事件進(jìn)行歸類或分類的一種方法 例如 貓 的概念 并非立即形成 而是人們?cè)谏钪兄饾u學(xué)會(huì)確認(rèn)的 如有四條腿 有尾巴 有胡須 愛(ài)吃魚(yú)等 這些特征幫助我們將貓與其他動(dòng)物區(qū)分開(kāi)來(lái) 3 問(wèn)題解決雖然思維活動(dòng)到處可見(jiàn) 但更多 更主要的思維現(xiàn)象是與問(wèn)題情境相聯(lián)系的 因此 解決問(wèn)題可是為一種最重要的思維活動(dòng) 是思維活動(dòng)的一個(gè)最普遍的形式 四 問(wèn)題解決障礙 1 解決問(wèn)題的思維過(guò)程解決問(wèn)題是指解決實(shí)際問(wèn)題的能力 是消除事物的當(dāng)前狀態(tài)和期望狀態(tài)之間存在的差異的思維操作 問(wèn)題解決的思維過(guò)程大體分三個(gè)階段 A 認(rèn)識(shí)和理解問(wèn)題 所有的問(wèn)題解決必定以對(duì)問(wèn)題存在的認(rèn)識(shí)為開(kāi)始 通過(guò)分析與問(wèn)題最為相關(guān)的情況 識(shí)別出問(wèn)題的一些突出特征 同時(shí)剔除無(wú)關(guān)信息 B 制定和實(shí)施計(jì)劃 當(dāng)理解了問(wèn)題所在并將所期望的狀態(tài)作為目標(biāo)后 就需要從眾多的選擇當(dāng)中產(chǎn)生最佳的解決問(wèn)題的方法并予以實(shí)施 C 評(píng)價(jià)解決問(wèn)題的方法 是指將最終結(jié)果和初始狀態(tài)或問(wèn)題進(jìn)行比較 將最終結(jié)果與目標(biāo)狀態(tài)進(jìn)行比較 如果初始狀態(tài)未達(dá)到目標(biāo)狀態(tài) 則需要重新調(diào)整策略或操作直至問(wèn)題得到解決 一個(gè)簡(jiǎn)單的例子是一個(gè)人感到有些頭暈并出冷汗 尋找原因后明白頭暈和出冷汗是因?yàn)橐惶鞗](méi)吃東西而由低血糖引起的 因此解決問(wèn)題的辦法是給他補(bǔ)充食品 但是吃什么東西 如何得到這些東西 是自己做 還是買(mǎi) 如果買(mǎi) 到哪里買(mǎi) 價(jià)位如何等等 均需要進(jìn)一步探討和決定 進(jìn)食后觀察癥狀是否有所緩解 如果補(bǔ)充食物后癥狀消失說(shuō)明所采用的策略和具體操作方法適宜 因此問(wèn)題得到圓滿解決 四 問(wèn)題解決障礙 2 功能障礙問(wèn)題解決方面的功能障礙包括 a 不能認(rèn)識(shí)存在的問(wèn)題 表現(xiàn)為理解問(wèn)題片面 既不能理解問(wèn)題的全部 而是僅僅看到其中的一部分 過(guò)分重視某一個(gè)特征而忽略其它關(guān)鍵性的特征 b 不能計(jì)劃和實(shí)施所選擇的解決方法 表現(xiàn)為不能完成具體任務(wù)或活動(dòng) 選擇無(wú)效方案或策略 導(dǎo)致花費(fèi)過(guò)多的精力與時(shí)間c 不能檢驗(yàn)解決問(wèn)題的辦法是否令人滿意 不能發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤以進(jìn)一步改進(jìn) 不能利用反饋來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)題是否得到滿意的解決 也不能通過(guò)結(jié)果來(lái)判斷問(wèn)題是否得到滿意的解決 問(wèn)題解決的能力出現(xiàn)障礙將影響患者日常生活的各個(gè)方面 患者去朋友家串門(mén)需要乘車卻搞不清楚該程哪路公共汽車 不明白該怎樣安排一頓飯 在一定的社會(huì)環(huán)境或處境中不知該如何做或做出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng) 不能計(jì)劃 組織和實(shí)施復(fù)雜的作業(yè)或工作 思維片面具體 不能舉一反三 損傷部位在前額葉皮質(zhì) 四 問(wèn)題解決障礙 二 評(píng)價(jià)方法1 諺語(yǔ)解釋評(píng)價(jià)問(wèn)題解決的常用方法 檢查了患者的抽象概括能力 考查患者理解口頭隱喻的能力 2 相似與差異a 相似給患者出示詞組 共四對(duì) 如西紅柿 白菜 手表 皮尺 詩(shī) 小說(shuō) 馬 蘋(píng)果 