檢驗科在醫(yī)療事故防范中應采取的對策.doc

.檢驗科在醫(yī)療事故防范中應采取的對策隨著社會主義民主法制建設的不斷完善，人們的法制意識越來越強，患者為了維護自身的醫(yī)療權力，應用法律維護的事例日益增多，為切實體現(xiàn)醫(yī)患雙方的平等權力，2002年9月1日醫(yī)療事故處理條例正式執(zhí)行。此條例較1987年6月29日國務院發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法更能公開、公平、公正地依據(jù)醫(yī)療事故鑒定結論，運用法律效應來操作，使醫(yī)療事故有法可依。作為醫(yī)患糾紛處理的重要證據(jù)，對醫(yī)患雙方的利益同等重要。因此，我科自條例發(fā)布起，不斷完善，在預防醫(yī)療糾紛方面取得了明顯成效。一、 宣傳教育為主，把條例落到實處1認真組織科室人員，詳盡學習條例中關于醫(yī)療衛(wèi)生的管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作常規(guī)，普及法律知識，加強每個人的高度職業(yè)責任感和敬業(yè)精神。2制度把關，環(huán)環(huán)緊扣：（1）建立科主任直接領導下的各室組長負責制度。認真完善各室各項技術操作卡的建立、各室預防醫(yī)療糾紛措施辦法、復查結果的“痕跡記錄”（復核結果處理的文字記錄）本建立，以及設立各項實驗單獨登記本、特殊處理記錄本等。（2）建立崗前培訓及考核制度。各室除留一名學科代表外，每年實行各室人員大輪換，以及剛來的人員、畢業(yè)院校學員，都要實行培訓或熟悉考核合格，能單獨處理問題和值班后，才能上崗。（3）建立監(jiān)督檢查制度?？浦魅魏椭蓡T定期檢查各種登記本、化驗單的規(guī)范，以及各種儀器的保養(yǎng)、維修、定標、質控等相關記錄。（4）建立獎懲、公示追究制度。對引起糾紛案進行公示，情節(jié)嚴重要相關處理，對反映好的要表揚獎勵。例如對醫(yī)?；颊唠娔X記費錯誤，實行錯一罰五的制度，并且批評，引以為械。（5）建立差錯登記制度和醫(yī)療糾紛處理登記制度。無論什么原因引起的醫(yī)療糾紛，都將給科室、醫(yī)院帶來各方面的負面影響，因此，醫(yī)患雙方的相互理解、信任、密切合作，甚至誤解，要進行直接或間接的溝通。3建立實驗分析前的質量控制措施：（1）臨床和實驗室確定一般門診，急診及住院患者在不同情況下的必須檢驗項目范圍，制成表格分發(fā)各科，便于醫(yī)生參考和實驗室工作安排，采取有效措施，保證檢驗質量。（2）實行檢驗單和報告單分開。實驗室專門在申請單中設計上標本采集要求及注意事項，以便了解相關的內容，盡量避免和減少因標本性質和含量發(fā)生改變而影響結果。（3）拒收不符合要求的標本，通知相關科室，作好記錄。二、優(yōu)質服務，做好“重點”防范1醫(yī)院文明用語規(guī)范人手一冊：加強醫(yī)務人員語言修養(yǎng)，用語文明，態(tài)度和藹，消滅影響醫(yī)患關系的服務忌語，做到3個“良好”，即：業(yè)務素質、職業(yè)道德、服務態(tài)度良好。2重點防范以下4個“具有”：（1）具有糾紛傾向的患者，包括技術要求高、心理特殊、檢查費用高等患者。（2）具有糾紛傾向的醫(yī)務人員，包括綜合素質欠佳、責任心不夠強、服務態(tài)度差等。（3）具有糾紛傾向的時間段，包括工作人員少，獨立處理問題的時間段，如交接班，值班的時間，節(jié)假日時間。（4）具有糾紛傾向的常用檢驗項目等。3重點防范檢驗報告單的質量，避免檢驗報告醫(yī)療糾紛：（1）重點做好“三查三對工作，即：查對患者姓名床號、標本類型及檢驗項目。認真核查檢驗報告，并且詳細登記，實行簽字負責制。（2）每天無論普通患者還是急診患者，為防止申請單、標本和檢驗結果的遺失。做好每個環(huán)節(jié)的時間記錄，記錄隨著標本一起傳送的措施。送檢標本要記錄標本送入時間（年、月、日、時、分）、科別、姓名、ID號、床號、標本類型、檢驗項目等，送檢人和接收人簽字。