燒 傷.doc

燒 傷 本課程教學大綱【教學目的】 1、了解燒傷現(xiàn)場救治的原則，不同原因燒傷的特點。燒傷患者的轉(zhuǎn)送。2、熟悉燒傷面積的計算，深度的估計和燒傷分類 3、掌握不同程度燒傷處理，補充液體的計算，燒傷創(chuàng)面的處理?！局v課時數(shù)】 2學時【教學內(nèi)容】 1、講解燒傷現(xiàn)場救治的原則，不同原因燒傷的特點。燒傷患者的轉(zhuǎn)送注意事項。2、講解燒傷面積的計算方法，燒傷深度的估計和燒傷分類。3、重點講解燒傷的治療方法。一、概述 燒傷是創(chuàng)傷常見原因之一，其發(fā)生率約占所有創(chuàng)傷患者的13%左右。燒傷的早期處理與復(fù)蘇對燒傷患者的俞后具有特別重要的意義，早期正確和及時的處理將最大限度地減少燒傷所致的病死率和病情的嚴重程度。 燒傷的病程經(jīng)過及病情嚴重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。一般來講，小面積燒傷表現(xiàn)為局部的病理變化，全身反應(yīng)不明顯。大面積燒傷、重度燒傷時局部變化與全身反應(yīng)都很明顯。 燒傷早期局部變化一般表現(xiàn)為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。全身變化表現(xiàn)為因滲出過多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出現(xiàn)血壓下降，少尿或無尿，低蛋白血癥，代謝性酸中毒等。一般來講，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現(xiàn)的時間越早，越嚴重。 燒傷后期可出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面會有膿性分泌物，全身表現(xiàn)有體溫升高，呼吸增快，心率增快，甚至出現(xiàn)膿毒血癥的表現(xiàn)。燒傷越嚴重，感染發(fā)生率越高，發(fā)生時間越早，病程越長，合并其它臟器損傷的可能性越大。 1度燒傷后創(chuàng)面的滲出在受傷后68小時最快，3648小時滲出量最大。燒傷創(chuàng)面的水腫于燒傷后2448小時達到最高峰。2度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)于傷后不久即開始。燒傷越輕，創(chuàng)面感染越輕，修復(fù)越早越快，愈后越好。1度燒傷一般于傷后7天左右痊愈，創(chuàng)面不留瘢痕。淺2度無感染的創(chuàng)面一般于傷后1014天痊愈，創(chuàng)面不留瘢痕。深2度以上的燒傷創(chuàng)面都會不同程度地遺留瘢痕。二、燒傷的現(xiàn)場急救 燒傷現(xiàn)場處理的目地是迅速消除致傷因素，盡快脫離現(xiàn)場，保護創(chuàng)面，防止損傷加重。具體做法因燒傷原因而異。 1、由熱水、熱液、蒸汽等造成的熱力燒傷 應(yīng)及時脫去衣服，盡快給予冷水沖洗或浸泡，局部及時冷卻具有減輕損傷和疼痛的作用，但嚴重大面積的燒傷有重度休克者應(yīng)慎用。火焰燒傷由于驚慌奔跑，使風助火勢，加重燒傷，而且直立體位在燒傷火焰中呼吸易導(dǎo)致吸人性損傷，此時應(yīng)迅速脫去著火的衣服就地滾動滅火，他人可用水澆或用棉被、毯子等覆蓋著火部位。滅火后的創(chuàng)面可給予冷水沖洗，有助于降溫，減輕水腫和疼痛。2、由化學物質(zhì)所造成的燒傷 應(yīng)首先脫去被浸漬的衣物，迅速用冷水沖洗，沖洗時間一般在30分鐘以上，在大量清水沖洗之前無論何種燒傷都不用中和劑，以免產(chǎn)熱使損害加重。生石灰燒傷，在清洗前去除石灰顆粒。黃磷燒傷后盡可能除去殘磷，然后以濕布覆蓋以防磷自燃，或外用硫酸銅溶液，使之形成黑色顆粒，易于去除，但應(yīng)注意使用面積不應(yīng)超過20，以免銅中毒。3、復(fù)合傷病人 在搶救體表燒傷時應(yīng)注意可能伴發(fā)的復(fù)合傷，急救中應(yīng)注意詢問和了解事故發(fā)生的現(xiàn)場條件。對出血，窒息，骨折，氣胸等應(yīng)迅速進行相應(yīng)的急救處理。對開放傷應(yīng)采取無菌包扎，有活動性出血者，應(yīng)予壓迫止血，骨折給予妥善固定，特別要了解有無呼吸道燒傷，注意保持呼吸道通暢?？诤日呖山o予飲用淡鹽水。大面積燒傷者應(yīng)靜脈補液，靜注止痛藥物。有休克表現(xiàn)者應(yīng)就地搶救。但千萬不要在短時間內(nèi)喝大量的白開水、礦泉水、飲料或糖水，以及輸入大量含糖液體，以免引起腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。三、燒傷患者的轉(zhuǎn)送 經(jīng)過現(xiàn)場處理的病人，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)療單位進行抗休克和創(chuàng)面處理。嚴重病人不可立即轉(zhuǎn)至較遠的醫(yī)院，以免貽誤搶救時機。轉(zhuǎn)送時注意事項 1、嚴重燒傷或發(fā)生休克者應(yīng)就地復(fù)蘇，處理合并傷，待休克及并發(fā)癥處理后再考慮轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)送前應(yīng)必須和接受單位先行聯(lián)系，以使其做好接收準備。3、保證呼吸道通暢，以防轉(zhuǎn)送途中呼吸不暢，甚至窒息。對有吸人性損傷病人應(yīng)特別注意，必要時要行氣管插管。 有下列情況之一者應(yīng)行氣管切開術(shù)：重度吸人性損傷；中度吸入性損傷、頭面部嚴重燒傷，有呼吸道梗阻或估計在轉(zhuǎn)送途中有發(fā)生呼吸道梗阻的可能者：頸部或胸部有環(huán)形焦痂者；伴有顱腦或胸部損傷需輔助呼吸者。 4、轉(zhuǎn)送前對創(chuàng)面進行一次處理給予妥善包扎，以防途中可能帶來的污染和損傷。5、汽車轉(zhuǎn)送時，車速不宜太快，減少顛簸，以免加重休克。四、燒傷傷情的判斷 主要是燒傷面積的計算，深度的估計和燒傷分類。 1、燒傷面積的計算（1）手掌法：單掌面積相當于1%體表面積。（2）新九分法：頭頸部9%；發(fā)部、面部、頸部各占3%；雙上肢9%X2，雙手5%，雙前6%，雙上臂7%；軀干會陰占9%X3，軀干前后部各占13%，會陰部1%；雙下肢及臀部9%X5+1%，臀部占5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%。成人女性臀大足小，各占6%。小兒頭大下肢小，雙上肢及軀干與成人相同。2、燒傷深度的估計 （1）I度燒傷：表皮，紅斑，疼痛。（2）淺II度燒傷：真皮，劇痛，水泡壁薄。 （3）深I(lǐng)I度燒傷：真皮深層，水泡壁厚或無水泡，感覺遲鈍，脈絡(luò)樣血管栓塞。（4）III度燒傷：皮下，創(chuàng)面蠟白、焦黃或炭化，感覺缺失，粗樹枝樣血管栓塞3、燒傷分類： （1）輕度：成人二度小于10%，小兒減半。 （2）中度：成人二度11%30%或三度小于10%，小兒減半。 （3）重度：成人二度31%50%或三度10%20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者；合并嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者；重度呼吸道燒傷者。 （4）特重：成人二度大于50%或三度大