b 差異給患者出示四對(duì)詞組 如狼 狗 床 椅子 河 運(yùn)河 謊言 錯(cuò)誤 3 推理測(cè)驗(yàn) 第三節(jié) 知覺(jué)功能的評(píng)價(jià) 感覺(jué)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng) 知覺(jué)則是人腦對(duì)當(dāng)前作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種個(gè)別屬性進(jìn)行的整體反應(yīng) 是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng) 知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ) 但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加 而是對(duì)各種刺激分析與綜合的結(jié)果 臨床上常見(jiàn)的主要障礙有 軀體構(gòu)圖障礙 空間障礙 失認(rèn)癥及失用癥等 每一種類型的障礙又分為若干亞型 一 軀體構(gòu)圖障礙 一 軀體構(gòu)圖障礙 軀體構(gòu)圖指人體的姿勢(shì)模型 其中包括了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí) 有關(guān)人體的知覺(jué)是各種感覺(jué)輸入 如觸覺(jué) 本體感覺(jué)等 的整合結(jié)果 軀體構(gòu)圖與體像不同 體像是對(duì)一個(gè)人產(chǎn)生的與健康 疾病相關(guān)的精神心理形象 它表達(dá)的是一個(gè)人的主觀感覺(jué) 并不代表身體發(fā)熱確切構(gòu)成 軀體構(gòu)圖障礙指與人體知覺(jué)有關(guān)的一組障礙 由頂葉損傷引起 包括單側(cè)忽略 疾病失認(rèn) 手指失認(rèn) 軀體失認(rèn)以及左右分辨困難 一 左右分辨障礙1 基本概念左右分辨是指理解 區(qū)別和利用左右概念的能力 包括理解自身的左與右或?qū)γ娴臋z查者的左與右 左右分辨障礙的患者不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左 右側(cè) 左右分辨障礙可因左側(cè)頂葉損傷所引起 一 軀體構(gòu)圖障礙 2 評(píng)價(jià)方法Benton于1983年發(fā)表了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法 治療師坐在被檢查者對(duì)面 被檢查者按照指令分別指出自己的 對(duì)方或人體模型的左右側(cè) 檢查左右分辨障礙前應(yīng)首先排除軀體失認(rèn)并注意排除感覺(jué)性失語(yǔ)對(duì)檢查的影響 其量表的滿分為20分 17 20分為正常 總分 17分提示有缺陷 二 軀體失認(rèn)1 基本概念身體部位識(shí)別指識(shí)別自己和他人身體各部位的能力 這種識(shí)別障礙稱軀體失認(rèn) 不能執(zhí)行需要區(qū)別身體各部位的各種指令 在進(jìn)行轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)不能執(zhí)行治療師的口令 如 以雙腳為軸心移動(dòng)你的身體 將手放在椅子的扶手上 雙手在胸前交叉并觸摸肩部 等 患者不能模仿治療師的動(dòng)作 可能對(duì)自己身體的感知覺(jué)產(chǎn)生歪曲變形而將身體或身體某一 一 軀體構(gòu)圖障礙 部位看的比實(shí)際大或比實(shí)際小 患者常常訴患側(cè)肢體沉重感 軀體失認(rèn)的患者也會(huì)出現(xiàn)穿衣障礙 損傷部位常見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球頂葉或顳葉后部 因此 該障礙主要見(jiàn)于右側(cè)偏癱的患者 如果軀體失認(rèn)不同時(shí)合并空間關(guān)系障礙 則預(yù)后較好 2 評(píng)價(jià)方法 1 按照指令指出人體部位被檢查者按照指令指出或回答以下身體部位 自己 檢查者 人體畫(huà)或人體拼圖 的名稱 如嘴 頦 鼻子 頭發(fā) 肘 肩 膝 腳 后背 在檢查軀體失認(rèn)時(shí)不要使用 左 和 右 字 以避免合并左右分辨障礙的患者被誤診 