核醫(yī)學的臨床應(yīng)用腎PPT課件.ppt

第八章核醫(yī)學基礎(chǔ)第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 1 七 腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像 dynamicrenography 包括腎血流灌注顯像和腎實質(zhì)功能動態(tài)顯像 具有無創(chuàng) 安全 操作簡便和提供信息全面等優(yōu)點 可顯示雙腎位置 大小及功能性腎組織形態(tài) 對分腎組織血流 功能及上尿路通暢性進行定性評價和定量測定 判斷腎功能敏感性高 準確性好 是泌尿系統(tǒng)最主要 最常用的檢查方法之一 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 一 顯像劑與顯像原理靜脈注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的顯像劑 用SPECT或 照相機進行連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和部分膀胱區(qū)域的放射性影像 可以依次觀察到顯像劑經(jīng)腹主動脈 腎動脈灌注后迅速聚集在腎實質(zhì) 然后逐漸由腎實質(zhì)流向腎盞 腎盂和輸尿管而到達膀胱的整個過程 七 腎動態(tài)顯像 如需要測定腎有效血漿流量 effectiverenalplasmaflow ERPF 時用131碘 OIH或99Tc 半胱氨酸 99Tc EC 和99Tc 巰基乙甘肽 99Tc MAG3 需要同時測定腎小球率過濾 glomerularfiltrationrate GFR 時用99Tc 二乙三胺五乙酸 99Tc DTPA 顯像劑 根據(jù)注射顯像劑后1 3分鐘分別計算雙腎內(nèi)顯像劑占注射總量的百分比 一 顯像劑與顯像原理 常用腎顯像劑的濃聚機制 一 顯像劑與顯像原理 圖像分析1 血流灌注相 肘靜脈 彈丸 式靜注顯像劑后9 15秒腹主動脈上段顯影 其后 秒左右兩側(cè)腎同時顯影 4 6秒腎影輪廓顯示清楚 并逐漸增濃清晰 此為腎內(nèi)小動脈和毛細血管床的血流灌注影像 兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時間差 1 2秒 雙腎形態(tài) 大小和濃度基本對稱 雙腎峰時差 1 2秒 峰值差小于25 一 顯像劑與顯像原理 正常血流灌注相 一 顯像劑與顯像原理 2 功能動態(tài)相 靜脈注射顯像劑后1分鐘雙腎顯影 并隨時間逐漸增強 分鐘腎實質(zhì)影像最清楚 形態(tài)完整 呈蠶豆狀 核素發(fā)布均勻且對稱 隨著放射性尿液離開腎實質(zhì) 腎盞 腎盂處放射性聚集逐漸增高 腎皮質(zhì)影像開始減弱 隨后膀胱逐漸顯影 增濃 增大 20 25分鐘雙腎影基本消失 大部分顯像劑清除排入膀胱 輸尿管一般不顯影 一 顯像劑與顯像原理 正常功能動態(tài)相 一 顯像劑與顯像原理 二 適應(yīng)癥1 了解雙腎大小 形態(tài) 位置 功能及上尿路通暢情況 2 評價腎動脈狹窄程度及雙腎血供情況 協(xié)助診斷腎血管性高血壓 3 了解腎內(nèi)占位病變區(qū)域的血流灌注情況 用以鑒別其良 惡性病變 4 診斷腎動脈栓塞及觀察溶栓療效 七 腎動態(tài)顯像 5 監(jiān)測鑒移植腎的血流灌注和功能情況 6 腎外傷后 了解其血運及觀察是否有尿漏存在 7 腹部腫物的鑒別診斷 確定其為腎內(nèi)或腎外腫物 8 腎實質(zhì)病變主要累及部位 腎小球或腎小管 的鑒別 9 急性腎衰竭病變部位的鑒別 七 腎動態(tài)顯像 三 主要臨床應(yīng)用1 腎實質(zhì)功能的評價 腎動態(tài)顯像在評價腎實質(zhì)功能方面具有靈敏度高 簡便安全和無創(chuàng)等優(yōu)點 明顯優(yōu)于靜脈腎盂造影 GFR和ERPF測定可定量分析總腎功能和分腎功能 較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠 