灸療學(xué)新認(rèn)識.doc

灸療學(xué)新認(rèn)識腧穴熱敏化艾灸療法著者：陳日新人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，處在敏化態(tài)的 腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”；2. 熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，其最佳刺激為艾熱刺激，臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法；3.腧穴熱敏化態(tài)在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳（約95%的 出現(xiàn)率），乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論。第一章 概述 機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個體表相關(guān)部位在出現(xiàn)病理反 應(yīng)期間，就稱為疾病反應(yīng)點(diǎn)。腧穴的起源就是疾病反應(yīng)點(diǎn)，疾病反應(yīng)點(diǎn)則是動態(tài)的、個體化的、敏化態(tài)的腧穴 。古人在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，已經(jīng)認(rèn)識到疾病反應(yīng)點(diǎn)即腧穴敏化的部分特性及其與疾病的相對特異聯(lián)系，創(chuàng)立了一系列通過疾病反應(yīng)點(diǎn)即敏化的腧穴來治療疾病的針 灸療法，創(chuàng)造了人類疾病治療史的神話，開創(chuàng)了疾病治療的新途徑。臨床上疾病反應(yīng)點(diǎn)的表現(xiàn)形式多種多樣，可分形態(tài)改變點(diǎn)和功能改變點(diǎn)。形態(tài)改變點(diǎn)如皮下組織和肌肉處出現(xiàn)條索狀、結(jié)節(jié)狀改變，皮膚出現(xiàn)皮疹、淺表 血管改變和色澤改變等；功能改變點(diǎn)如腧穴力敏化點(diǎn)（壓痛、按之快然）、低阻點(diǎn)和皮溫改變等。它們或單獨(dú)存在，或相互并存，構(gòu)成了疾病體表征象的一個重要組 成部分。我們在灸療臨床實(shí)踐中，觀察到疾病在體表產(chǎn)生病理反應(yīng)的一種新現(xiàn)象即腧穴熱敏化現(xiàn)象。研究始于1988年。我們在臨床施灸過程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋的奇異生命現(xiàn)象。第一是透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器；第二是擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周 圍擴(kuò)散；第三是傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至達(dá)病所；第四是局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感 覺甚熱。第五是表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱；第六是產(chǎn)生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位 或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺；第七是上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解：施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠(yuǎn)傳，所到 之處，病癥隨之緩解。比如懸灸風(fēng)門穴，熱脹感向肩部傳導(dǎo)，多年肩痛立即緩解；懸灸陽陵泉穴，熱脹感向腰部傳導(dǎo)，多年腰部困重緊痛感立即緩解；施灸三陰交， 熱流向下腹部傳導(dǎo)，幾次治療后盆腔積液明顯改善；懸灸天樞穴，熱流直透腹腔，幾次治療后，多年紊亂的腸功能明顯改善。以上灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特 征，就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”（其他非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。我們稱這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱 敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。 普查健康人群的結(jié)果顯示，腧穴熱敏化出現(xiàn)率約5，而對骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、感冒、面癱、面肌痙攣、三叉神 經(jīng)痛、功能性消化不良、腸激惹綜合癥、男性性功能障礙、痛經(jīng)、盆腔炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、中風(fēng)等20多種疾病進(jìn)行艾灸腧穴觀察，腧穴熱敏化的出現(xiàn) 率平均可達(dá)70左右。寒證、濕證、瘀證、虛證居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，腧穴熱敏化出現(xiàn)率下降至10左右。 腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為參照坐標(biāo)系來定位。熱敏化腧穴具有時變特性，即隨著時間其 部位和強(qiáng)度也發(fā)生變化。對熱敏化腧穴進(jìn)行艾灸治療能明顯提高臨床療效。 腧穴熱敏化有其自身的分布規(guī)律，研究腧穴熱敏化的分布規(guī)律對于臨床推廣腧穴熱敏化艾灸療法及闡述其產(chǎn)生機(jī)制有重要意義。我們多年來已研究了20 多種疾病的腧穴熱敏化的分布規(guī)律，如骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、感冒、面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、功能性消化不良、腸激惹 綜合癥、男性性功能障礙、痛經(jīng)、盆腔炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、中風(fēng)等，初步掌握了這些疾病的腧穴熱敏化分布部位的高發(fā)區(qū)，如面癱在翳風(fēng)、感冒在風(fēng)府 和上印堂、盆腔疾病在三陰交、眼科疾病在耳垂區(qū)耳穴等。 針刺療法的精髓與靈魂是靈樞.九針十二原篇所訓(xùn)：“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)感傳，氣至病所。古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所作為 提高針灸療效的一種積極手段。三國志在描述東漢名醫(yī)華佗行針治病時說“下針言，當(dāng)引某許，若至語人，病者言，已到，應(yīng)便拔針，病亦行差”這就是對感傳 與針刺療效關(guān)系的生動描述。針灸大成中所說的“有病道遠(yuǎn)者必先使氣直到病所”就是一個盡人皆知的著名論斷。強(qiáng)調(diào)行針治病時務(wù)必使氣直到病所。近三十年 來，我國學(xué)者的研究結(jié)果已經(jīng)表明：感傳活動是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。針刺療效與感傳顯著程度密切相關(guān)，感傳愈顯著，針刺 療效也愈好。