電擊傷的急救與護(hù)理(1)

電擊傷的急救與護(hù)理 急診科譚琴 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 掌握電擊傷的急救方法及臨床表現(xiàn) 2 熟悉電擊傷的預(yù)防措施 3 了解電擊傷的病理生理特點(diǎn) 定義 電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體 或在高電壓 超高電壓的電場(chǎng)下 電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙 甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停 一病因 二種類 三病理生理 四臨床表現(xiàn) 五現(xiàn)場(chǎng)急救 七護(hù)理 六預(yù)防 一 病因 1 缺乏安全用電知識(shí) 安裝和維修電器 電線不按規(guī)程操作 電線上掛吊衣物 2 高溫 高濕和出汗使皮膚表面電阻降低 容易引起電擊傷 一 病因 3 意外事故如暴風(fēng)雨 大風(fēng)雪 火災(zāi) 地震 電線折斷落到人體 4 雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中 5 醫(yī)源性如使用起搏器 心導(dǎo)管監(jiān)護(hù) 內(nèi)鏡檢查治療時(shí) 如果儀器漏電 微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷 二 觸電的種類 觸電的種類 間接觸電 直接觸電 直接觸觸電 單相觸電 雙相觸電 人體接觸一根電源 是最常見(jiàn)的觸電方式 人體同時(shí)接觸到兩根相線及相電壓與相電壓之間的觸電 間接觸電 是指由于絕緣損壞導(dǎo)致碰殼故障 使本來(lái)不帶電的物體帶電 如果人體接觸到這些物體而導(dǎo)致的觸電 跨步觸電 如果人或牲畜站在距離電線落地點(diǎn)8 10米以內(nèi) 就可能發(fā)生觸電事故 二 觸電的種類 三 電擊傷的病理生理 分為直流電和交流電交流電較直流電危險(xiǎn)但電壓高時(shí) 直流電更危險(xiǎn) 可導(dǎo)致肌肉強(qiáng)制性收縮 引起心臟驟停 死亡率高 電流類型 2MA以下電流 手指接觸產(chǎn)生麻刺覺(jué) 10 20MA電流 手指肌肉持續(xù)收縮 不能自主松開(kāi)電極 并可引起劇痛和呼吸困難 50 80MA電流 可引起呼吸麻痹和室顫 90 100MA 50 60周率交流電即可引起呼吸麻痹 持續(xù)3 心跳也即停止而死亡 220 250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死 電流強(qiáng)度 電壓越高 損害越重 低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷 一般 干燥 情況下 36V是安全電 220V電流 可造成室顫而致死 1000V電流 可使呼吸中樞麻痹而致死 220 1000V 致死原因兩者兼有 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血 水腫軟化 電壓 在一定電壓下 皮膚電阻越低 通過(guò)的電流越大 造成的損害就越大 電流對(duì)人體主要有兩方面的作用 一是分裂和電解作用 另一是熱效應(yīng) 使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷 電阻 電流由一手進(jìn)入 另一手或一足通出 電流通過(guò)心臟 即可立即引起室顫 通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重 因?yàn)檫@時(shí)心臟 肺部 脊髓等重要器官都處于電路內(nèi) 電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出 不通過(guò)心臟 僅造成局部燒傷 對(duì)全身影響較輕 電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷 電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱 電流通過(guò)中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡 電流途徑 三 觸電的病理生理 人體處于電流作用下 時(shí)間愈短獲救的可能性愈大 電流通過(guò)人體時(shí)間愈長(zhǎng) 電流對(duì)人體的機(jī)能破壞愈大 獲救的可能性也就愈小 觸電的時(shí)間 四 電擊傷的臨床表現(xiàn) 1 輕度者出現(xiàn)頭暈 心悸 皮膚 臉色蒼白 口唇發(fā)紺 驚慌和四肢軟弱 全身乏力等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暫的抽搐 較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事 2 由低電壓電流引起室顫 開(kāi)始時(shí)尚有呼吸 數(shù)分鐘后呼吸即停止 進(jìn)入 假死 狀態(tài) 高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí) 病人呼吸停止 但心搏仍存在 如不施行人工呼吸 可于10分鐘左右死亡 心臟與呼吸中樞同時(shí)受累 多立即死亡 3 由于肢體急劇抽搐可引起骨折 全身表現(xiàn) 1 主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷 常有2個(gè)以上傷面 2 隨著病程進(jìn)展 由于肌肉 神經(jīng)或血管的凝固或斷裂 可在一周或數(shù)周后 逐漸表現(xiàn)出壞死 感染 出血等 3 血管內(nèi)膜受損 ?？尚纬裳?有繼發(fā)組織壞死和出血 甚至肢體廣泛壞死 局部表現(xiàn) 電擊傷的臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 心律失常 失明或耳聾 枕葉與顳葉的損傷所致 肢體癱瘓 局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染 高血鉀 酸中毒 急性腎衰 短期精神失常 輔助檢查 一 三 二 四 尿液檢查 肌紅蛋白尿和隱血 心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查 電解質(zhì) 心肌酶譜 腎功能檢查 五 現(xiàn)場(chǎng)急救的方法 方法 一 如果開(kāi)關(guān)或插頭應(yīng)附近 應(yīng)立即拉閘刀開(kāi)關(guān)或撥去電源插頭 不能直接拉觸電者 方法 二 可用竹竿 木棒等絕緣物挑開(kāi)電線 也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上 再使觸電者脫離帶電體 方法 三 可站在絕緣墊或干燥的木板上 使觸電者脫離帶電體 此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作 方法 四 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體 但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀 方法 五 觸電者神志不清 但呼吸 心跳正常的 可就地舒適平臥 保持空氣暢通 解開(kāi)衣領(lǐng)以利呼吸 天冷要注意保暖 方法 六 若觸電者呼吸困難或心律失常 應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù) 