心腔和大血管中壓力的測量ppt課件.ppt

心腔和大血管中壓力的測量 心腔和大血管中的壓力測量是定量分析心血管系統(tǒng)疾病血流動力學(xué)改變的重要指標(biāo) 多譜勒超聲技術(shù)的問世 開辟了無創(chuàng)傷性測量心腔和大血管中壓力的新途徑 左心房壓力的測量 一 左房收縮期壓力的測量 LASP 1 二尖瓣關(guān)閉不全 MI 時LASP的測量 在MI時 收縮期二尖瓣口兩端的壓差等于左室收縮壓減去收縮期左房壓的差值即為左房收縮期壓 公式 LASP LVSP p MI時的最大壓差 正常值 LASP90 140mmHg 12 18 66kpa LAMP2 12mmHg 0 27 1 60kpa 方法 利用CW測量最大峰值流速 Vp 按柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p PW測量LVOT血流峰值速 如 LVOT血流峰值速小于1 5m s 說明LVOT無梗阻 大于1 5m s可能有局限性流速增高 表明LVOT有梗阻 應(yīng)按簡化的柏努利方程 p 4v 將最大流速轉(zhuǎn)化為最大壓差 例 LVOT為2m s 最大壓差為4 2 16mmHg 測量LVOT 在無LVOT梗阻的情況下 肱動脈收縮壓 BASP LVSP 2 主動脈竇瘤破裂入左房時LASP的測量 方法 測量BASP CW測量破裂口收縮期最大峰值流速 Vp 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 公式 LASP BASP p 3 冠狀動脈瘺引流入左房時LASP的測量 方法 測BASP代替冠狀動脈瘺管的收縮壓 CW測量瘺管左房開口處收縮期最大分流峰值速 Vp 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差 p 公式 LASP BASP p 二 左房舒張期壓力的測量 LADP 1 二尖瓣狹窄 MS 時LADP的測量 舒張早期 MS時 舒張期早期瓣口兩端的壓差等于舒張早期減去舒張早期左室壓的差值即為左房舒張壓 方法 CW測量舒張早期MVO血流頻譜E峰值速再按柏努利方程簡化為最大壓差 p 在單純MS中 估測左室舒張早期壓為0 公式 LADP p即MVO舒張早期最大壓差 左房舒張期壓 正常值 5 12mmHg 0 67 1 6kpa 2 主動脈竇瘤破裂入LA時LADP的測量 方法 測量BADP CW測量舒張末期最大分流速 Vp 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為舒張未期最大壓差 p 心電圖R波頂峰處 公式 LADP BADP p 3 冠狀動脈瘺引流入LA時LADP的測量 方法和公式同上 左室壓力的測量 左室收縮期壓力的測量 LVSP 肱動脈收縮壓即等于左室收縮壓 方法 先測量BASP 如LVOT無梗阻 BASP即等于LVSP LVOT有梗阻 如AV上 下狹窄 AS等存在時 先測BASP代替AOSP 再利用CW測量最大射流峰值速度 Vp 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 p 公式 LVSP BASP p 正常值 BASP90 140mmHg 12 18 66kpa BAMP70 105mmHg 9 33 14kpa 例如 測量BASP為110mmHg 測量最大瞬時壓差為80mmHg 代入上公式為110mmHg 80mmHg 190mmHg 主動脈縮窄時LVSP的測量 縮窄二端的壓差應(yīng)為LVSP減去降主動脈 腘動脈收縮壓 的差值 即為LVSP 在左鎖骨下動脈開口處近端縮窄而右鎖骨下動脈正常 LVOT又無狹窄 即可按上述公式測量LVSP 如有主動脈縮窄又有LVOT梗阻者 先測量腘動脈收縮壓 然后利用CW分別測量經(jīng)主動脈縮窄段和左室流出道的收縮期最大血流速 Vp 并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 p 公式 LVSP 腘動脈收縮壓 AO p LVOT p 如主動脈縮窄合并右鎖骨下動脈起源異?