采用激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所的方法，對治療一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的病癥已收到意想不到的效果。 但長期以來，灸療學(xué)僅強(qiáng)調(diào)要求施灸過程中的腧穴產(chǎn)生局部的熱感和皮膚的紅暈，并不強(qiáng)調(diào)艾灸治療過程中產(chǎn)生感傳活動。艾灸穴位能不能像針刺一樣發(fā) 動感傳，氣至病所？灸之要，是不是也要求氣至而有效？乃至特效、高效、速效和長效？如果能，如果是，這就意味著艾灸的療效大有發(fā)掘之潛能！ 自2001年以來，我們承擔(dān)了國家中醫(yī)藥管理局與江西省衛(wèi)生廳等6項有關(guān)經(jīng)穴熱敏化的科研項目，經(jīng)過近6年的臨床研究，我們得出如下研究結(jié)果： 人體在疾病狀態(tài)下,體表某些腧穴會發(fā)生敏化。其中腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，熱敏化腧穴對艾條懸灸具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱（艾熱從經(jīng)穴皮膚表面 直接向深部組織穿透）、擴(kuò)熱（以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散）的臨床特征，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動，而非艾條懸灸無此作用。 艾條懸灸熱敏化腧穴治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肌筋膜疼痛綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎、感冒、哮喘、慢性支氣管炎、功能性消化不良、腸易激綜合征、慢性盆腔炎、 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹等疾病，與艾條懸灸非熱敏化的相同腧穴比較,臨床療效大幅度提高。以上結(jié)果表明：（1）人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是經(jīng)穴敏化的一種新類 型，處在敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”；（2）熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，也是灸療的最佳選穴，療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法；（3）熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率），乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是氣至而有效，完 善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論。如上所述，腧穴熱敏化艾灸療法由于大幅度提高了灸療臨床療效，充分展示了灸療學(xué)的特色與優(yōu)勢，有可能振興中國灸療學(xué)；繼續(xù)深入探索腧穴熱敏化的 出現(xiàn)規(guī)律，擴(kuò)展其適應(yīng)癥，改進(jìn)腧穴熱敏化艾灸療法的操作方法等，均是以后需要研究的課題。腧穴熱敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊(yùn)涵 著新的生命規(guī)律與機(jī)制，對其進(jìn)行深入研究，極有可能發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能調(diào)控的新規(guī)律，開辟灸療調(diào)控人體機(jī)能的一片新天地，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展也將提供創(chuàng)新的機(jī) 遇。第三章 腧穴熱敏化現(xiàn)象我們在臨床施灸過程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋的奇異生命現(xiàn)象。第一是透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器（圖3.1）；第二是擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍片狀擴(kuò)散（圖3.2）；第三是傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始循一定路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至到達(dá)病所（圖3.3）； 第四是局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱； 第五是表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱（圖3.5）； 第六是產(chǎn)生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺（圖3.6）； 第七是上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解：施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠(yuǎn)傳，所到之處，病癥隨之緩解。如懸灸風(fēng)門穴，熱脹感向肩部傳導(dǎo)，多年 肩痛立即緩解；懸灸陽陵泉穴，熱脹感向腰部傳導(dǎo)，多年腰部困重緊痛感立即緩解；施灸三陰交，熱流向下腹部傳導(dǎo)，幾次治療后盆腔積液明顯改善；懸灸天樞穴， 熱流直透腹腔，幾次治療后，多年紊亂的腸功能明顯改善以上灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征，就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”（其他 非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。我們稱這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。第四章 腧穴熱敏化規(guī)律1. 腧穴熱敏化的出現(xiàn)率普查健康人群的結(jié)果顯示，腧穴熱敏化出現(xiàn)率約510，而對肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、感冒、面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、 功能性消化不良、腸激惹綜合癥、男性性功能障礙、痛經(jīng)、盆腔炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、中風(fēng)等20余種疾病進(jìn)行艾灸腧穴觀察，腧穴熱敏化的出現(xiàn)率平均 可達(dá)70左右。寒證、濕證、瘀證、虛證居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，腧穴熱敏化出現(xiàn)率下降至1015左右。2.熱敏化腧穴與經(jīng)穴定位的關(guān)系 腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為參照坐標(biāo)系來定位。我們曾以30例背肌筋膜疼痛綜合征患者 為研究對象，在患者體表共查找出熱敏化腧穴121個，與經(jīng)穴定位的重合率為48.76。熱敏化腧穴具有時變特性，即隨著時間其部位和強(qiáng)度也發(fā)生變化。對 熱敏化腧穴進(jìn)行艾灸治療能明顯提高臨床療效。3. 熱敏化腧穴對艾灸的反應(yīng)熱敏化腧穴對艾熱反應(yīng)表現(xiàn)為喜熱、透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱覺。