早產(chǎn)兒的特點及護理.pptx

早產(chǎn)兒的特點及護理 中心醫(yī)院 新生兒病房張 按胎齡分類 足月兒Full termInfant 早產(chǎn)兒Pre termInfant 未成熟兒Premature 37足周 胎齡 42足周 28足周 胎齡 37足周 過期產(chǎn)兒Post termInfant 胎齡 42足周 極早產(chǎn)兒 超未成熟兒 胎齡 28足周 按胎齡分類 37W 42W GA 按胎齡 28W 極早產(chǎn)兒 按出生體重分類 正常體重兒 NBW 2500g BW 4000g低出生體重兒 LBW BW 2500g的新生兒極低出生體重兒 VLBW BW 1500g的新生兒超低出生體重兒 ELBW BW 1000g的新生兒巨大兒 macrosomia BW 4000 的新生兒 按出生體重分類 ELBW VLBW 1000g 1500g LBW 2500g 4000g NBW 巨大兒 BW 按體重 按體重和胎齡的關(guān)系分類 小于胎齡兒 SGA SmallforgestationalageInfant 適于胎齡兒 AGA AppropriateforgestationalageInfant 出生體重 第10百分位 大于胎齡兒 LGA LargeforgestationalageInfant 出生體重 第90百分位 第10百分位 體重 第90百分位 按體重和胎齡的關(guān)系分類 足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點對比 足月兒 早產(chǎn)兒 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 哭聲響 皮膚紅潤 皮下脂肪豐滿 Descriptionofthecontents 胎毛少 頭發(fā)分條清楚 耳廓軟骨發(fā)育好 耳舟成形直挺 乳頭有結(jié)節(jié) 4mm 指甲充分形成達指尖 足紋布滿足底 較深 睪丸下降至陰囊 陰囊皺紋多 大陰唇能遮蓋小陰唇 哭聲弱 皮膚鮮紅發(fā)亮 易水腫 皮下脂肪少 胎毛多 頭發(fā)細 亂而軟 耳廓軟 缺乏軟骨 耳舟不清楚 乳頭無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 4mm 指甲未達到指端 足底紋理少 足底光滑 睪丸未下降至陰囊 陰囊皺紋少 大陰唇不能遮蓋小陰唇 四肢屈曲 活動度好 四肢瘦小 呈伸直狀 活動力低下 足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點對比 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點對比 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點對比 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點對比 足月兒 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒生理特點 1 呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟 嘔吐 咳嗽反射微弱 易發(fā)生吸入性肺炎 2 肺泡發(fā)育不全 缺乏表面活性物質(zhì) 導(dǎo)致肺泡塌陷 引發(fā)肺透明膜病 3 胸廓及呼吸肌無力 易發(fā)生呼吸困難和呼吸暫停 呼吸系統(tǒng) 1 愈早產(chǎn) 其開放性動脈導(dǎo)管發(fā)生率愈高 從主動脈到肺動脈的血流增加 導(dǎo)致肺水腫 最后造成左心衰竭 2 缺氧 酸中毒易引起持續(xù)性肺動脈高壓 因由右至左的分流而引起發(fā)干 3 凝血酶原 維生素C不足 使血管脆弱易致出血 4 白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫 循環(huán)系統(tǒng) 1 胃容量小 進食少 易出現(xiàn)低血糖 2 食管括約肌壓力低 胃底發(fā)育差 而幽門括約肌較發(fā)達容易發(fā)生溢乳 3 各種消化酶分泌不足 膽酸少 對脂肪的消化吸收較差 4 長時間缺氧使腸道血流減少 易有喂養(yǎng)不耐受 易造成壞死性小腸結(jié)腸炎 5 胎糞形成較少和腸蠕動無力 導(dǎo)致胎糞排除延遲 黃疸持續(xù)時間延長 消化系統(tǒng) 1 愈早產(chǎn) 其腎小球濾過率愈低 會出現(xiàn)無尿或少尿 易發(fā)生電解質(zhì)紊亂 2 濃縮尿液或排除過多液體的能力有限 易有水分過多或脫水的危險 3 腎臟系統(tǒng)不成熟使藥物排泄時間延長 4 腎臟緩沖能力低 易發(fā)生代謝性酸中毒 泌尿系統(tǒng) 早產(chǎn)兒生理特點 早產(chǎn)兒生理特點 1 腦室周圍微血管不成熟而易破裂 造成腦室出血 2 黃疸嚴重時 缺氧使血腦屏障受損 造成核黃疸 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 3 對刺激的反應(yīng)較慢 4 吸吮 吞咽及咳嗽反射微弱 易致喂養(yǎng)困難 5 控制呼吸 體溫之中樞發(fā)育不完善 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1 體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟 穩(wěn)定性不好 2 體表面積大 散熱多 3 皮下脂肪少 儲熱能力低 供應(yīng)熱能之棕色脂肪缺乏 易出現(xiàn)硬腫癥 4 過冷時肌肉顫動的反應(yīng)少 控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力不佳 5 汗腺功能不足 6 胃腸發(fā)育不全 無法攝取足夠熱量 體溫 1 血容量85 110ml kg 2 核紅細胞較多 白細胞及血小板略低于足月兒 維生素K依賴凝血因子不足 3 生理性貧血出現(xiàn)早 4 皮膚粘膜薄嫩易損傷 臍帶未愈 細菌易進入血液 白細胞吞噬功能差 5 由母體獲得的IgG抗體少 使早產(chǎn)兒更易受感染 血液及免疫系統(tǒng) 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管成熟度不佳 過度或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮 刺激血管增生 使?jié)B透壓發(fā)生變化 而引起視網(wǎng)膜 