當總腎GFR80 50ml min為腎功能不全代償期 50 20ml min為腎功能不全失代償期 19 lOml min為腎功能功能衰竭期 近l5ml min以下則應(yīng)進行透析治療 七 腎動態(tài)顯像 輕度腎功能受損僅表現(xiàn)為腎功能定量指標的異常 隨著受損程度的加重 腎血流灌注及皮質(zhì)攝取顯像劑逐漸減低 腎影像可縮小 腎實質(zhì)影消退延遲 甚至整個腎不顯影 1 腎實質(zhì)功能的評價 2 上尿路梗阻的診斷 當臨床癥狀提示可能有上尿路梗阻或引流不暢時 腎圖及腎動態(tài)顯像是診斷上尿路梗阻的最簡便方法 并且是顯示積水腎殘留腎功能的靈敏方法 對判斷解除梗阻后腎功能能否恢復和決定是否保留患腎很有幫助 腎動態(tài)顯像不論是早期或延遲影像只要見周邊的腎皮質(zhì)或積水區(qū)略顯影 皆預示解除梗阻后腎功能可以逐漸恢復 可不作腎切除 應(yīng)用利尿試驗可鑒別機械性尿路梗阻與單純腎盂積水 三 主要臨床應(yīng)用 上尿路梗阻時 根據(jù)梗阻部位 程度 持續(xù)時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同 腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn) 腎外上尿路梗阻影像表現(xiàn)為皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影 并隨時間逐漸消退 腎盞 腎盂及梗阻部位上段輸尿管明顯擴張 放射性影滯留且消退延緩 TAC呈持續(xù)性上升型 2 上尿路梗阻的診斷 腎內(nèi)尿路梗阻影像表現(xiàn) 皮質(zhì)高峰顯影時間延遲 腎實質(zhì)影減弱 清除明顯減慢 腎盞 腎盂明顯放射性影滯留 TAC呈緩慢上升型 2 上尿路梗阻的診斷 右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc DTPA腎顯像 2 上尿路梗阻的診斷 腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張在常規(guī)腎動態(tài)顯像 IVP 超聲檢查上的表現(xiàn)均有重疊 需要通過利尿藥物介入試驗進行鑒別診斷 應(yīng)用利尿劑后 短時間內(nèi)尿量明顯增多 尿流速率加快 通過加速排出淤積在擴張尿路中的顯像劑來診斷非梗阻性尿路擴張 而機械性梗阻所致的尿路擴張由于梗阻未解除 雖然尿流速率增加 顯像劑不能有效排出 2 上尿路梗阻的診斷 利尿介入試驗示意圖A 梗阻性腎盂積水B 非梗阻性腎盂擴張 2 上尿路梗阻的診斷 非梗阻性腎盂擴張 右腎 99mTc DTPA腎顯像 A B 及利尿介入試驗 C 2 上尿路梗阻的診斷 右輸尿管上段機械性梗阻 結(jié)石 99mTc DTPA顯像及利尿介入試驗 15min注射速尿 2 上尿路梗阻的診斷 3 腎血管性高血壓的篩查 腎血管性高血壓 renovascularhypertension RVH 是指繼發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其主要分支狹窄 腎動脈低灌注而引起 狹窄的腎動脈經(jīng)外科方法矯正后 其高血壓可恢復正常或緩解 腎動態(tài)顯像是無創(chuàng)性篩選腎血管性高血壓的理想技術(shù) 影像特點為患側(cè)腎血流灌注減低 影像延遲 腎實質(zhì)影像小 多伴腎功能受損 腎圖曲線呈小腎圖形 三 主要臨床應(yīng)用 3 腎血管性高血壓的篩查 右側(cè)腎血管性高血壓 4 移植腎中的應(yīng)用 腎移植后常見的合并癥 急性腎小管壞死 ATN 急 慢性排異反應(yīng) 尿路梗阻和尿漏和環(huán)孢素A中毒性腎病 機械障礙 腎動 靜脈損傷 腎動態(tài)顯像可直接整體顯示 腎血流灌注 腎實質(zhì)功能和上下尿路的引流情況 移植后1 3周進行順序腎顯像可檢測移植后急性腎小管壞死 ATN 的恢復過程 并可較生化指標異常早24 