平均出現(xiàn)概率為70，這說明上述現(xiàn)象的出現(xiàn)不是偶然的，有其內(nèi)在的必然 性。所謂喜熱就是與非熱敏化腧穴比較，熱敏化腧穴在艾灸時患者感覺非常舒適，往往能即時減輕疼痛。盡管這是患者的一種主觀感覺，但這是艾灸適應(yīng)癥的 一個重要標(biāo)志。喜熱現(xiàn)象出現(xiàn)概率為95左右。透熱是熱敏化腧穴的一個主要特點(diǎn)。所謂透熱就是當(dāng)艾熱靠近這個已熱敏化的腧穴時，患者可以感覺到艾熱通過體表深透進(jìn)入到皮下深部組織，甚至進(jìn)入 胸腹腔臟器，而在施灸部位，患者感到表面不（微）熱深部甚熱。透熱現(xiàn)象出現(xiàn)概率為60左右。擴(kuò)熱也是熱敏化腧穴的一個主要特點(diǎn)。所謂擴(kuò)熱就是當(dāng)艾熱靠近這個已熱敏化的腧穴時，患者可以感覺灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍片狀擴(kuò)散。擴(kuò)熱現(xiàn)象出 現(xiàn)概率為80左右。傳熱則是熱敏化腧穴的另一個主要特點(diǎn)。所謂傳熱即艾灸熱敏化腧穴時，患者感覺一股熱流沿著某種路線傳導(dǎo)，從而氣至病所，甚至患者感到施灸部位不 （微）熱而遠(yuǎn)離施灸部位甚熱。傳熱現(xiàn)象出現(xiàn)概率為70左右。非熱覺是熱敏化腧穴的一個奇異特點(diǎn)。所謂非熱覺即施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺，獨(dú)立出現(xiàn)概率約 10，相兼出現(xiàn)概率約60。4. 腧穴熱敏化的分布 腧穴熱敏化有其自身的分布規(guī)律，研究腧穴熱敏化的分布規(guī)律對于臨床推廣腧穴熱敏化艾灸療法及闡述其產(chǎn)生機(jī)制有重要意義。我們多年來已研究了20 多種疾病腧穴熱敏化的分布規(guī)律，如骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、感冒、面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、功能性消化不良、腸激惹綜 合癥、男性性功能障礙、痛經(jīng)、盆腔炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、中風(fēng)等，初步掌握了這些疾病的腧穴熱敏化分布部位的高發(fā)區(qū)，如面癱在翳風(fēng)穴區(qū)、感冒在風(fēng) 池和上印堂穴區(qū)、盆腔炎癥在三陰交穴區(qū)、眼科疾病在耳垂區(qū)等。 5. 腧穴熱敏化與灸性循經(jīng)感傳針刺療法的精髓與靈魂是靈樞.九針十二原篇所訓(xùn)：“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)感傳，氣至病所。古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所作為 提高針灸療效的一種積極手段。三國志在描述東漢名醫(yī)華佗行針治病時說“下針言，當(dāng)引某許，若至語人，病者言，已到，應(yīng)便拔針，病亦行差”這就是對感傳 與針刺療效關(guān)系的生動描述。針灸大成中所說的“有病道遠(yuǎn)者必先使氣直到病所”就是一個盡人皆知的著名論斷。強(qiáng)調(diào)行針治病時務(wù)必使氣直到病所。近三十年 來，我國學(xué)者的研究結(jié)果已經(jīng)表明：感傳活動是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。針刺療效與感傳顯著程度密切相關(guān)，感傳愈顯著，針刺 療效也愈好。采用激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所的方法，對治療一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的病癥已收到意想不到的效果。但長期以來，灸療學(xué)僅強(qiáng)調(diào)要求施灸過程中的腧穴產(chǎn)生局部的熱感和皮膚的紅暈，并不強(qiáng)調(diào)艾灸治療過程中產(chǎn)生感傳活動。艾灸穴位能不能像針刺一樣發(fā) 動感傳，氣至病所？灸之要，是不是也要求氣至而有效？乃至特效、高效、速效和長效？如果能，如果是，這就意味著艾灸的療效大有發(fā)掘之潛能！ 八十年代，我國著名灸療大師周楣聲已觀察到艾灸能有效地激發(fā)循經(jīng)感傳，施灸的部位常重視選擇壓痛點(diǎn)。我們則觀察到，壓痛點(diǎn)與熱敏化腧穴是兩種不 同性質(zhì)的穴位敏化類型，前者屬力敏化，對機(jī)械能刺激敏感，如針刺、按壓等；后者屬熱敏化，對熱能刺激敏感，如艾灸等；有時兩者可同時在同一穴位發(fā)生，表現(xiàn) 出腧穴敏化的多重性和多樣性。艾灸熱敏化腧穴極易發(fā)動循經(jīng)感傳，出現(xiàn)率達(dá)95以上。說明艾灸熱敏化腧穴能高效率發(fā)動感傳，熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴， 灸之要，仍然遵循“氣至而有效”的針刺療法古訓(xùn)。第五章 腧穴熱敏化的探查腧穴熱敏化的探查是激發(fā)感傳、開通經(jīng)絡(luò)的關(guān)鍵之一。它決定了本療法對病癥的適應(yīng)程度及施灸部位。腧穴熱敏化的發(fā)現(xiàn)過程表明，其出現(xiàn)部位、表現(xiàn)特 征及適宜刺激都有其特有規(guī)律。長期的臨床觀察表明，對于腧穴熱敏化的探查必須在深刻認(rèn)識腧穴熱敏化現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，選擇合適的艾灸材料，采用正確的艾灸方 式。一、灸材選擇腧穴熱敏化的特性研究及臨床療效研究結(jié)果證實(shí)，這類新型敏化腧穴的最佳刺激方式為艾條懸灸，故選擇純艾條作為腧穴熱敏化探查的灸材。 二、探查準(zhǔn)備（一）環(huán)境保持診室安靜，可適當(dāng)運(yùn)用輕柔的音樂。診室的溫度保持在2030。（二）灸態(tài)1.消除患者恐懼、緊張心態(tài)，選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，體會艾灸時的感覺。2. 醫(yī)生集中注意力于施灸部位，不斷詢問患者在艾灸探查過程中的感覺，隨時調(diào)整艾灸的手法與位置。三、探查部位腧穴熱敏化是疾病在體表的特殊反應(yīng)，它直接或間接的反映機(jī)體疾病的部位、性質(zhì)和病理變化。根據(jù)長期的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病的腧穴熱敏化 的出現(xiàn)部位是不同的。結(jié)合傳統(tǒng)灸療理論及臨床觀察，可從以下幾個方面來探查：1. 相關(guān)疾病的腧穴熱敏化高發(fā)部位（見下篇各論部分）2. 病痛及其臨近部位3. 與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行部位4. 體表特定穴部位5. 與疾病相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段分布部位四、探查手法1.回旋法 用點(diǎn)燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右施行回旋灸，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。此種方法有利于溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?.雀啄法 用點(diǎn)燃的純艾條對準(zhǔn)旋灸部位，施行雀啄灸法，以患者感覺施灸部位波浪樣溫?zé)岣袨槎?。此種方法有利于施灸部位進(jìn)一步加強(qiáng)敏化，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)，產(chǎn)生灸 性感傳作進(jìn)一步的準(zhǔn)備。3.