玻璃體的出血及纖維化 進而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明 稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 ROP 眼睛 早產(chǎn)兒生理特點 早產(chǎn)兒 呼吸管理 感染防控 營養(yǎng)支持 呼吸關(guān) 感染關(guān) 營養(yǎng)關(guān) 早產(chǎn)兒存活要闖過三關(guān) 呼吸管理 保持呼吸道通暢吸痰 清理呼吸道 仰臥時可在肩下放軟墊 避免頸部彎曲 呼吸暫停的防治加強監(jiān)護 發(fā)生呼吸暫停時予托背 彈足底刺激呼吸 出現(xiàn)青紫需吸氧 可給于氨茶堿 納洛酮等藥物治療 用氧密切監(jiān)測氧濃度 經(jīng)皮氧飽和度及血氣分析 切忌高濃度長時間吸氧 持續(xù)氣道正壓呼吸使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸 CPAP CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓 有助于萎陷的肺泡重新張開 CPAP壓力以4 6cmH2O為宜 吸入氧濃度根據(jù)TcSO2盡快調(diào)整至60 70mmHg PaO2下降 50mmHg 則改用機械通氣 肺表面活性物質(zhì) PS 的應(yīng)用對診斷或疑診NRDS者一旦出現(xiàn)呼吸困難 呻吟 即可給藥 對胎齡小于28周和出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒 出生時給于PS預(yù)防 在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥 營養(yǎng)支持 乳類選擇母乳 對早產(chǎn)兒的免疫 營養(yǎng)和生理方面都更為有利 母乳強化劑 對極低和超低出生體重兒 喂未強化人乳生長速率緩慢 需補充母乳強化劑 早產(chǎn)兒配方乳 對無法母乳喂養(yǎng)者 可選用早產(chǎn)兒配方乳 喂養(yǎng)途徑和方法經(jīng)口喂養(yǎng) 是最好的營養(yǎng)途徑 適用于吸吮 吞咽功能較好的早產(chǎn)兒 胃管喂養(yǎng) 適用于吸吮 吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒 對有嚴重窒息者應(yīng)適當延遲 出生后24h 腸道內(nèi)喂養(yǎng) 喂奶前給予假飼 檢查胃殘余量 采取重力喂養(yǎng) 十二指腸喂養(yǎng) 適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒 為防止低血糖和促進胃腸發(fā)育 提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng) 腸道外喂養(yǎng) 對腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者 要同時輔以靜脈營養(yǎng) 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持 喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理觀察胃殘余奶量 管飼前抽取胃殘余奶量 如少于喂養(yǎng)量的1 3 可將殘余打回 達到預(yù)期喂養(yǎng)量 如多于喂養(yǎng)量的1 3 則減量或停喂一次 如含有血液或膽汁 應(yīng)棄去 禁食 查找原因 觀察腹脹和排便情況 在固定部位和時間測量腹圍 若腹圍增加1 5cm或腹壁有張力時減量或停喂 如胎便排出延遲或大便不暢應(yīng)予生理鹽水灌腸以助排便 觀察呼吸 有無呼吸暫停 如有胃食管反流 應(yīng)取頭高足低位 俯臥或右側(cè)臥位 必要時給予嗎丁啉 紅霉素口服 防止NEC 出現(xiàn)嘔吐 胃殘余量增加 腹脹 腸鳴音消失 血便 應(yīng)立即禁食 給予胃腸減壓并積極治療 營養(yǎng)支持 胃腸外營養(yǎng)輸注途徑 周圍靜脈 臍靜脈 經(jīng)周圍靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管 配制順序 將電解質(zhì) 水溶性維生素 微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋 再將氨基酸放入營養(yǎng)袋 最后將脂溶性維生素加入脂肪乳后放入營養(yǎng)袋 邊放邊輕輕混勻 保存方法 4 C避光保存 現(xiàn)用現(xiàn)配 國產(chǎn)聚氯乙烯袋應(yīng)在24小時內(nèi)輸完 儲存最多不超過48小時 注意事項 靜脈營養(yǎng)期間應(yīng)密切監(jiān)測血糖濃度 檢查尿蛋白 尿糖和尿比重 嚴格控制輸液速度 防止藥液外滲 感染的預(yù)防與控制 早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主嚴格手衛(wèi)生 接觸早產(chǎn)兒前后應(yīng)洗手 無菌技術(shù)操作 操作集中進行 減少侵襲性治療檢查手段 做好基礎(chǔ)護理 注重眼 口 臍 臋 皮膚護理 物品專人專用 優(yōu)先選擇一次性物品 共享時 應(yīng)嚴格消毒 儀器設(shè)備定期清潔消毒 保持潔凈 密切觀察感染征兆 必要時采取保護性隔離 防止院內(nèi)感染 合理應(yīng)用抗生素 嚴格給藥時間和濃度 觀察用藥后反應(yīng) 體溫的管理 保持適宜的溫濕度 室溫24 C 26 C 濕度55 65 常用保溫裝置 暖箱 開放式輻射熱保溫床 搶救臺 提供中性環(huán)境溫度 使體溫維持正常且身體耗氧量最少早產(chǎn)兒生后早期保暖 塑料袋包裹 保留胎脂 減少蒸發(fā)失熱 袋鼠式護理 早產(chǎn)兒以裸體貼附在雙親的胸部 腹部 通過皮膚對皮膚溫暖的方式保暖 體溫的管理 早產(chǎn)兒出院后的隨訪與篩查 早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率 行為障礙 聽力障礙 視力障礙 0 5 10 15 20 25 3 12 5 7 8 20 11 9 早產(chǎn)兒是多種疾病的高危高發(fā)人群 出生體重 1500g的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率 智力低下 鼓勵母乳喂養(yǎng) 合理添加