同時(shí)盡快送醫(yī)院 途中也應(yīng)繼續(xù)搶救 電傷的處理 1 外傷創(chuàng)面 可用無(wú)菌生理鹽水沖洗后 再用消毒紗布包扎 2 如傷口大出血 壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法 再用消毒紗布包扎 3 對(duì)于因觸電摔傷而骨折的觸電者 應(yīng)先止血 包扎 然后用木板 竹竿 木棍等物品將骨折肢體臨時(shí)固定并迅速送院 室顫的治療電擊除顫 首次能量為單向波360J 雙向波150 200J 拳擊心前區(qū) 胸骨中下1 3交界處 藥物除顫 腎上腺素 利多卡因 六 現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng) 1 救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具 2 未采取絕緣措施前 救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服 3 在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中 救護(hù)人員宜用單手操作 4 當(dāng)觸電者位于高位時(shí) 應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死 5 夜間發(fā)生觸電事故時(shí) 應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問(wèn)題 以利救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng) 1 心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行 不要圖方便隨意移動(dòng)傷員 如確要移動(dòng) 搶救中斷時(shí)間不超過(guò)30秒 2 將傷員送往醫(yī)院時(shí) 應(yīng)使用擔(dān)架車并在其背部墊以木版 不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn) 途中應(yīng)繼續(xù)搶救 3 用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部 露出眼睛 使腦部溫度降低 爭(zhēng)取傷員心 肺 腦得以復(fù)蘇 4 禁止采用冷水澆淋 猛烈搖晃 大聲呼喚或架著觸電者跑步等 土 辦法刺激觸電者的舉措 因?yàn)槿梭w觸電后 心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng) 脈搏微弱 這樣會(huì)使傷員因心力衰竭而死 無(wú)論觸電癥狀是輕是重 都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療 轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救 六 電擊傷的預(yù)防 七 電擊傷的護(hù)理 1心理護(hù)理 電擊傷患者心理狀態(tài)是很復(fù)雜的 對(duì)于傷情所反應(yīng)出來(lái)的情感也是千變?nèi)f化 早期怕痛 易煩躁 后期怕殘 怕死 情緒低落 己經(jīng)出現(xiàn)殘廢的患者出現(xiàn)悲觀情緒 甚至產(chǎn)生輕生念頭 因此 我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程中 必須使患者保持最佳狀態(tài) 以促進(jìn)治愈 要熱情 親切 關(guān)心患者 富有同情感 操作時(shí)動(dòng)作迅速 輕柔 減少患者痛苦 熱情耐心地做好勸解鼓勵(lì)工作堅(jiān)定他們的生活信心 因此 我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程中 必須使患者保持最佳狀態(tài) 以促進(jìn)治愈 要熱情 親切 關(guān)心患者 富有同情感 操作時(shí)動(dòng)作迅速 輕柔 減少患者痛苦 熱情耐心地做好勸解鼓勵(lì)工作堅(jiān)定他們的生活信心 2 電擊傷的觀察熟悉電擊傷的特點(diǎn) 做到心中有數(shù) 詳細(xì)詢問(wèn)病史 了解受傷的經(jīng)過(guò) 平地受傷還是高空著地 著地部位 有無(wú)昏迷史等 3昏迷史患者的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)腦部監(jiān)護(hù) 要密切觀察其神志 血壓 脈搏及瞳孔的變化 注意有無(wú)表情淡漠 嗜睡 昏迷 抽搐等 發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生 4心跳驟?；蛐菘嘶颊叩淖o(hù)理應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù) 要密切觀察心跳強(qiáng)弱 快慢 節(jié)律 有無(wú)早搏 使用心電監(jiān)護(hù) 特別是當(dāng)患者熟睡時(shí)更要仔細(xì)觀察 維持有效循環(huán)和呼吸的同時(shí) 還應(yīng)預(yù)防腦水腫 酸中毒 腎功能衰竭和感染 根據(jù)醫(yī)囑使用利尿藥 頭部降溫 抗生素等 5觀察肢體水腫程度肢體末梢循環(huán)的情況 皮膚顏色的變化 給予抬高患肢 如肢體腫脹嚴(yán)重 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 盡早切開(kāi)減壓 以改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán) 盡量挽救肢體 6注意觀察腎功能情況觀察尿的顏色 比重 尿量的變化 有無(wú)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 并做好記錄 定時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢驗(yàn) 如尿少或血紅蛋白尿 應(yīng)加快補(bǔ)液速度 以達(dá)到每小時(shí)尿量50ml以上 減少腎功能的損害 按醫(yī)囑堿化尿液等 對(duì)合并有心肌損傷的病人 輸液速度應(yīng)適當(dāng)控制 防止腦水腫及心衰的發(fā)生 7預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生7 1預(yù)防傷口繼發(fā)出血 電擊傷最緊急 最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血 因電流通過(guò)皮膚 沿體液及血管運(yùn)行 使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞 易破裂 且缺乏收縮力 一旦出血后難以自然止血 因此 必須仔細(xì)觀察傷口有無(wú)出血情況 特別是傷后2 3周血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血 患者有無(wú)精神不振 生命體征變化等 做好早期綜合分析 早期預(yù)防 尤其患者用力哭鬧 便秘 咳嗽時(shí)更應(yīng)注意 床旁須備止血用物 如繃帶 手套 手術(shù)止血包 止血帶等 一旦發(fā)生出血 應(yīng)迅速加壓 必要時(shí)用止血帶止血 并立即報(bào)告醫(yī)生 創(chuàng)面未愈合前 應(yīng)多臥床休息不宜過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng) 多食富含纖維的食物 保持大