溫和灸法 用點(diǎn)燃的純艾條對準(zhǔn)施灸部位，在距離皮膚3cm左右施行固定位置的溫和灸法，以患者局部無灼痛感為度。此種灸法有利于激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活動，產(chǎn)生灸性感 傳。腧穴熱敏化的探查手法通常是上述三種手法的密切配合。根據(jù)腧穴熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)的時間，有遲發(fā)和速發(fā)之分，故在臨床探查的過程中需要醫(yī)生耐心、細(xì) 心的觀察。如果在上述的探查部位中均沒有探查到腧穴熱敏化，可再采用激發(fā)手法以激發(fā)患者整體經(jīng)氣水平，然后運(yùn)用上述手法再次進(jìn)行探查。所謂激發(fā)手法就是采 用艾條溫和灸法艾灸患者的神闕、關(guān)元、至陽、腎俞、足三里等強(qiáng)壯穴位，施灸時間為20分鐘左右。臨床研究表明，采用激發(fā)手法能使腧穴熱敏化的出現(xiàn)率提高 2030左右。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏化穴被探查出。五、腧穴熱敏化的判別腧穴熱敏化是根據(jù)施灸部位對艾條懸灸的灸感反應(yīng)來判別的。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腧穴熱敏化在探查過程，會出現(xiàn)以下幾種灸感反應(yīng)，只要出現(xiàn)以下一 種以上（含一種）灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化1.透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器；2.擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散；3.傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至達(dá)病所；4.局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱；5.表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱；6.其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺.第六章 腧穴熱敏化艾灸的操作一、選穴原則 1.先選強(qiáng)敏化腧穴，后選弱敏化腧穴 2.先選軀干部，再選四肢部 3.先選近心穴，后選遠(yuǎn)心穴 4.遠(yuǎn)近搭配，左右搭配，前后搭配二、灸法操作腧穴熱敏化艾灸療法全部采用艾條懸灸的方法，結(jié)合臨床運(yùn)用及腧穴熱敏化的特性，將艾條懸灸分為單點(diǎn)灸、雙點(diǎn)灸、三點(diǎn)灸。單 手雙點(diǎn)灸雙手雙點(diǎn)灸回旋灸雀啄灸循經(jīng)往返灸溫和灸T形灸三 角灸單點(diǎn)灸雙點(diǎn)灸三點(diǎn)灸懸灸（一）單點(diǎn)灸單點(diǎn)灸是指對單個腧穴熱敏化進(jìn)行艾灸操作。根據(jù)臨床操作需要，將單點(diǎn)灸分為回旋灸、雀啄灸、溫和灸與循經(jīng)往返灸。1.回旋灸 用點(diǎn)燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右,均勻地左右方向或往復(fù)回旋施灸。以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。回旋灸有利于溫?zé)峋植繗庋?，臨床操作以 13分鐘為宜。2.雀啄灸 用點(diǎn)燃的純艾條對準(zhǔn)患者施灸部位，一上一下地擺動，如麻雀啄食一樣，以患者感覺施灸部位波浪樣溫?zé)岣袨槎?。雀啄灸有利于加?qiáng)施灸部位的熱敏化程度，疏通局 部的經(jīng)絡(luò)，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)，甚至產(chǎn)生灸性感傳作進(jìn)一步的準(zhǔn)備。臨床操作以13分鐘為宜。3.循經(jīng)往返灸 用點(diǎn)燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右，沿經(jīng)絡(luò)循行往返勻速施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)釣槎?。循?jīng)往返灸有利于疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣。臨床操作 13分鐘。4.溫和灸 將點(diǎn)燃的純艾條對準(zhǔn)已經(jīng)施行上述三個步驟的腧穴熱敏化部位，在距離皮膚3cm左右施行溫和灸法，以患者無灼痛感為度。此種灸法有利于激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活 動，發(fā)動灸性感傳，開通經(jīng)絡(luò)。臨床操作以完成灸感四相過程為度（見下述施灸劑量），不拘實(shí)際操作時間。（二）雙點(diǎn)灸 即同時對兩個腧穴熱敏化進(jìn)行艾條懸灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸。雙點(diǎn)灸有利于接通經(jīng)氣，開通經(jīng)絡(luò)。臨床操作以完成灸感四相過 程為度，不拘實(shí)際操作時間。（三）三點(diǎn)灸 包括三角灸和T形灸，即同時對三個腧穴熱敏化進(jìn)行艾條懸灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸。三點(diǎn)灸的適用部位為頸項部、背腰部、胸 腹部，如風(fēng)池（雙）與大椎、腎俞（雙）與腰陽關(guān)、天樞（雙）與關(guān)元等。三點(diǎn)灸有利于接通經(jīng)氣，開通經(jīng)絡(luò)。臨床操作也以完成灸感四相過程為度. 三、施灸劑量掌握最佳施灸劑量，有助于提高臨床療效，防止不良反應(yīng)。腧穴熱敏化的施灸劑量不同于傳統(tǒng)艾灸療法，根據(jù)腧穴的熱敏化特性以及臨床研究結(jié)果，腧穴 熱敏化的最佳施灸劑量以是否完成灸感四相過程為標(biāo)準(zhǔn)。這即能充分滿足臨床治療的需要，又體現(xiàn)中醫(yī)個體化治療的精髓。1.相期：又稱潛伏期，是指艾條懸灸熱敏化腧穴時，灸性感傳尚未出現(xiàn)或即將出現(xiàn)，在這段時間內(nèi)，艾灸刺激信號在體內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo)，激發(fā)、整合各種 功能活動，為腧穴熱敏化反應(yīng)顯現(xiàn)從量上逐漸積累。不同疾病、不同部位，其對艾灸刺激的反應(yīng)速度不同，不同性質(zhì)病理過程也制約著灸性感傳顯現(xiàn)的速度，因此有 迅速和緩慢之分。潛伏期短的，稱為速發(fā)型，一般在幾秒到幾分鐘之間。潛伏期長的，稱為遲發(fā)型，一般在十分鐘以上。2.相期：又稱上升期，指灸性感傳被誘發(fā)后，除局部出現(xiàn)熱感滲透、擴(kuò)散、酸、脹、重、麻等感覺外，灸感沿一定的路線傳導(dǎo)，直達(dá)病區(qū)，即所謂的 “氣至病所”。這是經(jīng)氣激發(fā)的表現(xiàn)，是艾灸信號開始在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮調(diào)整、治療作用的反應(yīng)。3.相期：又稱發(fā)揮期，指灸感維持感傳路線及感傳強(qiáng)度，發(fā)揮治療作用。艾灸刺激在體內(nèi)發(fā)揮著最大的調(diào)動能力，艾灸效應(yīng)仍在不斷積累并維持、穩(wěn) 定在一個高水平，這是艾灸發(fā)揮最大治療作用的時相。4.相期：又稱消退期，指灸感強(qiáng)度逐漸減弱，沿感傳路線逐漸回縮，直至消失。這是機(jī)體經(jīng)過艾灸逐步調(diào)整后，機(jī)能狀態(tài)趨向平緩的表現(xiàn)。 