48h發(fā)現(xiàn)排異反應(yīng) 三 主要臨床應(yīng)用 移植腎正常影像 腎血流灌注影清楚 動態(tài)功能影像早期腎實質(zhì)輪廓清晰 形態(tài)完整 放射性分布均勻 清除相皮質(zhì)影明顯消退 膀胱放射性濃聚逐漸增強 輸尿管通常不顯影 4 移植腎中的應(yīng)用 1 急性腎小管壞死 通常發(fā)生于移植術(shù)后24小時 其主要病理特征為腎小管上皮細胞空泡變性 移植腎血流動力學相對保持正常 腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為移植腎灌注影像清楚 腎實質(zhì)攝取影明顯減弱 軟組織本底影增高 膀胱持續(xù)無放射性濃聚 4 移植腎中的應(yīng)用 2 排斥反應(yīng) 急性排斥大多發(fā)生在術(shù)后5天至3個月期間 病理改變主要累及腎血管 移植腎血流動力學顯著降低 腎動態(tài)影像表現(xiàn)為灌注不清或不顯影 腎實質(zhì)明顯減弱 輪廓模糊 清除延緩 慢性排斥通常發(fā)生在移植術(shù)3個月后 腎動態(tài)影像表現(xiàn)腎灌注減低 實質(zhì)減弱 顯影時間延遲 腎縮小 20min時的B K比值 1 4 移植腎中的應(yīng)用 3 尿漏 原因為輸尿管缺血引起的輸尿管 膀胱吻合口瘺 腎動態(tài)顯像具有很高的敏感性 表現(xiàn)為移植腎血流灌注與功能正常 泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則 邊界不清的持續(xù)放射性濃聚 膀胱可呈缺光子區(qū) 4 移植腎中的應(yīng)用 4 移植腎上尿路梗阻 原因有尿囊腫 輸尿管吻合口夾窄 外源性積液壓迫等 腎動態(tài)顯像和利尿介入試驗?zāi)軠蚀_探測移植腎上尿路梗阻 鑒別單純性腎盂擴張 判斷梗阻對移植腎功能損傷的嚴重程度 客觀評價梗阻治療效果及腎功能恢復情況 4 移植腎中的應(yīng)用 八 其他系統(tǒng)顯像 一 胃腸道出血顯像靜脈注射放射性顯像劑99mTc 紅細胞 99mTc 硫膠體后 依次可見腹部大血管影像及血管床豐富的肝 脾 腎顯影 膀胱逐漸顯影 腹部其他部分為放射性本底 胃腸道各部位基本不顯影 當胃腸壁血管破裂并伴有活動性出血時 顯像劑隨血流從出血部位滲出 積聚在胃腸道內(nèi) 通過SPECT或 照相機進行連續(xù)動態(tài)采集顯示胃腸道出血部位 從而作出胃腸道活動性出血及其程度的診斷 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 胃腸道任何部位有活動性出血即可見到相應(yīng)部位出現(xiàn)異常放射性濃集 而且隨時間延長出血量增加 放射性異常分布增加或沿腸蠕動方向延伸 其分布與腸道一致 一 胃腸道出血顯像 二 異位胃黏膜顯像異位胃黏膜 ectopicgastricmucosa 是指發(fā)生在胃以外消化道節(jié)段的胃黏膜組織 包括巴瑞特食管 Barrettesophagus 部分美克爾憩室 Meckeldiverticulum 和小腸重復畸形 前者好發(fā)于食管下端 后兩者好發(fā)于空腸 回腸段的先天性畸形 大約30 50 的憩室內(nèi)有異位胃黏膜 異位胃黏膜同樣具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能 從而引起鄰近的食管 腸黏膜產(chǎn)生炎癥 潰瘍和出血 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 正常胃黏膜具有快速攝取高锝酸鹽 99mTcO4 的特性 異位的胃黏膜同樣具有這種特性 因此在注射99mTcO4 后異位的胃黏膜可以很快攝取并濃聚99mTcO4 形成異常放射性濃聚灶 通過SPECT或 照相機進行連續(xù)動態(tài)采集作出異位胃黏膜病的診斷和定位 二 異位胃黏膜顯像 正常影像 二 異位胃黏膜顯像 異常影像 二 異位胃黏膜顯像 三 胃排空功能測定 gastricemptyingstudy 是在生理狀態(tài)下準確理解胃排空功能較為理想且常用的方法 