檢查中注意排除感覺(jué)性失語(yǔ)的影響 2 模仿動(dòng)作要求患者模仿檢查者的動(dòng)作 如觸摸下巴 左手 右小腿等 由于不是檢查左右分辨障礙 因此患者模仿是即便是鏡像反應(yīng)也并非異常 一 軀體構(gòu)圖障礙 3 回答問(wèn)題檢查者要求患者回答以下問(wèn)題 一般來(lái)說(shuō) 一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面 你的腳是在你的胃下面嗎 你的腳和胃 那一個(gè)距離你的鼻子更遠(yuǎn) 你的嘴是在眼睛上方嗎 脖子和肩膀 哪一個(gè)距離你的嘴更近 你的手指是在肘和手之間嗎 什么在你的頭頂上 頭發(fā)還是眼睛 你的背是在你的前面嗎 4 畫(huà)人體圖給患者一支筆和一張白紙 囑咐患者在紙上畫(huà)一個(gè)人 要求患者畫(huà)出人體的10個(gè)部分 每一部分1分 共10分 這10個(gè)人體部位是 頭 軀干 右臂 左臂 右腿 左腿 右手 左手 右腳 左腳 10分為正常 6 9分為輕度障礙 5分一下提示重度障礙 注意排除單側(cè)忽略和結(jié)構(gòu)性失用癥的影響 一 軀體構(gòu)圖障礙 三 手指失認(rèn)1 基本概念手指失認(rèn)指不能識(shí)別自己的手指或他人的手指 包括不能命名手指 不能指出被觸及的手指 手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見(jiàn)于中間三個(gè)手指的命名或指認(rèn)錯(cuò)誤 手指失認(rèn)將嚴(yán)重影響患者手指的靈巧度 進(jìn)而影響與手指靈巧性密切相關(guān)的活動(dòng)能力 如系紐扣 鞋帶 打字等 手指失認(rèn)多與失語(yǔ)癥或其它認(rèn)知障礙合并存在 2 評(píng)價(jià)方法 1 在被檢查者面前出示一張手指圖 囑患者將手掌朝下放置于桌面上 檢查者觸及其某一手指后 要求患者從圖中指出剛被觸及的手指 如右邊第二個(gè)手指 左邊第三個(gè)手指 右邊第四個(gè)手指等等 要求患者睜眼和閉眼分別指認(rèn)5次 然后進(jìn)行比較 2 檢查者命名的手指名稱 要求患者分別從自己的手 檢查者的手及手指圖上進(jìn)行指認(rèn) 各10次 3 患者模仿手指動(dòng)作 如示指彎曲 拇指與中指相對(duì) 一 軀體構(gòu)圖障礙 四 疾病失認(rèn)1 基本概念疾病失認(rèn)是一種嚴(yán)格的軀體構(gòu)圖障礙 患者否認(rèn) 忽略或不知道其癱瘓的存在及其程度 典型的患者總是堅(jiān)持一切正?；蚍裾J(rèn)癱瘓的肢體是自己的 有的患者聲稱這個(gè)肢體有其自己的思想等 損傷部位在非優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回 因此 疾病失認(rèn)常見(jiàn)于右側(cè)腦損傷的患者 2 評(píng)價(jià)方法和患者進(jìn)行交談 通過(guò)交談?dòng)^察患者是否意識(shí)到自己癱瘓了 對(duì)于癱瘓的感覺(jué)如何 是否漠不關(guān)心 如何解釋胳膊為什么不能動(dòng) 如果患者否認(rèn)肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來(lái)解釋肢體為何不能正常活動(dòng)時(shí) 均提示存在疾病失認(rèn) 二 空間關(guān)系綜合征 二 空間關(guān)系綜合征 空間關(guān)系綜合征包括多種障礙 其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙如 圖形背景分辨困難空間定位空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙深度與距離判斷障礙等 結(jié)構(gòu)性失用和穿衣失用有時(shí)也被認(rèn)為是空間關(guān)系障礙的結(jié)果 空間關(guān)系綜合征最常見(jiàn)于右側(cè)腦損傷的患者 二 空間關(guān)系綜合征 一 圖形背景分辨障礙1 基本概念圖形背景分辨知覺(jué)是從背景中區(qū)別前景的能力 這種能力使人很容易地在抽屜里發(fā)現(xiàn)要找的東西 視圖形背景分辨困難使患者不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形癥狀 