四、灸性感傳對熱敏化腧穴施行艾條懸灸，極易出現(xiàn)灸性感傳現(xiàn)象，其感覺形式、感傳速度、感傳深度、感傳方向等與傳統(tǒng)的循經(jīng)感傳現(xiàn)象比較，有其一定的特殊 性。1.感覺形式 在熱敏化腧穴上激發(fā)的灸性感傳，其感覺形式以熱感為主，可表現(xiàn)為熱感擴(kuò)散、熱感滲透、熱感感傳等。另外還有局部或非施灸部位的酸、麻、重、脹、蟻行、水流 感、清涼感等，甚至還會出現(xiàn)非施灸部位的燒灼感、痛感等。艾條懸灸熱敏化腧穴引發(fā)的灸性感傳，其感覺形式可為單一感覺，亦可為多種感覺的復(fù)合，所以，應(yīng)仔 細(xì)詢問患者，注意區(qū)別。2.感傳速度不同患者，不同部位的熱敏化腧穴，其灸性感傳速度是不同的，與針刺激發(fā)的感傳速度范圍基本相同。3.感傳寬度這在靈樞本輸上稱為“闊數(shù)之度”。在熱敏化腧穴上激發(fā)的灸性感傳，其感傳寬度有粗有細(xì)，與感傳速度一樣，變化很大，無固定范圍可言。從臨 床上觀察來看，多數(shù)是以邊緣模糊的線狀和帶狀出現(xiàn)，但也可見片狀擴(kuò)散，或由線成片，或由片成線，不一而足。4.感傳深度在靈樞本輸上稱為“深淺之狀”。在四肢的感傳線當(dāng)行經(jīng)關(guān)節(jié)處多是曲屈彎轉(zhuǎn)，在軀體的表面則是直行向前。感傳進(jìn)人胸腹腔以后，必然是橫穿斜 達(dá)不受內(nèi)腔的遮隔，暢行無阻。體表的淺感傳，與胸腹腔的深感傳，互相銜接，構(gòu)成一體，尋取捷徑而奔赴患處。5.感傳走向所取腧穴熱敏化的位置與病患的部位，是決定感傳走向的一個主要因素。最主要的是循經(jīng)至病，軀干部也多見前后直達(dá)的形式，或是上下分行、左右分 支，腰腹部易出現(xiàn)兩側(cè)環(huán)抱；循行開始或過程中會有分叉多岐的情況；彌漫擴(kuò)散也是出現(xiàn)比較多的形式，有的是在灸處擴(kuò)散，有的則是行進(jìn)一段距離再彌漫全身；灸 感行進(jìn)過程中大多數(shù)會如潮汐一起一伏向前推行。6.感傳時間疾病輕重不同，完成艾灸四相的時間不同，一般病情越重感傳的時間越長。而且同一個病人隨著病情的好轉(zhuǎn)，每次感傳的時間會縮短，這也是判斷疾病輕 重和病情轉(zhuǎn)歸的一個標(biāo)準(zhǔn)。最長可達(dá)數(shù)小時，最短數(shù)分鐘。第七章 腧穴熱敏化艾灸的適應(yīng)癥一、艾灸作用1.溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)氣血的運(yùn)行，遇寒則凝，得溫則散。朱丹溪認(rèn)為，血見熱則行，見寒則凝，故一切氣血凝澀而無熱象的疾病，均可用溫氣的方法來治療。艾灸療法通過對 經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)、散寒除痹的作用，以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到臨床治療目的。2. 扶陽固脫，升陽舉陷陽氣虛弱不固，輕者下陷，重者虛脫。艾葉性屬純陽，火本屬陽，兩陽相加，可益氣溫陽，升陽舉陷，扶陽固脫。靈樞經(jīng)脈篇云：“陷下則灸 之”，傷寒論也指出“少陰病吐利，手足逆冷脈不至者，灸少陰七壯”，故臨床上陽氣虛脫、氣虛下陷等病癥均可以用艾灸療法來治療。 3. 泄熱拔毒，消瘀散結(jié)早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有艾灸治療癰腫的記載，千金要方中進(jìn)一步指出灸法具有宣泄臟腑實(shí)熱的作用，說明熱癥用灸并非是禁忌。醫(yī)學(xué)入門指 出：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”，而且在醫(yī)宗金鑒中亦認(rèn)為艾灸能開結(jié)拔毒，所以，“熱癥可灸”具有理論與臨床依據(jù)。氣血遇寒，凝澀為 瘀。艾灸能溫陽利氣，氣行則瘀散，血得溫則行，故艾灸能消瘀散結(jié)。4. 防病保健，延年益壽“治未病”是中醫(yī)學(xué)得重要學(xué)術(shù)思想，艾灸除了治療作用外，還具有預(yù)防疾病、保健延年的功效。黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“犬所嚙之處灸三壯，即以犬傷法 灸之”，艾灸大成中也認(rèn)為艾灸能預(yù)防中風(fēng)，可見艾灸具有預(yù)防疾病的功效。扁鵲心書中提出，人無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門等穴，能延年益壽，民間亦有“三里灸不絕，一切災(zāi)病息”之說，現(xiàn)代研究也表明，艾灸確能提 高機(jī)體免疫能力，從而達(dá)到防病保健、延年益壽的功效。二、腧穴熱敏化艾灸的適應(yīng)癥腧穴熱敏化是疾病在體表的敏化類型之一，它既能反應(yīng)疾病的性質(zhì)、病理，同時又能作為艾灸的治療切入點(diǎn)，起到治療疾病的作用。研究表明，腧穴熱敏 化的最佳刺激方式為艾條懸灸刺激。臨床上凡是出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病，無論熱證、寒證，或是虛證、實(shí)證，均是腧穴熱敏化艾灸療法的適應(yīng)癥。目前我們已觀察了 以下病癥是腧穴熱敏化艾灸的適應(yīng)癥：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘、原發(fā)性痛經(jīng)、排卵障礙性不孕、盆 腔炎癥、陽痿、偏頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、枕神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛、腦梗塞、失眠、過敏性鼻炎、蕁麻疹、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān) 節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、網(wǎng)球肘。從證候方面觀察，腧穴熱敏化艾灸對寒證、濕證、瘀證、虛證均有效。1.寒濕入體，灸優(yōu)于針寒邪收引，濕性凝滯，寒濕為邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，而艾灸療法深具溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒的作用，可用于治療寒凝濕滯、經(jīng)絡(luò)閉阻引起的各種病癥。在治療由于 寒濕引起的病癥中應(yīng)以艾灸療法為主，取其“以陽制陰”之意，可收事半功倍之效。2.瘀血阻絡(luò)，灸亦所宜，寒邪凝澀，血運(yùn)不暢成瘀，或氣滯血瘀、血虛成瘀等，阻滯經(jīng)絡(luò)。艾灸能溫經(jīng)通陽，溫運(yùn)氣血，氣行則血行，血行則瘀散，故治療瘀血阻絡(luò)，艾灸能化瘀 通絡(luò)，取其“溫通”效應(yīng)。3.陽虛病證，灸貴于針艾葉為純陽之品，性溫通經(jīng)絡(luò)；艾火溫?zé)?，可直達(dá)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛起陷。因此，對于以陽虛為主的病癥，用艾灸治療能溫補(bǔ)陽氣、升陽舉陷，使火氣助元?dú)? 以達(dá)助陽治病之功。4. 氣陰不足，亦可用灸張仲景在傷寒論中指出“微數(shù)之脈，慎不可灸火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，此論對后世影響很大，由此，許多醫(yī)家認(rèn)為灸法有 劫陰耗氣之弊，故對于氣陰不足病癥不宜用灸或禁止用灸。金元四大家之一朱丹溪認(rèn)為熱證用灸，乃“從治”之意，之所以用于陰虛證的治療，是因灸有補(bǔ)陽之功效，而“陽生則陰長”也。另據(jù)龔居中紅爐點(diǎn) 雪所說“虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補(bǔ)熱益之義也”。氣虛、陰虛者，用灸法以熱補(bǔ)氣，使脾胃氣盛，運(yùn)化正常，則氣陰得補(bǔ)，此為“以陽化陰”之 意，故氣陰虧虛之癥亦可用灸。