；颡M窄 其測量方法如下 測量腘動脈收縮壓 利用CW測量狹窄段最大流速 Vp 并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 公式 LVSP 腘動脈收縮壓 p 左室舒張期壓力的測量 LVDP 1 主動脈返流時LVDP的測量 在AI時 舒張末期主動脈瓣口兩端的壓差等于主動脈舒張壓減去左室舒張末壓的差值即為LVDP 方法 測量BADP CW測量最大返流頻譜峰值速 Vp 心電圖R波 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大瞬時壓差 p 公式 LVDP BADP 代AODP p 正常值 BADP60 90mmHg 8 12kpa 2 VSD時LVDP的測量 室間隔缺損舒張期左向右分流時 舒張末期左 右心室之間的壓差等于左室舒張末壓減去右室舒張末壓的差值即為LVDP 方法 CW測量舒張末期最大分流速度 Vp 心電圖R波頂峰處 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為瞬時最大壓差 p 測量右室舒張末壓 右室舒張末壓等于右房壓 見右房壓測量 公式 LVDP p RVDP 右房壓力的測量 右房收縮期壓力的測量 RASP 利用三尖瓣返流測量RASP時 收縮期三尖瓣口兩端的壓差等于右室收縮壓差減去收縮期右房壓的差值即為RASP 方法 測量右室收縮壓 RVSP 測量三尖瓣口返流速度 CW測量TI返流最大峰值速 Vp 并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 公式 RASP RVSP p 正常值 0 8mmHg RAMP0 5mmHg 0 0 667kpa 右心室壓力的測量 右室收縮期壓力的測量 RVSP 1 三尖瓣返流時RVSP的測量 方法 CW測量三尖瓣口最大返流峰值速 Vp 并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大瞬時壓差 p 測量收縮期右房壓 公式 RVSP p RASP 正常值 17 23mmHg 2 27 4 26kpa RVMP1 5mmHg 0 133 0 667kpa 2 VSD時RVSP的測量 方法 測量BASP代替左室收縮壓 排除LVOT梗阻 LVOT內(nèi)最大血流速度 1 5m s 表明LVOT無梗阻 1 5m s 表明LVOT有梗阻 有梗阻的病人應(yīng)按照簡化的柏努利方程將最大流速轉(zhuǎn)為最大壓差 測量VSD的分流速度 利用CW測量分流速 如果分流速 1 5m 表明收縮期已無明顯分流信號 說明左 右心室間已無明顯壓差 如分流速 1 5m s時應(yīng)按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差 公式 RVSP BASP 代替LVSP p 例如 BASP為120mmHg 分流速為2m s RVSP為BASP120mmHg 4 2 104mmHg如無明顯壓差LVSP既等于RVSP 3 主動脈竇瘤破入RV時RVSP的測量 方法 測量BASP代賭替主動脈收縮壓 CW測量經(jīng)竇瘤破口的妝收縮期最大分流速 Vp 按簡化的柏利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 公式 RVSP BASP p例如 BASP120mmHg分流速為5m s 代入公式 BASP120 4 5 20mmHg4 冠狀動脈瘺入右室時RVSP的測量 方法 測BASP代冠狀動脈收縮壓 CW測量經(jīng)右室瘺管開口的收縮期最大分流速 Vp 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差 p 公式 RVSP BASP p 5 肺動脈狹窄時RVSP的測量 在PS時 收縮期瞬時壓差為右室收縮壓減去肺動脈收縮壓的差值即為RVSP 方法 CW測量經(jīng)狹窄肺動脈瓣口的收縮期最大射流速 Vp 并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差 p 估測肺動脈收縮壓 正常肺動脈收縮壓一般不超過30mmHg 在PS時PASP正常或低于30mmHg 可假定為30mmHg 公式 RVSP p 30mmHg 注 有的學(xué)者為了克服誤差 采取下例估計 最大瞬時壓差 50mmHg PASP估計為30mmHg 壓差在50 80mmHg PASP為25mmHg 壓差 80mmHg PASP為20mmHg 右室舒張期壓力的測量 RVDP 右室舒張壓等于右房壓 測量右房壓的方法既可以測量出右室舒張壓 正常值 1 7mmHg 0 133 0 93kpa 肺動脈壓的測量 肺動脈收縮期壓力的測量 PASP 1 左向右分流和三尖瓣口返流時PASP的測量 在VSD 主動脈病竇瘤破入RV 冠狀動脈瘺引流入RV和三尖瓣返流時的患者中 