障礙將干擾患者從視野中不顯眼處發(fā)現(xiàn)重要的或所需要的物品 如不能從筆記本中或抽屜里找到所需要的東西 不能從衣服上找到扣子 不能從單一顏色的衣服上找到袖口 不能再白床單上找到白襯衫 2 評(píng)價(jià) 1 辨認(rèn)重疊圖形 二 空間關(guān)系綜合征 二 空間定位障礙1 基本概念空間定位知覺(jué)指對(duì)物的方位概念如上 下 前 后以及內(nèi) 外等的認(rèn)識(shí) 出現(xiàn)空間位置障礙的患者不能理解和處理物與物之間的方位關(guān)系 損傷部位位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉 2 評(píng)價(jià) 1 繪圖將一張畫(huà)有一只盒子的紙放在患者面前 令患者在盒子的下方或上方畫(huà)一個(gè)圓圈 2 圖片檢查 3 實(shí)物定位如 將杯子放到盤(pán)子上 將勺子放在杯子里 將茶盤(pán)放到杯子旁 等 檢查中注意排除圖形背景分辨障礙 偏盲 單側(cè)忽略 失用癥 協(xié)調(diào)性障礙及理解障礙對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響 二 空間關(guān)系綜合征 三 空間關(guān)系障礙1 基本概念空間關(guān)系知覺(jué)指對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的事物之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識(shí) 有時(shí)空間障礙者可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性障礙或穿衣使用 由于不能判斷掛鐘的時(shí)針與分針的相對(duì)位子關(guān)系 因而不能說(shuō)出正確的時(shí)間 病灶位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉 2 評(píng)價(jià) 1 連接點(diǎn)陣圖 2 十字標(biāo) 3 結(jié)構(gòu)性運(yùn)用檢查 查考結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 4 ADL檢查在穿衣 轉(zhuǎn)移等活動(dòng)中觀察患者取 放物品 身體的相應(yīng)位置變化等 四 地形定向障礙1 基本概念地形定向指判斷兩地之間的關(guān)系 從一個(gè)房間走到另一個(gè)房間 在一個(gè)大的購(gòu)物中心里尋找到一家商店 十字標(biāo)檢查 abcd 二 空間關(guān)系綜合征 2 評(píng)價(jià) 1 描述要求患者描述或畫(huà)一個(gè)熟悉的路線圖 如所住的街區(qū) 居住的位置及主要十字路口 2 功能評(píng)價(jià)如果患者去PT或OT等可是治療后能夠描述回病房的路線但自己不能找到回病房的路 提示存在地形定向障礙 五 物體恒常性識(shí)別障礙臨床中可見(jiàn)患者將筆和牙刷 大水罐和尿盆 手杖和拐杖等相互混淆 損傷部位在非優(yōu)勢(shì)半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū) 六 距離與深度知覺(jué)障礙患者伸手取物時(shí) 由于不能準(zhǔn)確的判斷物品的位置 或未達(dá)到該物而抓空 或伸手過(guò)遠(yuǎn)將物品碰倒 不能準(zhǔn)確的坐到椅子上 放置物品時(shí)也不能正確判斷應(yīng)放的位置 往杯子里倒水時(shí) 杯子里的水雖已滿但還不停的往里倒 病灶位于非優(yōu)勢(shì)半球枕葉 三 失認(rèn)癥 三 失認(rèn)癥 一 視失認(rèn)1 基本概念視失認(rèn)包括視物體失認(rèn) 面容失認(rèn) 同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn) 視物體失認(rèn)是失認(rèn)癥中最常見(jiàn)的癥狀 患者的視力和視神經(jīng)功能正常 2 評(píng)價(jià) 1 視物體失認(rèn)將一些常用的東西 如梳子 眼鏡 鑰匙 鉛筆 硬幣 牙刷等物品逐一呈現(xiàn) 要求患者命名并解釋其用途 患者有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)時(shí) 