5.熱毒之證，亦可灸之歷代有不少醫(yī)家提出熱證禁灸的問題，如漢代張仲景指出熱證灸治可引起不良后果，并告誡人們無論是陽盛的熱證或是陰虛的熱證，均不可用灸法。宋代 圣濟(jì)總錄也指出：“若夫陽病灸之，則為大逆?！鼻宕t(yī)家王孟英還提出了“灸可攻陰”之說，把灸法用于熱證，視為畏途。近代還有不少艾灸教材，也把熱證 定為禁灸之列，有些人甚至認(rèn)為“用之則猶如火上添油，熱勢更熾”。故無論傷寒雜病，凡涉及三陽者，皆禁用灸治。然而，通考內(nèi)經(jīng)全文，并無“發(fā)熱不能用灸”的條文與字樣，卻有“熱病二十九灸”之說；又素問六元正紀(jì)大論認(rèn)為“火郁發(fā)之”，而灸法正 可以使血脈擴(kuò)張，血流加速，腠理宣通，從而達(dá)到“火郁發(fā)之”散熱退熱與祛邪外出的目的；明代龔居中在其紅爐點(diǎn)雪一書中，更是明確指出灸法用于寒熱虛實(shí) 諸癥，無往不宜。因此，艾灸療法并非是“以火濟(jì)火”，而恰恰是“熱能行熱”。故火熱之癥，灸亦所宜。綜上所述，凡是出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病，無論熱證、寒證，或是虛證、實(shí)證，均是腧穴熱敏化艾灸療法的適應(yīng)癥。第八章 腧穴熱敏化艾灸的注意事項腧穴熱敏化艾灸療法雖然采用艾條懸灸的方法，但仍須注意以下各點(diǎn)，以保證其安全有效。1.施灸時，應(yīng)向患者詳細(xì)闡述腧穴熱敏化艾灸療法的操作過程，打消患者對艾灸的恐懼感或緊張感，以取得患者的合作。2.施灸時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、病情，充分暴露施灸部位，采取舒適的、且能長時間維持的體位。3.施灸劑量應(yīng)根據(jù)是否完成四相過程為度，不應(yīng)拘泥時間長短。4.嬰幼兒、昏迷患者、感覺障礙、皮膚潰瘍處、腫瘤晚期、糖尿病、結(jié)核病、出血性腦血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕婦的腹部和腰骶部禁 灸。5. 過饑、過飽、過勞、酒醉等，不宜施灸。6. 艾灸局部出現(xiàn)水泡，水泡不大時，可用龍膽紫藥水涂搽，保護(hù)水泡，勿使破裂，一般數(shù)日即可吸收自愈。如水泡過大，用注射器從水泡下方穿入，將滲出液吸出后， 從原穿刺孔注入適量慶大霉素注射液，并保留5分鐘左右，再吸出藥液，外用消毒敷料保護(hù)，一般數(shù)日可痊愈。7. 施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者，或燒壞患者衣服和診室被褥等物。8.治療結(jié)束后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復(fù)燃。第九章 腧穴熱敏化艾灸與臨床療效人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；人體在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn) “小刺激大反應(yīng)”。長期的研究表明，腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾灸熱刺激，也是灸療的最佳選穴，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧 穴的艾灸療法，而且艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)感傳（95的出現(xiàn)率）乃至氣至病所，表明灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的艾 灸理論。近年的臨床研究表明，熱敏化穴灸療對下列病癥能明顯提高療效：如骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、感冒、面癱、面肌痙 攣、三叉神經(jīng)痛、功能性消化不良、腸激惹綜合癥、男性性功能障礙、痛經(jīng)、盆腔炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、中風(fēng)等。通過對以下三種疾病進(jìn)行樣本臨床療效對比觀察，證明腧穴熱敏化艾灸療法確能明顯提高艾灸臨床療效。1.腧穴熱敏化艾灸治療脾虛型胃電節(jié)律紊亂臨床療效觀察選擇確診為功能性消化不良患者46例，中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱。隨機(jī)分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（23例）與辨證選穴懸灸組（23例）。 熱敏化腧穴灸治療組患者均能在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到熱敏化腧穴，每次選取2個熱敏化腧穴懸灸，每次施灸時間為熱敏化腧穴灸感傳消失所需時間 為度，每日一次，熱敏化腧穴消失后再換其他部位的熱敏化腧穴艾灸，15天為1療程。辨證選穴懸灸組選穴仍為脾俞、胃俞、中脘、足三里，但未發(fā)生熱敏化，定 位按全國高校統(tǒng)編教材針灸學(xué)（第五版）確定，每次分別選取上述穴位各1個，每穴施灸15分鐘，每日1次。每位患者在治療前與治療15天后均記錄體表胃 電及進(jìn)行頻譜分析。兩組患者治療前其性別、年齡、病程、癥狀積分及胃電頻譜無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)15天艾灸治療后，熱敏化腧穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀明 顯改善，癥狀積分治療前2.110.24，治療后降至1.050.18；胃電正常頻段百分比治療前42.8712.33，治療后上升至 60.327.29，辨證取穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀輕度改善，癥狀積分治療前2.280.21，治療后降至1.610.28，胃電正常頻段 百分比治療前40.5410.33，治療后上升至48.455.47。治療后各項療效指標(biāo)兩組間對比均有統(tǒng)計學(xué)差異，表明熱敏化腧穴灸的臨床療效優(yōu)于 辨證選穴灸（非熱敏化腧穴灸）。2.腧穴熱敏化艾灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察選取肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者50例，隨機(jī)分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（30例）和針刺+拔罐+特定電磁波譜治療儀（TDP） 對照組（20例），兩組均為10天一療程，共治療1療程（包括不足10天痊愈者），采用國際公認(rèn)的簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指標(biāo)，觀察以上兩種不同方法治 療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效差異。結(jié)果表明：治療后熱敏化腧穴懸灸治療組與針刺+拔罐+TDP對照組癥狀積分比較有極顯著差異（P0.001）；治療 組痊愈率和顯效率為20.00%，73.33%，對照組痊愈率和顯效率為0%，15.00%，兩組顯愈率（93.33%，15.00%）比較有極顯著差異 （P0.001）；治療組有效以上病例治療天數(shù)平均為3.181.59d，對照組為7.002.47d，二者比較有極顯著差異（P0.001）， 表明熱敏化腧穴灸治療MPS的療效遠(yuǎn)優(yōu)于目前治療MPS的針+罐+TDP的綜合療法。3. 