首先測出RVSP 然后利用PW技術(shù)測量RVOT的最大流速 如流速1 5cm s則表明RVOT有梗阻 改用CW測量RVOT最大射流信號 按簡化的柏努利方程將流速轉(zhuǎn)化為最大瞬時壓差 方法 測量RVSP 測量BASP 代LVSP CW測量RVOT的最大流速 Vp 按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為壓差 既為RVSP PASP的差值 注 RVOT最大流速 1 5m s時表明RVOT內(nèi)無梗阻 RVSP既為PASP 公式 PASP RVSP p 例如 BASP120mmHg RVOT流速為5m s 代如公式 肺動脈壓差 120 4 5 20mmHg 正常值 17 32mmHg 2 27 4 27kpa PAMP9 19mmHg 1 2 2 53kpa 2 PDA時PASP的測量 在PDS時 收縮期動脈導(dǎo)管兩端的最大壓差等于主動脈收縮壓減去肺動脈收縮壓的差值即為PASP 方法 測量BASP代AOSP 測量收縮期最大分流速 利用CW測量經(jīng)導(dǎo)管的最大分流速度 Vp 并按簡化的柏努利方程將這一流速轉(zhuǎn)為最大瞬時壓差 p 公式 PASP BASP p 例如 BASP120mmHg 經(jīng)PDA分流速為4m s PASP為120 4 4 56mmHg 3 無分流和無返流時PASP的測量 方法 測量Pc To時間 略 測量肺動脈血流流速比值 可利用PW技術(shù)和實時頻譜分析儀 測量峰值流速 Vp 同時將頻譜等分為收縮早期 中期和晚期 每一期的中點測量最大瞬時速 從而得到收縮早期瞬時流速 EPV 收縮中期瞬時流速 MPV 和收縮晚期瞬時流速 LPV 見圖 計算收縮早期瞬時流速與峰值流速的比值 EPV Vp 及計算收縮早期瞬時流速占收縮中期瞬時流速的相對百分比 MPV EPV pV 100 MPV正常值 EPV Vp0 72為肺動脈高壓 pV 0 0為肺動脈高壓 測量RV射血前時間于射血時間比值 PEP RVET PEP是心電圖Q波起始點至肺動脈收縮期血流頻譜的起始點之間的時間 RVET是肺動脈血流頻譜的持續(xù)時間 正常值 0 34 注誤差大 測量加速時間 AT 以及加速時間與射血時間的比值 AT RVET 正常值 AT110士30ms 肺動脈高壓 AT 150士10ms 測量右室射血前時間與加速時間的比值 PEP AT 正常值 1 1為標(biāo)準(zhǔn) 1 1為肺動脈高壓 肺動脈舒張期壓力的測量 PADP 肺動脈返流時PADP的測量 在PI時 舒張末期PI壓差等于肺動脈舒張末壓減去右室舒張未壓的差值即為PADP 方法 CW測量PA舒張未期 心電圖R波頂峰處 肺動脈返流峰值速 Vp 并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差 p 測量RVDP 可采用測量右房壓的方法即可測量出RVDP RVDP 右房壓 公式 PADP BADP P 正常值 6 12mmHg 0 8 1 60kpa 肺毛細(xì)血管楔嵌壓 PWP 4 5 13mmHg 0 6 1 73kpa 肺動脈狹窄的定量診斷定量診斷包括二個方面的內(nèi)容 肺動脈瓣跨瓣壓差的測量和肺動脈瓣口面積的測量 1 肺動脈跨瓣壓差的測量 包括最大瞬時壓差和平均壓差 最大瞬時壓差 是指收縮期肺動脈瓣口兩端壓力階差的最大值 方法 CW測量肺動脈瓣口峰值速 按簡化的柏努利方程式轉(zhuǎn)為最大瞬時壓差 例如 側(cè)得最大射流速為6m s 則最大瞬時壓差為4 6 144mmHg 平均壓差 是指收縮期肺動脈瓣口兩端壓力階差的平均值 方法 用計算機(jī)軟件將肺動脈血流頻譜圖包絡(luò)起來儀器即可自動顯示出最大瞬時壓差和平均壓差 正常值 右室收縮壓估測肺動脈辮瓣狹窄程度 RVSP 75mmHg輕度75 100mmHg中度 100mmHg重度 2 肺動脈瓣口面積的測量 PVA 多普勒計術(shù)測量肺動脈狹窄瓣口面積的方法完全基于連續(xù)性方程的原理 按照這原理 在肺動脈瓣狹窄時 通過狹窄口的血流量應(yīng)等于通過其正常瓣口的流量即心博量 因此 已知心博量 SV 和肺動脈血流收縮期流速積分 SVT 即可按下公式算出肺動脈瓣口的面積 PVA 公式 PVA SV SVI 正常值 3 0cm 肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量比值的測量 Qp Qs 左向右分流及PDA時計算方法 1 長軸切面測A