可有檢查者說(shuō)出物品的名稱 患者從中挑出目標(biāo) 2 面容失認(rèn)在患者面前擺放若干張公眾人物的照片 如國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人 體育 電影明星或歌星等 請(qǐng)其辨認(rèn) 3 顏色失認(rèn)給患者繪有蘋(píng)果 橘子 香蕉形狀的無(wú)色圖形 囑患者用材比在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色 三 失認(rèn)癥 二 觸覺(jué)失認(rèn)1 基本概念正常人能夠通過(guò)觸摸物品的大小 形狀 性質(zhì)來(lái)判斷手中的物品是什么2 評(píng)價(jià)在桌上擺放各種物品 如球 鉛筆 硬幣 戒子 紐扣 積木 剪刀等 先讓患者閉眼 用手觸摸其中一件 辨認(rèn)是何物 然后放回桌面 再讓患者睜開(kāi)眼 從中挑出剛才觸摸過(guò)的物品 能在合理時(shí)間內(nèi)將所有物品都辨認(rèn)清楚者為正常 三 聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)1 基本概念患者可以判斷聲音的存在 但失去領(lǐng)會(huì)任何聲音意義的能力 不能分辨出是物體撞擊聲 如鐘表聲 門(mén)鈴聲 電話鈴聲 還是動(dòng)物鳴叫或人的說(shuō)話聲音 2 評(píng)價(jià)檢查時(shí)可在患者背后發(fā)出各種不同的聲響 如敲門(mén) 被子相碰 拍手等 檢查患者能否判斷是什么聲音 四 單側(cè)忽略 四 單側(cè)忽略 一 基本概念單側(cè)忽略又稱單側(cè)不注意 單側(cè)空間忽略以及單側(cè)空間失認(rèn) 單側(cè)忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見(jiàn)的障礙之一 表現(xiàn)為患者不能對(duì)大腦損傷灶對(duì)側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng) 臨床上有腦損傷引起的左側(cè)忽略最為常見(jiàn) 即便出現(xiàn)左腦損傷所指的右側(cè)忽略 其癥狀也不及右腦損傷引起的癥狀嚴(yán)重 二 臨床表現(xiàn)1 單側(cè)空間忽略進(jìn)餐時(shí) 患者吃完盤(pán)子中右半邊的飯菜 剩下盤(pán)子中左半邊的飯菜 此時(shí)患者并未吃飽 嚴(yán)重者吃飯是將整個(gè)身子遠(yuǎn)離患側(cè)向右傾斜并逐漸將盤(pán)子推向右邊無(wú)論穿衣還是梳洗時(shí) 不注意或不使用放在左視野內(nèi)的用品 四 單側(cè)忽略 無(wú)論患者驅(qū)動(dòng)輪椅還是行走 都可能撞到位于左邊視野的門(mén)框或家具 在與他人交流中 盡管可以聽(tīng)見(jiàn)和聽(tīng)懂談話 但并不注意坐在左邊與其談話的人 閱讀時(shí) 常常從頁(yè)面的中線開(kāi)始而不是從左邊開(kāi)始閱讀 因此患者不能理解所讀文章 寫(xiě)字時(shí) 從紙的中線或偏右側(cè)開(kāi)始向右寫(xiě)下去 2 單側(cè)身體忽略座位時(shí) 頭 眼和軀干明顯向健側(cè)傾斜 進(jìn)餐時(shí) 忽略不用患側(cè)上肢 患者的手可能會(huì)再不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里 穿衣時(shí) 不用患側(cè)袖子便接著去做其它事 梳洗時(shí) 僅梳右半邊的頭發(fā) 刮胡子僅刮右半邊臉 從床邊轉(zhuǎn)移到椅子上時(shí) 由于患者只顧及健側(cè)而使椅子的右半邊空著 左半邊身體懸空于椅外 四 單側(cè)忽略 三 評(píng)價(jià)單側(cè)空間忽略的檢查常用以下三種方法 1 二等分線段測(cè)驗(yàn)2 劃銷測(cè)驗(yàn)3 畫(huà)圖測(cè)驗(yàn) 五 失用癥 五 失用癥 失用癥是后天習(xí)得的技能性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙 一 運(yùn)用障礙1 基本概念運(yùn)用是人類在外界刺激或內(nèi)在神經(jīng)沖動(dòng)下 通過(guò)大腦做出的有目的 合乎內(nèi)外環(huán)境要求的活動(dòng)