腧穴熱敏化艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，隨機(jī)分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（21例）和辯證選穴（穴位相同，但未發(fā)生熱敏化）懸灸對照組 （19例），兩組均為20天一療程，共治療1療程（包括不足20天痊愈者），采用國際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評分表（百分法）為觀察指標(biāo)，兩組病人均在每療程治 療前后分別測定疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖進(jìn)行計分。根據(jù)治療前后的積分變化來衡量治療治療效果，觀察以上兩種不同方法治 療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。結(jié)果表明：對疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖七項指標(biāo)的評分，熱敏化腧穴懸灸組和辯證選穴懸灸 組治療后總分積分分別為83.149.30 與65.5813.14，有極顯著差異（P0.01）；熱敏化腧穴懸灸組和辯證選穴懸灸組顯愈率分別為80.95 %與21.05%，二者有極顯著差異（P0.01），表明熱敏化腧穴灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明顯優(yōu)于辨證選穴（非熱敏化腧穴）灸療法。 腧穴熱敏化艾灸療法是基于腧穴熱敏化理論的一種新的艾灸療法，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，大幅度提高了艾灸的臨床療效，繼 承和發(fā)展了傳統(tǒng)的針灸理論。第十章 腧穴熱敏化艾灸作用的基本特點(diǎn)腧穴熱敏化艾灸作用是指艾灸刺激腧穴熱敏化對機(jī)體生理、病理過程的影響以及這種影響在體內(nèi)引起的反應(yīng)。艾灸刺激是一種非特異性刺激，通過激發(fā)或 誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常。因此艾灸效應(yīng)并不是艾灸刺激直接產(chǎn)生，而是通過體內(nèi)介導(dǎo)的固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)所產(chǎn)生，這就決 定了艾灸作用是調(diào)節(jié)作用。長期的臨床研究表明，腧穴熱敏化艾灸作用具有以下特點(diǎn)。一、 雙向調(diào)節(jié)腧穴熱敏化艾灸的雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn)是指艾灸熱敏化腧穴能產(chǎn)生興奮或抑制的雙重效應(yīng)。當(dāng)適宜的艾灸刺激作用于機(jī)體，其效應(yīng)總是使偏離正常生理狀態(tài)的生 理生化功能朝著正常生理狀態(tài)方向發(fā)展轉(zhuǎn)化，使紊亂的功能恢復(fù)正常。即在機(jī)體功能狀態(tài)低下時，艾灸可使之增強(qiáng)；功能狀態(tài)亢進(jìn)時又可使之降低，但對正常生理功 能無明顯影響（見表10.1）。腧穴熱敏化艾灸的雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn)，是艾灸療法無毒副反應(yīng)的根本原因。表10.1腧穴熱敏化艾灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng) 生理量病理狀態(tài)艾灸效應(yīng)心率心動過速減慢心率心 動過緩增加心率胃運(yùn) 動胃動過速胃運(yùn)動減慢胃動過緩胃運(yùn)動加快腸運(yùn)動腸運(yùn)動亢進(jìn)腸運(yùn)動減弱腸運(yùn)動減弱腸運(yùn)動增強(qiáng)膀胱張力緊張性膀胱膀胱張力下降弛緩性膀胱膀胱張力增加血壓高血壓血壓下降低血 壓血壓升高眼壓高眼壓眼壓下降低 眼壓眼壓升高皮層興 奮性嗜睡皮層興奮性升高失眠皮層興奮性下降 二、整體調(diào)節(jié)腧穴熱敏化艾灸的整體調(diào)節(jié)特點(diǎn)包括兩方面含義：一是指可在不同水平上同時對多個器官、系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響； 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng) 艾灸鎮(zhèn)痛 增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能，減少疼痛對生理功能的干擾調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能，促進(jìn)組織修復(fù) 二是指艾灸對某一器官功能的調(diào)節(jié)作用，是通過該器官所屬系統(tǒng)甚至全身各系統(tǒng)功能的綜合調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。 腧穴熱敏化艾灸對機(jī)體各系統(tǒng)、各器官功能幾乎均能發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的綜合調(diào)節(jié)作用。腧穴熱敏化艾灸整體調(diào)節(jié)特點(diǎn)是其具有廣泛適應(yīng)癥的基本原因。 三、品質(zhì)調(diào)節(jié)腧穴熱敏化艾灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)特點(diǎn)是指腧穴熱敏化艾灸具有提高體內(nèi)各調(diào)節(jié)系統(tǒng)品質(zhì)（調(diào)節(jié)系統(tǒng)品質(zhì)是量度調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力大小的一個參量），增強(qiáng)自身 調(diào)節(jié)能力以維持各生理生化參量穩(wěn)定的作用。機(jī)體內(nèi)存在著一系列維持內(nèi)環(huán)境各生理生化參量相對穩(wěn)定的復(fù)雜調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)。能對各種影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的干擾作出主 動的調(diào)節(jié)反應(yīng)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腧穴熱敏化艾灸正是通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)動體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)潛力，提高其調(diào)節(jié)品質(zhì)，增強(qiáng)其調(diào)節(jié)能力，從而產(chǎn)生 雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)、整體調(diào)節(jié)效應(yīng)和自限調(diào)節(jié)效應(yīng)，使紊亂的生理生化功能恢復(fù)正常。從艾灸刺激到艾灸效應(yīng)，兩者不是直接聯(lián)系，其中由體內(nèi)各種調(diào)節(jié)系統(tǒng)介 導(dǎo)。腧穴熱敏化艾灸的這一品質(zhì)調(diào)節(jié)作用揭示了腧穴熱敏化艾灸對偏離正常態(tài)的紊亂生理功能呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，而對正常態(tài)生理功能無明顯影響這一 現(xiàn)象的深層次答案：即腧穴熱敏化艾灸對正常態(tài)生理功能無影響，并不是對正常態(tài)機(jī)體功能無作用。無論對機(jī)體正常態(tài)或病理態(tài)，腧穴熱敏化艾灸都提高了體內(nèi)調(diào)節(jié) 系統(tǒng)的調(diào)節(jié)品質(zhì)，增強(qiáng)了調(diào)節(jié)能力，但對不同機(jī)體狀態(tài)表現(xiàn)不同。