具有無創(chuàng) 重復性好 定量和符合生理特點的檢查 將不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標記的食物攝入胃內(nèi) 用 照相機或SPECT儀連續(xù)記錄其從胃排入腸腔的過程 以胃排空時間等參數(shù)反映胃的運動功能 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 四 肝膽動態(tài)顯像肝細胞 多角細胞 自血液中選擇性地攝取放射性肝膽顯像劑99mTc 二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸 99mTc EHIDA 99mTc 吡哆醛5 甲基色氨酸 99mTc PMT 等 并通過近似處理膽紅素的過程 將其分泌入膽汁 經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道 使膽道系統(tǒng)顯影 應(yīng)用肝膽動態(tài)顯像可觀察藥物被肝臟攝取 分泌 排出至膽道和腸道的過程 獲得一系列肝 膽動態(tài)影像 了解肝膽系統(tǒng)的形態(tài) 評價其功能 在黃疸的鑒別診斷中有重要意義 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 四 肝膽動態(tài)顯像 血流灌注相 肝實質(zhì)相 急 慢性膽囊炎 本檢查的診斷靈敏度高 急性膽囊炎通常表現(xiàn)為肝臟攝取良好 肝 腸通過時間正常 但膽囊持續(xù)不顯影 若4h延遲顯像仍不見膽囊顯影 可確診急性膽囊炎 四 肝膽動態(tài)顯像 四 肝膽動態(tài)顯像 肝細胞黃疸由于肝細胞受損 攝取顯像劑的功能減低 肝臟顯影不清晰 而肝外心腎放射性分布增加 同時炎癥和水腫使肝細胞排泌顯像劑的能力也減低 導致膽道系統(tǒng)顯影也不清晰 而肝臟持續(xù)顯影 梗阻性黃疸則呈現(xiàn)為肝影濃聚 且持續(xù)不消退 而腸道不顯影或顯影延遲 腸道顯影延遲 伴梗阻上段膽管擴張 考慮為不完全梗阻 若24h腸道仍不顯影為完全性梗阻 四 肝膽動態(tài)顯像 高位膽總管阻塞 梗阻性黃疸 肝臟顯像清晰 但膽道內(nèi)不見放射性分布 肝細胞性黃疸 肝功能不良 肝顯影比較模糊 心血池影一直存在 膽道不顯影 腸影延遲 新生兒膽道疾病的鑒別 新生兒膽道疾病多見于先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎 膽道閉鎖患兒在出生后60天內(nèi)是手術(shù)治療的最佳時機 及時診治的關(guān)鍵在于與肝炎等的鑒別 因新生兒膽管極細 超聲檢查并不理想 先天性膽道閉鎖患兒肝膽動態(tài)顯像表現(xiàn)為肝影清晰 持續(xù)顯影 而膽道系統(tǒng)和腸道均不顯影 進行苯巴比妥試驗后腸道仍無放射性出現(xiàn) 如腸道內(nèi)出現(xiàn)顯像劑 則可排除膽道閉鎖的可能 四 肝膽動態(tài)顯像 先天性膽道閉鎖 膽道通暢 四 肝膽動態(tài)顯像 膽總管梗阻 膽總管梗阻由膽石癥 腫瘤 膽總管狹窄等引起 核素肝膽動態(tài)顯像在以下兩種情況具有較高的診斷價值 發(fā)生梗阻前24小時 膽總管已擴張 這時超聲檢查可能是正常的 而肝膽動態(tài)顯像可顯示異常改變 曾有膽總管擴張史或手術(shù)史的患者 其已擴張的膽管并不能恢復到正常大小 肝膽動態(tài)顯像可以通過觀察顯像劑是否進入腸道來鑒別梗阻性與非梗阻性膽管擴張 四 肝膽動態(tài)顯像 肝膽道術(shù)后評價 肝膽系統(tǒng)術(shù)后進行肝膽動態(tài)顯像 可以獲得下述有用信息 術(shù)后有無膽道閉塞 膽道 腸道吻合口是否通暢 畢氏 Billroth 式術(shù)后的膽流通暢情況 有無膽汁 胃反流 食管逆流 有無膽漏 肝移植術(shù)后有無排異反應(yīng) 有無感染或膽道梗阻 特別是對于探測術(shù)后有無膽漏不僅靈敏而且非常特異 四 肝膽動態(tài)顯像 肝細胞癌的定性診斷 肝細胞癌起源于肝細胞 因此能攝取肝膽顯像劑 