（3）檢驗結果偏高或偏低，時陰時陽或結果難以解釋的報告，不輕易發(fā)出，應與臨床科聯(lián)系，說明情況并認真復查后方可發(fā)出報告，登記本上詳細記錄標本結果及簽收人的姓名和處理情況。（4）急診標本及時性處理，及時電話通知，做到 2 h以內發(fā)出報告。標本檢測后保留3d，以備復查及核對。三、堅持檢驗質量管理，做好室間和室內質控工作1建立室內質控曲線圖：（1）對每一種自動化檢驗設備的合理使用、維護和保養(yǎng)，實行專業(yè)培訓上崗，專人負責制。（2）實行回顧性質量控制。如繪制X-S質控圖，Westgard的質控規(guī)則，均值浮動法。（3）定期征求臨床醫(yī)護人員對本室結果的評價。實驗室工作人員經(jīng)常聽取臨床醫(yī)生的意見，及時糾正潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進實驗室的工作。2質控品進行室內質評仍是當代儀器牌號型號之間取得一致性的最重要依據(jù)。讓質控與經(jīng)濟掛鉤，室間質控均應在良好以上水平，爭當全面優(yōu)秀。做好全國、全省質控工作。3所有的檢驗報告結果登記本和質控圖及相關的登記本，統(tǒng)一保存3年以上方才銷毀。為了加強對檢驗科醫(yī)療質量和安全醫(yī)療的管理，杜絕和防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關的法規(guī)、制度，并結合本科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。1、檢驗科在科主任直接領導下，各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，落實科室各項制度及職責。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度和安全防范措施。2、嚴格執(zhí)行科室勞動紀律，早班、中班、值班、日班必須按時到崗，并做好交接班工作。當班時不能離開崗位。3、檢驗科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡或個別儀器故障時，必須有應急的供電系統(tǒng)和備用的急診設備以及電腦、打印機。4、標本管理制度，采集標本、接收標本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息，檢查所抽標本是否合格，如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。5、嚴格儀器保養(yǎng)、維護制度：儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護，記錄保養(yǎng)時問、內容、保養(yǎng)人。6、儀器操作培訓制度：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓和考核，考核合格后按操作卡要求進行操作。并記錄儀器使用情況。7、儀器定標、質控制度：定期進行儀器定標，每天進行室內質控，記錄結果，分析失控原因，記錄處理對策，在室內質控合格后，才可發(fā)出報告。定期進行室間質控。8、標本編號制度：按各室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。高年資人員必須幫助年輕同志嚴格把好編號關。9、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。分送血清或血漿時，要防止張冠李戴。10、申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。11、檢驗結果復核制度：檢查申請單與報告單以及標本之間的信息是否一致，結果與臨床診斷是否符合，結果之間是否符合，不符合者應記錄、復查。12、急診、高度異常結果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結果復查后，報告臨床科室，并有記錄。13、崗位責任制度：崗位職責分明。