對病理態(tài)呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用（治病作用），而對正常態(tài)呈現(xiàn)防病保健作用，表現(xiàn)為對隨后受到的干 擾因素（致病因素）引起的機(jī)體功能紊亂偏離度顯著減少。腧穴熱敏化艾灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)作用是艾灸防病保健作用的內(nèi)在機(jī)理，具有重要的理論與臨床意義，是一塊待 開墾的新領(lǐng)域，對中醫(yī)中藥學(xué)科研究也有啟發(fā)作用。四、自限調(diào)節(jié)：腧穴熱敏化艾灸的自限性調(diào)節(jié)特點(diǎn)包括兩方面含義：一是指腧穴熱敏化艾灸的調(diào)節(jié)能力是有限度 的，只能在生理調(diào)節(jié)范圍內(nèi)發(fā)揮作用；一是指腧穴熱敏化艾灸的調(diào)節(jié)能力必須依賴于有關(guān)組織結(jié)構(gòu)的完整與潛在的機(jī)能儲備。因?yàn)殡蜓崦艋闹尾〉臋C(jī)理是通過 激發(fā)或誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，這在本質(zhì)上就是生理調(diào)節(jié)，這就決定了腧穴熱敏化艾灸作用具有以上的自限性。如 對某些機(jī)能衰竭或組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆損害，或某些物質(zhì)缺乏的病人，腧穴熱敏化艾灸就難以奏效。了解腧穴熱敏化艾灸調(diào)節(jié)的自限性，有利于我們正確認(rèn)識腧穴熱 敏化艾灸的適應(yīng)癥與合理應(yīng)用腧穴熱敏化艾灸療法，從而提高臨床療效。研究腧穴熱敏化艾灸作用的基本特點(diǎn)，對于了解腧穴熱敏化艾灸治病的機(jī)理，掌握腧穴熱敏 化艾灸治病的規(guī)律，為合理認(rèn)識和應(yīng)用腧穴熱敏化艾灸療法、提高臨床療效、指導(dǎo)臨床具有非常重要的意義。第十一章 辨“敏”取穴與辨證取穴的關(guān)系配穴處方是針灸治病的關(guān)鍵步驟，腧穴的選取是否恰當(dāng)，直接關(guān)系到臨床療效的好壞。針灸治療的選穴原則一般有局部近取、循經(jīng)遠(yuǎn)取和辨證選穴三種， 其中辨證選穴在現(xiàn)代應(yīng)用尤為普遍。一、辨證選穴應(yīng)用廣泛辨證選穴是根據(jù)病證的性質(zhì)，進(jìn)行辨證分析，將臨床所見的各種不同證候按照臟腑疾患、經(jīng)絡(luò)證候和相應(yīng)組織器官病證的形式進(jìn)行分析歸納，選取相應(yīng)穴 位。內(nèi)經(jīng)中對辨證選穴雖無專門論述，但異病同穴和同病異穴的選穴方法在具體病癥的治療中反映的很清楚，如靈樞雜病中“厥，氣走喉而不能 言，手足清，大便不利，取足少陰嗌干，口中熱如膠，取足少陰”，“小腹?jié)M大，上走胃，至心，淅淅身時寒，小便不利，取足厥陰；腹?jié)M，大便不利，腹大， 亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰；腹?jié)M，食不化，腹向向然，不能大便，取足太陰”。原文中“足少陰”、“足厥陰”、“足太陰”均為穴名，而不是經(jīng)脈名， 后世醫(yī)家將這種“經(jīng)脈穴”名理解為經(jīng)脈名，漸漸形成了另一種意義的“循經(jīng)取穴”原則，如今也被廣泛應(yīng)用。宋代以后，辨證選穴受到很大重視。有關(guān)文獻(xiàn)中開始出現(xiàn)對病癥的辨證分型，并根據(jù)證來選取穴位。同時，針灸選穴也更注重分經(jīng)辨治，例如張潔古治中 風(fēng)，分太陽、陽明、太陰、少陰四證。太陽證，刺至陰出血；陽明證，取陷谷、厲兌；太陰證，取隱白；少陰證，取太溪。并注明“今之分經(jīng)治療，各分經(jīng)針刺，無 不愈也”。又其治腰痛謂“腰痛在身之前：足陽明原穴；身之后：足太陽原穴；身之側(cè)：足少陽原穴”。這種按照分經(jīng)辨治的取穴方法是循經(jīng)取原穴或五輸穴為主， 與今日之循經(jīng)選穴有所不同。在現(xiàn)代針灸教材中，辨證選穴更為普遍，國家規(guī)劃教材如六版針灸治療學(xué)將辨證論治的思路引入針灸處方，按證型不同而選用相應(yīng)穴位。如治頭風(fēng)即 按照辨證分型來加減處方：肝陽上亢型加太沖、丘墟，痰濁上擾型配中脘、豐隆，瘀阻腦絡(luò)型刺委中、膈俞，氣血虧虛型補(bǔ)足三里、三陰交等。又如，腰痛的治療也 是按辨證分型而治的，而且在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)及針灸學(xué)教材中腰痛的治療分型有相當(dāng)?shù)囊恢滦?。可見，在現(xiàn)代針灸臨床選穴中，辨證選穴原則的應(yīng)用已經(jīng)十分廣 泛。二、腧穴的敏化現(xiàn)象機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這種現(xiàn)象就稱為敏化現(xiàn) 象。歷代文獻(xiàn)中均已記載了敏化現(xiàn)象，力敏化是最早發(fā)現(xiàn)的敏化現(xiàn)象，其特征是壓痛或按壓后可使病痛減輕，病人感覺舒服，如靈樞經(jīng)筋里的“以痛為 腧”，素問繆刺論中“應(yīng)手如痛”，靈樞五邪的“快然”，唐代孫思邈提出的阿是穴之說，“人有病痛，即令捏（掐）其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴， 即得便快成（或）痛處。即云阿是，刺灸皆驗(yàn)”，阿是穴之說也沿用至今。近年來國內(nèi)有關(guān)體表-內(nèi)臟相關(guān)的研究進(jìn)展也揭示，內(nèi)臟疾病能使體表經(jīng)穴敏化。臨床上 經(jīng)穴敏化的表現(xiàn)形式多種多樣，如腧穴壓痛、痛覺過敏、按之快然、皮溫改變及其他神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)等。這些敏化形式是客觀存在的，對其發(fā)生機(jī)制的研究，目前 最為深入的就是牽涉痛。匯聚-投射學(xué)說已經(jīng)得到充分的證明和承認(rèn)，大量動物實(shí)驗(yàn)也證明，在脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦以及大腦皮質(zhì)等各級中樞，都存在著既受 來自內(nèi)臟傳入信息的影響又受來自體表傳入信息影響的神經(jīng)元，或兩方面?zhèn)魅氲男畔⑼渡湓谕徊课坏膮R聚現(xiàn)象。牽涉痛機(jī)制的研究成果同時也說明了敏化現(xiàn)象發(fā)生 的物質(zhì)基礎(chǔ)是客觀存在的。近年來我們的臨床研究表明，人體在病理狀態(tài)下，體表可產(chǎn)生一種新類型的病理反應(yīng)即腧穴熱敏化現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的特征有：透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不 （微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、產(chǎn)生其他非熱感覺及灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解。普查結(jié)果顯示，熱敏化現(xiàn)象在健康人群的出現(xiàn)率約510，而 在肌筋膜炎、支氣管哮喘、盆腔炎等二十多種疾病中出現(xiàn)率平均約70左右。寒證、濕證、瘀證、虛證中居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，熱敏化現(xiàn) 象出現(xiàn)率下降至1015左右。熱敏化出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，并且具有時變特性，即隨著時間其部位和強(qiáng)度也發(fā)生變化。以上這些敏化現(xiàn)象或單獨(dú)存在，或相互并存，構(gòu)成了疾病體表征象的一個重要組成部分，指導(dǎo)我們對疾病的診斷