正常肝組織攝取后 可通過分泌 排泄過程 將其排入膽道形態(tài) 肝區(qū)放射性迅速降低 而肝癌病灶缺乏有效的膽道系統(tǒng) 攝入的顯像劑無法及時排出 淤積于病灶局部 表現(xiàn)為病灶部位放射性滯留 而周圍正常肝組織放射性迅速降低甚至清除 襯托出病灶部位表現(xiàn)為核素濃聚的 熱 區(qū) 四 肝膽動態(tài)顯像 五 骨髓顯像在正常及大多數(shù)的病理情況下 紅骨髓中的造血細胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的分布是一致的 而網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強弱是相平行的 網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞 單核巨噬細胞 能吞噬經(jīng)靜脈注射進入人體內(nèi)的放射性膠體顆粒 從而使骨髓顯像 因此 也就間接地觀察了全身紅骨髓的分布和造血功能的變化 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 放射性膠體顯像劑注入人體后85 以上被肝臟 脾臟攝取 因此肝脾顯示較濃 骨髓影像主要顯示中軸骨骼 椎體 胸骨 骨盆 顱骨 顯影明顯 四肢骨僅肱骨和股骨上1 3顯影 五 骨髓顯像 異常類型及其臨床意義1 中央骨髓 外周骨髓顯影不良或不顯影 全身骨髓量普遍減低 如骨髓纖維化 骨髓造血功能抑制 造血功能不良 2 中央骨髓不顯影 而遠端骨髓顯影 外周骨髓擴張 表示中央骨髓受抑制 外周骨髓代償性增生 3 局部放射性增高表示局部骨髓造血功能增高 局部放射性降低表示局部骨髓造血功能降低 4 骨髓顯影不良而髓外其他部位顯影 為一種代償現(xiàn)象 提示有髓外造血 五 骨髓顯像 六 淋巴顯像淋巴顯像 lymphaticimaging 是借助于淋巴系統(tǒng)對放射性顆粒的運輸 沉積和吞噬作用來完成的 利用ECT顯像技術(shù) 獲得淋巴系統(tǒng)走向 淋巴結(jié)形態(tài)和攝取膠體顆粒功能 用于診斷惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移 疾病分期 決定手術(shù)范圍 確定放射治療視野以及估計預后 乳糜癥和肢體淋巴性水腫查因等 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 六 淋巴顯像 一般淋巴顯示清晰 左右基本對稱 淋巴結(jié)顯像劑分布濃稀程度與注射點距離呈負相關(guān) 淋巴鏈影像連貫 無固定的中斷現(xiàn)象 淋巴結(jié)多呈圓形或卵圓形 內(nèi)部顯像劑分布均勻 六 淋巴顯像 九 呼氣試驗 尿素呼氣試驗 幽門螺桿菌 Helicobactorpylori HP 是急 慢性胃炎 消化性潰瘍的重要致病因素 并與胃癌的發(fā)生 發(fā)展有密切關(guān)系 口服一定量的14C 尿素后 被幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶分解 14C以14CO2形式經(jīng)肺呼出 采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測出其中的4CO2含量 以此可判斷胃內(nèi)有無幽門螺桿菌感染 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 十 體外標記免疫分析體外分析技術(shù) invitroassay 是指在體外 即在反應(yīng)管中對生物活性物質(zhì)進行超微量分析的技術(shù) 特點為 靈敏度高 特異性強 精密度高 應(yīng)用廣泛 目前至少有300多種生物活性物質(zhì)的檢測建立了該方法 如 激素 蛋白質(zhì) 抗體 免疫球蛋白 維生素及一些藥物的分析 第三節(jié)核醫(yī)學的臨床應(yīng)用 一 檢測分析原理放射免疫分析 radioimmunoassay RIA 的基礎(chǔ)是放射性核