調崗或離崗必須經(jīng)組長或科主任同意，組長須經(jīng)科主任同意。14、檢驗單發(fā)送制度：及時、準確發(fā)送檢驗報告單。15、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快協(xié)商提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程，無法處理者，及時向科主任匯報，以便得到最快的處理，在月安全醫(yī)療會議上匯總各項信息反饋內容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。檢驗科發(fā)生醫(yī)療糾紛的常見原因與預防性管理(轉載） 檢驗科經(jīng)常碰到的醫(yī)療糾紛有兩種, 一種是本科人員與患者的直接糾紛, 另一種是檢驗科與臨床科之間的糾紛, 而后一種糾紛實際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗科工作的特殊性, 二種糾紛的預防處理都顯得非常重要, 否則不但影響病人的就醫(yī)檢查利益, 而且影響檢驗科與臨床科之間的配合理解, 甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和損失?，F(xiàn)將引起檢驗醫(yī)療糾紛的原因與預防性管理措施探討如下。1引發(fā)檢驗醫(yī)療糾紛的原因 由于檢驗科較少直接面對患者而是面對病人各種各樣的標本, 因標本的來源涉及面廣, 中間環(huán)節(jié)多, 容易引發(fā)檢驗醫(yī)療糾紛。根據(jù)工作中常出現(xiàn)的問題, 有三個方面的原因比較重要: 一是檢驗科原因, 二是臨床科原因, 三是患者原因。11檢驗科原因檢驗科是預防檢驗醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。各種標本送到或采集到檢驗科, 認真對待每一份標本是我們的重要職責。我們所做的一切努力都是為了保證標本檢測結果的可信、可靠和準確。常見引發(fā)糾紛的原因有: 標本采集知識不夠,回答臨床詢問有誤, 造成錯誤采集, 引發(fā)糾紛; 標本驗收不仔細, 不合格標本沒有及時發(fā)現(xiàn)并反饋臨床, 影響及時發(fā)出檢驗報告, 并使臨床護士和檢驗人員的責任難以確定, 各執(zhí)一詞引發(fā)糾紛; 標本預處理不到位, 纖維蛋白漂浮于血清中, 影響加樣的精確度, 導致結果不準; 標本離心時速度過快,離心管破碎造成病人二次抽血, 使臨床和病人都不高興; 業(yè)務不熟練, 操作不規(guī)范, 檢測程序顛倒,結果錯誤; 試劑保存不當, 過快降解變質, 影響檢測準確性; 儀器安裝、搬運和校準期間用人工法替代檢測存在人為誤差。12臨床科原因臨床科原因包括醫(yī)師開申請單, 護士采集標本和衛(wèi)生員傳遞標本原因。121臨床醫(yī)師常見原因:1211醫(yī)師開檢驗申請單缺乏完整性和正確性, 患者姓名填寫錯誤或字體過于潦草, 病人找不到自己的化驗單。1212患者年齡未填。當同名同姓同性別, 檢驗項目一致的情況下有時要依靠年齡區(qū)別化驗單和標本發(fā)生困難。1213患者性別填錯。性別填錯不但引發(fā)病人不滿, 而且部分檢驗儀器具備根據(jù)性別提供參考值的分項功能, 由于性別錯誤可導致結果誤解。1214臨床診斷未填或填寫不完整。因檢驗人員不了解病人臨床表現(xiàn), 在核對檢驗結果時一方面根據(jù)質量控制評價結果準確性, 另一方面就要依據(jù)臨床診斷的提示, 篩出一些結果變異大的標本進行復檢, 若沒有臨床診斷做參考, 篩查復檢有困難, 易造成結果與臨床不符, 如果臨床又沒有及時反饋,等標本處理掉才提出問題, 就只有再抽病人標本,不但增加費用, 而且易使病人不滿。1215科別填寫錯誤。此情況常見于輪科醫(yī)師,如有的醫(yī)師從內科系輪到外科系后沒有及時調整習慣, 開申請單仍寫內科系名稱, 致使報告被送到內科系, 醫(yī)師找不到檢驗報告, 責怪檢驗人員, 雙方互相埋怨。1216該檢查的項目漏檢, 例如三大常規(guī)是住院病人應檢查內容, 但據(jù)了解, 有的病人沒有做大便常規(guī), 有的沒有做小便常規(guī), 還有少量病人三大常規(guī)都沒有做, 這種情況一旦發(fā)生就存在舉證資料不全的問題, 會給醫(yī)院帶來損失。122護士方面常見原因: 臨床科護士負責大部分標本采集, 正確采集標本對預防糾紛至關重要。由標本采集引發(fā)的糾紛原因常有: 正在輸液的病人, 需要檢查生化、血細胞等項目, 有的護士在輸液的同肢體抽血送檢, 造成檢驗結果較大誤差, 如輸含糖液體時造成血糖結果升高, 輸含K+液體時造成K+結果升高, 這樣的結果, 有經(jīng)驗的技師會通知臨床重新抽血復查, 雖然把住了報告質量, 但二次抽血病人心中不滿意, 另一方面經(jīng)驗不足的檢驗人員會把這樣的報告發(fā)給醫(yī)生, 如果正好又碰上缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生, 這個檢驗結果會對醫(yī)師產(chǎn)生誤導; 護士抽血時倒錯標本管造成標本張冠李戴, 結果錯誤; 抗凝管使用錯誤, 例如錯把肝素抗凝管用于血凝試驗抽血, 或抽血氣標本時把血氣標本順便推在血凝試管中, 造成凝血時間檢測失敗, 影響醫(yī)生用藥甚至延誤病人的手術時間。123衛(wèi)生員方面常見原因: 臨床衛(wèi)生員主要負責檢驗標本的傳送, 常見引發(fā)糾紛的原因有: 標本潑撒, 試管打碎使無法檢驗造成病人二次抽血; 由于缺乏專業(yè)知識或者其他原因, 潑撒了張三的標本把李四的血倒一點來補充, 更危險的是曾遇到一名衛(wèi)生員用水來補充標本, 造成標本嚴重溶血不能使用; 標本放置時間過長, 致使蚊蟲叮咬, 灰塵落入并長霉。這些標本都將嚴重影響檢測結果的準確性。13病人原因檢驗對象是標本, 標本來自患者體內, 患者準備不好直接影響標本質量。患者方面常見原因有: 患者狀態(tài)不穩(wěn)定, 在激動、恐懼、勞累、受冷空氣刺激狀態(tài)下采血檢驗, 會使血細胞和酶類結果升高而影響醫(yī)師判斷; 患者飲食不當如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、飲酒等在12 h內檢測血液項目, 均有多項指標漂移不準確; 患者用藥的影響, 如服用甲狀腺素治療甲減的同時使血糖檢測結果升高, 藥物毒副作用可使肝、腎功能指標升高, 藥物化學作用可干擾實驗方法, 如V2C具還原性可以使尿糖檢測由陽性變陰性等。按照嚴格的要求, 做檢查前最好停藥23d, 但實際上難以做到。因此藥物造成的檢驗結果不穩(wěn)定常使醫(yī)生、病人甚至檢驗人員對檢驗結果疑惑不解, 也常引起爭執(zhí)和糾紛。以上幾類情況, 是我們在工作中常碰到的問題, 它們造成了檢驗質量缺陷, 引發(fā)了不少糾紛, 因此要采取有效的預防措施。2預防糾紛的防范性管理21規(guī)范和健全管理制度這是維護工作井然有序的保證, 檢驗科除了建立與其它科室相同的管理制度外, 還根據(jù)自己特點制定符合本科實情的相關制度, 并在運行中不斷補充, 逐步完善, 這些年來我們建立、補充了如下制度。211標本采集驗收制度, 其中明確規(guī)定采集驗收標本的查對內容, 收取標本和拒收標準, 爭取將差錯消滅在工作初始階段。212各專業(yè)組工作制度, 其中明確規(guī)定各組檢驗標本每個環(huán)節(jié)必須遵守的規(guī)矩、程序、使之成為杜絕差錯與糾紛的第二關口。213檢驗與臨床溝通制度, 規(guī)定檢驗結果特別異常和不好解釋的時候, 要及時與臨床醫(yī)師和護士溝通, 詢問病人和標本采集情況, 必要時報告臨床主任和護士長, 把差錯堵在雙方的了解和溝通當中。214質量管理制度, 規(guī)定每專業(yè)組每天室內質控的次數(shù)、項目、允許誤差范圍和失控糾正措施以及室間質控的項目、次數(shù)、時間, 公布成績并實施獎罰辦法。用質控對比檢驗結果, 加強堵住差錯的關口。215報告核對制度, 規(guī)定報告發(fā)送前檢